Суть ВИЧ инфекции
ВИЧ инфекция — это инфекционный процесс, вызываемый вирусами иммунодефицита человека. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, на конец 2017 года во всем мире насчитывалось около 37 миллионов пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Особую опасность представляет тот факт, что из числа всех инфицированных пациентов только 21,7 млн. человек получает пожизненную антиретровирусную терапию.
Необходимо учитывать, что, несмотря на то, что ВИЧ-инфекция — это неизлечимое заболевание, своевременное начало антиретровирусной терапии и четкое соблюдение назначенных врачом схем лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, снизить риск развития осложнений и увеличить продолжительность жизни больного.
Содержание
ВИЧ — что это
ВИЧ — это антропонозное (источником инфекции является больной человек) заболевание с контактными путями инфицирования (половой путь, трансплацентарное заражение, контакт с зараженной кровью и т.д.).
Справочно. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием поражения иммунной системы и развитием СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита человека).
Причиной смерти пациентов со СПИДом являются инфекции и заболевания вторичного (оппортунистического) характера, развившиеся на фоне поражения иммунной системы:
- туберкулез,
- пневмоцистная пневмония,
- септические осложнения,
- саркома Капоши и некоторые другие.
Код ВИЧ-инфекции по МКБ10:
- В20 – для заболеваний, проявляющихся инфекционнымо-паразитарными осложнениями;
- В21 – для заболеваний, проявляющихся злокачественными патологиями;
- В22 – для заболеваний, проявляющихся развитием других уточненных патологий;
- В23 – для заболеваний с другими проявлениями;
- В24 – для неуточненной формы ВИЧ;
- Z21 – для бессимптомно протекающих инфекционных статусов, связанных с ВИЧ.
Этиологические факторы
Инфекция вызывается вирусами ВИЧ 1-го и 2-го типа. В условиях окружающей среды возбудители могут сохранять свою активность в течение 1-2 часов. В крови и сперме вирусы могут сохраняться на протяжении нескольких дней.
Возбудитель инфекции отличается малой чувствительностью к воздействию ультрафиолета и радиации.
Внимание. Препараты замороженной кровяной сыворотки могут сохранять вирус более 1-2 лет.
При нагревании до 56 градусов в течение получаса активность вируса снижается в сто раз. При обработке более высокими температурами (около восьмидесяти градусов) вирусы погибают в течение десяти минут.
Обработка 70% спиртовым раствором (этиловый спирт) приводит к гибели вирусов в течение минуты.
Вирусы также быстро гибнут при обработке гипохлоритом натрия, лизолом, ацетоном, эфиром и т.д.
Распространение ВИЧ-инфекции
Источником ВИЧ-инфекции является больной человек. Заражение может происходить от пациента с любой стадией инфекции. Заразность пациента не зависит от наличия у него симптомов болезни.
Справочно. Следует отметить, что передача возбудителя может осуществляться уже на стадии инкубационного периода заболевания.
В связи с этим, особую опасность по заражению окружающих представляют:
- люди, не знающие, что у них ВИЧ-инфекция;
- ВИЧ-террористы — это пациенты, знающие, что они больны ВИЧ и намеренно заражающие окружающих;
- ВИЧ-диссиденты — люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции. Такие пациенты не принимают антиретровирусную терапию, не дают лечить своих детей, не информируют врачей о своем ВИЧ-статусе, часто не предохраняются во время половых контактов;
- пациенты, скрывающие свой статус — люди, которые по определенным причинам скрывают от врачей и половых партнеров свой ВИЧ-статус;
- инъекционные наркоманы и лица с низким уровнем социальной ответственности.
Пути передачи ВИЧ инфекции
Справочно. Для заболевания характерны контактные пути передачи инфекции. Возбудители могут содержаться в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, грудном молоке.
Заражение ВИЧ-инфекцией может осуществляться во время:
- незащищенного полового акта с инфицированным партнером (заражение может происходить при любых видах сексуального контакта: оральный, вагинальный и анальный секс представляют одинаковый уровень опасности);
- переливания препаратов инфицированной крови;
- использования нестерильного инструментария при нанесении татуировок, выполнения пирсинга, проведения медицинских манипуляций;
- использования инфицированных шприцов;
- использования бритв, содержащих кровь инфицированного человека;
- попадания зараженной крови на поврежденную кожу или слизистые (нарушение техники безопасности при выполнении медицинских манипуляций);
- беременности и кормления грудью.
На риск заражения ВИЧ при половом контакте влияет наличие повреждений на слизистой, интенсивность контакта, вирусные титры (активность вируса) у инфицированного пациента, а также наличие у партнеров половых инфекций.
Внимание. Согласно статистике, вероятность заболеть ВИЧ-инфекцией у женщин с генитальным герпесом и другими ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) в несколько раз выше, чем у пациенток без ЗППП.
Это связано с местным и общим снижением иммунитета и увеличением чувствительности к вирусам. Также при генитальном герпесе в фазе обострения отмечаются язвы и эрозии на слизистых, значительно увеличивающие риск заражения.
ВИЧ у мужчин чаще регистрируется у пациентов с необрезанной крайней плотью. Проведение профилактического обрезания снижает вероятность заболеть приблизительно на шестьдесят процентов.
Важно. Несмотря на распространенное заблуждение, инфекция не передается воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно–бытовым путем. Инфекцией нельзя заразиться при поцелуях, рукопожатиях, объятиях, использовании общей посуды, через общие продукты, употребление воды, при плавании в бассейне.
Факторы риска, способствующие заражению
Вероятность развития ВИЧ-инфекции повышается у:
- лиц, с низким уровнем социальной ответственности;
- инъекционных наркоманов;
- пациентов, ведущих беспорядочную половую жизнь и практикующих незащищенные половые контакты;
- лиц, с сопутствующими урогенитальными инфекциями (наличие сифилиса, генитального герпеса, хламидиоза, гонореи, бактериальных вагинозов);
- лиц, которым выполнялись манипуляции нестерильным инструментарием (септические аборты, татуировки и пирсинг в несертифицированных салонах);
- медицинских сотрудников, нарушающих технику безопасности работы в манипуляционных кабинетах (отсутствие перчаток и масок во время выполнения инъекций).
Внимание. Следует отметить, что ранее половой путь передачи инфекции реализовывался преимущественно при гомосексуальных контактах. Однако на данный момент, риск заражения при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах одинаковый.
Восприимчивость к вирусу, практически, стопроцентная. Однако, приблизительно у 1% населения регистрируется генная мутация лимфоцитов, способствующая выработке устойчивости к вирусу ВИЧ при половых контактах.
При контакте с инфицированной кровью или инъекциях инфицированными иглами данная мутация не защищает от развития инфекции.
Патогенез развития
После проникновения возбудителя в организм, он фиксируется на CD4 клетках и начинает активно размножаться. Размножение вирусов сдерживается интерферонами и трансформирующими факторами роста.
Возбудители ВИЧ способны поражать:
- Т-лимфоцитарные и макрофагальные клетки крови,
- клетки Лангерганса в коже,
- клетки лимфоидных тканей,
- альвеолярные легочные макрофаги,
- эпителиальные клетки почек и кишечника,
- ткани репродуктивной системы головного мозга.
Справочно. Высокая тропность ко многим тканям организма обуславливает разнообразие клинических признаков ВИЧ — инфекции.
Поражение клеток иммунной системы сопровождается дефицитом Т- и В-лимфоцитарного звена, снижением количества комплемента фагоцитарных клеток, а также уменьшением факторов неспецифической иммунной защиты.
За счет этого, клетки иммунной системы не способны в достаточном количестве синтезировать вируснейтрализующие антитела. Также снижается количество циркулирующих иммунных комплексов, антител, СD4-лимфоцитарных клеток и происходит формирование функциональных нарушений в работе нейтрофильных клеток и NK-киллеров.
Справочно. Прогноз заболевания напрямую зависит от количества СD4-лимфоцитарных клеток.
На первых стадиях ВИЧ-инфекций размножение вирусных частиц сдерживается вируснейтрализующими антителами. Однако, при снижении иммунной защиты происходит развитие инфекционных, аллергических, аутоиммунных осложнений.
Как правило, истощение компенсаторных иммунных возможностей после заражения наблюдается в течение пяти-шести (иногда до 10-ти) лет. В течение этого времени вирусы продолжают активно накапливаются в крови.
Стадии ВИЧ-инфекции
По стадиям иммунодефицитную инфекцию разделяют на:
- инкубационную стадию (1 клиническая стадия, 2КС), проявляющуюся бессимптомным течением ВИЧ или персистирующей генерализованной лимфаденопатией;
- стадию первичных клин. проявлений (2КС), протекающую бессимптомно, без вторичных заболеваний или со вторичными заболеваниями (себорейным дерматитом, опоясывающим лишаем, онихомикозами, рецидивирующими язвами в ротовой полости, зудящей сыпью, необъяснимым истощением);
- субклиническую стадию (3КС), протекающую с потерей более 10% массы тела, развитием хронической диареи, лихорадки, кандидозных стоматитов, острых язвенно-некротических стоматитов, легочного туберкулеза, миозитов, тяжелых пневмоний;
- стадию клинических проявлений (4КС), проявляющуюся саркомой Капоши, кандидозными эзофагитами, хроническими герпетическими инфекциями, рецидивирующими бактериальными и грибковыми пневмониями, ВИЧ-энцефалопатиями, прогрессирующими многоочаговыми лейкоэнцефалопатиями, криптококкозом, менингитом.
ВИЧ — симптомы
Признаки инфекции зависят от стадии заболевания. Период инкубации возбудителя может занимать от двух недель до шести месяцев.
Справочно. Развитие острой фазы протекает скрыто или с появлением неспецифической симптоматики.
Около семидесяти процентов пациентов отмечает:
- развитие умеренной длительной лихорадки,
- увеличение лимфоузлов,
- появление эритематозно-макулопапулезной зудящей сыпи,
- болей в мышцах и суставах,
- тошноты.
На стадии развития генерализованной лимфаденопатии отмечается увеличение нескольких групп лимфоузлов более 1 сантиметра в диаметре.
Увеличение лимфоузлов сохраняется более 3-4 месяцев. Затем лимфоузлы могут уменьшаться в размерах и через время снова увеличиваться.
Данная стадия может длиться от пяти до восьми лет.
Справочно. В общей сумме, длительность периода инкубации бессимптомных стадий может составлять от двух до пятнадцати (и более) лет.
Следует отметить, что своевременная диагностика ВИЧ-инфекции и назначение антиретровирусной терапии позволяют максимально отсрочить наступление периода клинических проявлений ВИЧ.
При раннем начале лечения ВИЧ-инфекции, заболевание может десятилетиями находиться в бессимптомной фазе.
Развитие симптоматических форм ВИЧ-инфекции сопровождается появлением различных сопутствующих заболеваний:
- рецидивирующих тяжелых отитов, тонзиллитов, пневмоний, трахеобронхитов;
- инфекций кожи и подкожно-жировой клетчатки;
- опоясывающего герпеса;
- легочных и внелегочных форм туберкулеза;
- грибковых инфекций.
Также может отмечаться снижение массы тела, постоянная потливость, увеличение
лимфатических узлов.
Диагностика ВИЧ-инфекции
Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является проведение иммуноблоттинга, ПЦР или ИФА.
Необходимые для исследования уровни антител к ВИЧ в крови определяются уже через четырнадцать дней после инфицирования.
Справочно. Для первичного тестирования применяют ИФА. При получении положительного результата проводится повторное исследование в Центре профилактики и лечения СПИДа. Повторный анализ выполняется посредством проведения иммуноблоттинга.
Также выполняют выделение и идентификацию типа возбудителя ВИЧ (первый или второй тип), а также определяют показатели вирусной нагрузки.
Показатели вирусологической нагрузки являются важным прогностическим признаком, а также позволяют оценить тяжесть заболевания.
Все тестирование проводится со строгим соблюдением конфиденциальности. Также пациент может получить исчерпывающее разъяснение по диагностике, лечению в центре СПИДа.
Лечение ВИЧ-инфекции
Справочно. Все лечение ВИЧ-инфекций проводится согласно протоколам ВААРТ. Антиретровирусная терапия подбирается индивидуально. Назначать лечение должен врач, имеющий опыт лечения ВИЧ.
Самолечение, использование рецептов народной медицины, коррекция назначенных схем лечения и т.д. категорически запрещена.
Грамотная антиретровирусная терапия может перевести заболевание в стадию ремиссии и удерживать его в бессимптомной форме.
Своевременное начало терапии позволяет значительно продлить жизнь пациента и снизить риск развития тяжелых осложнений. Также на фоне комплексного лечения, женщины с ВИЧ могут выносить и родить здорового ребенка.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Вся профилактика заболевания выполняется согласно приказам по ВИЧ-инфекции.
- СП профилактика ВИЧ;
- 3.1 5.2826 10 профилактика ВИЧ-инфекции;
- СанПин ВИЧ-инфекция.
Специфической профилактики ВИЧ не разработано. Вся профилактика является неспецифической.
Для предупреждения заражения следует:
- практиковать защищенный секс (незащищенные интимные отношения возможны только с проверенным партнером, обследованным на отсутствие ВИЧ, гепатитов);
- обследоваться после незащищенных половых контактов, контакта с инфицированной кровью, иглами;
- соблюдение правил безопасности при работе в манипуляционном кабинете (использование масок, перчаток);
- проведение постконтактной профилактики после контакта с инфицированной кровью.
Важную роль в профилактике заболевания играет обследование после случайного контакта с иглами во время прогулок на природе, при посещении пляжа. Такие иглы могли ранее использоваться инфицированным инъекционным наркоманом и содержать его кровь с вирусами.
Справочно. На данный момент, значительное количество случаев ВИЧ у детей обусловлено случайными уколами об иглы во время игр. Поэтому ребенок также должен быть информирован о том, что нельзя подбирать либо играть с использованными иглами, шприцами.
Для профилактики ВИЧ при половых контактах можно использовать как мужские, так и женские презервативы. Все остальные методы контрацепции: спирали, оральные контрацептивы не защищают от ВИЧ и других инфекций, предающихся половым путем.