Постоянно заложен нос? Возможно, это вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит это распространенное хроническое заболевание носа, диагностируемое у значительной части населения (до 20%), причем число пациентов постоянно увеличивается.

Хронический ринит диагностируется при наличии как минимум двух носовых симптомов в течение часа каждый день, на протяжении 12 недель или более в течение года.

Справочно. Это заболевание существенно снижает качество жизни, вызывая проблемы со сном, ухудшение работоспособности и психологический дискомфорт.

Диагностика ВМР вызывает споры, так как нарушения вазомоторной иннервации, лежащие в основе этого диагноза, характерны и для других видов ринита.

Главный симптом вазомоторного ринита – заложенность носа, затрудняющая дыхание.

Справочно. Это часто приводит к бесконтрольному использованию сосудосуживающих капель (например, ксилометазолина, оксиметазолина), которые, обеспечивают обычно временное облегчение.

При длительном же применении сосудосуживающие средства вызывают привыкание и медикаментозную зависимость.

Вазомоторный ринит что это

Вазомоторный ринит (ВМР) – это хроническая заложенность носа и насморк, не связанные с аллергией или инфекцией.

Справочно. «Вазомоторный» означает, что ринит вызван изменением тонуса кровеносных сосудов (вазо-) в слизистой оболочке носа. Более конкретно, это относится к неадекватной регуляции сужения и расширения этих сосудов (-моторный).

Это приводит к отеку слизистой, что и вызывает симптомы ринита, такие как заложенность носа, насморк и чихание.

Вазомоторный ринит что это

ВМР – самый распространенный тип ринита, его также называют неинфекционным и неаллергическим. Диагноз «неаллергический ринит» (НАР), включая ВМР и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЭС), ставится методом исключения, после того как исключены все другие возможные причины.

Читайте также по теме
Отит - от дискомфорта до осложнений. Как защитить свой слух
Справочно. Ключевое различие между ВМР и НАРЭС – наличие эозинофилов (клеток крови, участвующих в аллергических реакциях) в носовых ходах. При ВМР воспаления нет, а при НАРЭС оно присутствует.

Симптомы НАР, включая ВМР, похожи на аллергический ринит, часто усугубляются раздражителями, такими как дым, парфюмерия, перепады температуры и давления.

Поэтому для точной диагностики необходимы специальные тесты, включая кожные, серологические и эндоскопические, результаты которых должны быть отрицательными.

ВМР чаще встречается у женщин и обычно развивается в возрасте 30-60 лет. Статистика показывает, что до 70% женщин в возрасте 50-64 лет страдают какой-либо формой вазомоторного ринита.

Анатомия носа и носовых пазух

Нос выполняет множество функций, включая фильтрацию, увлажнение и терморегуляцию вдыхаемого воздуха, прежде чем он достигнет глотки и легких, а также обеспечивает обоняние.

С боковых стенок носа отходят три носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя), формирующие соответствующие носовые ходы.

Справочно. Отек раковин, например, при рините или риносинусите, затрудняет носовое дыхание.

Носовая полость и пазухи выстланы различными типами эпителия.

В преддверии носа находится многослойный плоский эпителий, являющийся продолжением кожи лица. Остальная часть носовой полости, а также дыхательные пути выстланы респираторным эпителием, содержащим реснитчатые и бокаловидные клетки.

Бокаловидные клетки продуцируют слизь, которую реснитчатые клетки выводят из носовой полости.

Анатомия носа и носовых пазух

В верхней части носа расположен специализированный обонятельный эпителий.

Справочно. Эта эпителиальная выстилка постоянно контактирует с внешней средой и подвергается воздействию различных факторов, включая колебания температуры и влажности, аллергены, инфекции и загрязнители воздуха.

Кровоснабжение носа регулируется изменением диаметра мелких артерий и артериол в зависимости от физиологических условий и внешних воздействий.

Иннервация носа осуществляется обонятельным и тройничным нервами (глазной и верхнечелюстной ветви).

Справочно. Симпатические и парасимпатические нервные волокна контролируют сужение и расширение сосудов соответственно.

Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости, соединенные с носовой полостью небольшими отверстиями (2–6 мм). Мерцательный эпителий пазух продуцирует оксид азота, обладающий сосудорасширяющими и антимикробными свойствами.

Вазомоторный ринит причины

Вазомоторный ринит возникает из-за расширения кровеносных сосудов в носовой полости, что вызывает отек, заложенность и обильные выделения.

Справочно. Точные причины этого явления пока не установлены, однако ряд факторов может спровоцировать развитие заболевания.

К таким триггерам относятся:

  • раздражители окружающей среды: смог, выхлопные газы, табачный дым;
  • возраст: вазомоторный ринит чаще встречается у людей старше 20 лет, в отличие от аллергического, который обычно развивается в детстве и юности;
  • прием некоторых лекарств: побочным эффектом ряда препаратов, таких как антигипертензивные средства, лекарства для лечения эректильной дисфункции (например, силденафил) и некоторые психотропные препараты (например, хлорпромазин, габапентин), может быть насморк;
  • злоупотребление сосудосуживающими средствами: длительное (более 7-10 дней) применение назальных капель и спреев может привести к «синдрому рикошета». Сосуды носа теряют чувствительность к препарату, а затем еще больше расширяются, усугубляя заложенность;
  • гормональные изменения у женщин: колебания уровня эстрогена и прогестерона во время менструации или беременности могут вызывать отек слизистой носа и насморк. Это явление часто наблюдается у беременных (до 65%) и обычно проходит после родов;
  • профессиональные вредности: контакт с такими веществами, как зерновая пыль, древесная пыль, строительные материалы, химические вещества, пары компоста, соли тяжелых металлов, латекс, а также контакт с лабораторными животными, повышает риск развития вазомоторного ринита. В группе риска находятся пекари, животноводы, ветеринары, работники промышленности и медицинские работники;
  • сопутствующие заболевания: вазомоторный ринит может быть связан с такими состояниями, как гипотиреоз, синдром хронической усталости, аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит), акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, рефлюкс-фарингит и ларингофарингит;
  • стресс: эмоциональное и физическое напряжение также может спровоцировать вазомоторный ринит.

Симптомы вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит проявляется двумя основными способами:

  • заложенностью носа без выделений (тип «blockers»);
  • заложенностью с насморком (тип «runners»).

Пациенты первого типа постоянно ощущают заложенность, которая усугубляется при изменении температуры, влажности или воздействии резких запахов.

Симптомы вазомоторного ринита

Второй тип характеризуется постоянным насморком различной интенсивности, небольшим зудом в носу, чиханием и иногда головной болью.

Справочно. Отек слизистой может переходить с одной половины носа на другую (ведущий симптом ВМР), особенно заметно это в положении лежа.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, протекающее годами без самопроизвольного излечения.

Обострения, связанные с колебаниями атмосферного давления, температуры и влажности, часто принимают за аллергический ринит.

Справочно. Дополнительными симптомами могут быть чихание, снижение обоняния и повышенная чувствительность к раздражителям: резким запахам, холодному и сухому воздуху, алкоголю и острой пище.

Патогенез вазомоторного ринита

Механизмы развития неаллергического ринита до конца не изучены.

Справочно. Считается, что он частично связан с нарушением регуляции нервной системы, контролирующей слизистую оболочку носа.

Вазомоторный ринит, как разновидность неаллергического, возникает из-за дисфункции вегетативной нервной системы, которую могут спровоцировать различные факторы:

  • респираторные инфекции;
  • холодный воздух;
  • табачный дым;
  • резкие перепады температуры;
  • алкоголь;
  • сильные запахи;
  • повышенный уровень озона;
  • некоторые лекарства (аспирин, ибупрофен, бета-блокаторы, седативные препараты и антидепрессанты).

Например, вдыхание холодного воздуха вызывает набухание тканей в носу, затрудняя дыхание. У людей с повышенной чувствительностью слизистой носа это может привести к приступам чихания, заложенности и насморку.

Патогенез вазомоторного ринита

Высокая концентрация озона повышает образование свободных радикалов, замедляющих работу ресничек, очищающих слизистую.

Кроме того, озон может повреждать клетки эпителия и стимулировать выработку нейропептидов (субстанции P, нейрокинина А), что приводит к воспалению и миграции иммунных клеток в слизистую носа.

Справочно. В норме выработка слизи регулируется парасимпатической нервной системой, а тонус сосудов – симпатической.

Нарушение баланса между этими системами увеличивает проницаемость сосудов и стимулирует слизеотделение. В результате возникают такие симптомы, как насморк, зуд и чихание, выраженность которых индивидуальна.

Классификация вазомоторного ринита

Неаллергический ринит бывает двух видов: первичный, развивающийся самостоятельно, и вторичный, являющийся следствием других заболеваний.

Вазомоторный ринит, разновидность неаллергического, классифицируется по причинам возникновения (R.A.Settipane, 2003):

  • воздействие физических, химических или токсических факторов;
  • психогенные;
  • медикаментозные;
  • гормональные (например, при беременности или в пубертатном периоде);
  • пищевые факторы;
  • идиопатический ринит;
  • смешанные формы.

К этому перечню также относят старческий (сенильный) ринит.

По продолжительности симптомов вазомоторный ринит подразделяется на интермиттирующий (симптомы наблюдаются не более 4 дней в неделю или несколько недель подряд) и персистирующий (симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или несколько недель подряд).

Справочно. Выделяют три степени тяжести вазомоторного ринита: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Среднетяжелая и тяжелая формы, помимо основных симптомов, сопровождаются нарушениями сна, снижением дневной активности и/или ухудшением работоспособности. При легкой форме эти нарушения отсутствуют или выражены незначительно.

Осложнения вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит существенно снижает качество жизни, влияя на работоспособность и успеваемость из-за постоянных симптомов и необходимости обращаться к врачу.

Заболевание нередко сопровождается головными болями, проблемами со слухом (заложенность, треск в ушах), нарушениями сна, такими как обструктивное апноэ (остановка дыхания), и хроническим кашлем.

К числу возможных осложнений вазомоторного ринита относятся:

  • синусит (воспаление носовых пазух): постоянная заложенность носа способствует развитию синусита, в том числе гнойных форм, таких как гайморит и фронтит;
  • носовые полипы: хроническое воспаление слизистой может привести к образованию полипов – доброкачественных разрастаний в носу и пазухах. Крупные полипы затрудняют носовое дыхание;
  • отит (воспаление уха/слуховой трубы): заложенность носа и избыток слизи повышают риск развития отита;
  • апноэ: временные остановки дыхания во время сна;
  • гипоксия: ухудшение носового дыхания может привести к снижению уровня кислорода в тканях, включая мозг.
Справочно. Кроме того, затрудненное носовое дыхание вызывает хроническую усталость и снижает работоспособность.

Вазомоторный ринит диагностика

Диагноз «вазомоторный ринит» ставится методом исключения только после того, как будут опровергнуты инфекционная и аллергическая природы насморка.

Инфекционный ринит характеризуется гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по задней стенке горла, ощущением давления и боли в области лба и щек, возможно повышение температуры (до 38°С) и боль в горле.

Справочно. Если симптомы сохраняются десять дней и более, необходимо обратиться к врачу.

Отсутствие температуры не исключает инфекцию и не является единственным показанием для назначения антибиотиков.

Диагностика вазомоторного ринита

При осмотре врач обычно обнаруживает гной в среднем носовом проходе, покраснение, отек или корочки вдоль средней носовой раковины.

Рентген придаточных пазух носа, как правило, не показывает изменений, кроме возможного отека слизистой гайморовых пазух в период обострения или полипов при гипертрофическом процессе.

Справочно. Существует специальный опросник, помогающий врачам дифференцировать аллергический и неаллергический ринит.

Если симптомы появились в возрасте после 35 лет, в семье нет аллергиков, симптомы не связаны с временами года, контактом с кошками, а также не провоцируются духами и ароматизаторами, то с вероятностью 95% врач диагностирует неаллергический ринит.

Вазомоторный ринит — аллергические тесты

Различить вазомоторный и аллергический ринит бывает непросто, поскольку их симптомы и результаты осмотра часто схожи.

Справочно. Однако тщательный сбор анамнеза, аллергопробы и анализ крови на IgE-антитела помогают установить точный диагноз.

Время появления симптомов насморка может указывать на его природу. Сезонность, контакт с животными или плесенью, смена климата, провоцирующие симптомы, часто свидетельствуют об аллергическом рините.

Справочно. Для подтверждения диагноза проводятся провокационные аллерготесты, при которых предполагаемый аллерген вводится в кожу или носовую полость.

Врач оценивает реакцию организма, проводит риноманометрию и акустическую ринометрию для измерения параметров носовой полости. При вазомоторном рините эти тесты обычно отрицательны.

Аллергические тесты

Хотя аллерготесты сами по себе не всегда специфичны, в сочетании с анамнезом и осмотром они ценны для дифференциации вазомоторного и аллергического ринита.

Справочно. Анализ крови на IgE-антитела к специфическим аллергенам при вазомоторном рините также обычно отрицательный.

Риноцитограмма (мазок из носа) позволяет определить клеточный состав слизистой и выявить маркеры воспаления.

Отсутствие аллергена в сочетании с повышенным количеством эозинофилов (маркеров воспаления и аллергии) указывает на неаллергический ринит с эозинофилией – подвид хронического вазомоторного ринита.

Вазомоторный ринит лечение

При вазомоторном рините первоочередная задача – минимизировать воздействие раздражителей. Исключение контакта с такими провоцирующими факторами, как парфюмерия, сигаретный дым, бытовая химия и прочее, способно существенно облегчить симптомы.

Справочно. Если полностью избежать триггеров невозможно, назначается лекарственная терапия для контроля проявлений заболевания.

Лечение обычно подбирается индивидуально, поэтапно, с акцентом на купирование доминирующего симптома.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды (капли и спреи) — основной метод лечения вазомоторного ринита, особенно при заложенности носа и скоплении слизи.

Они воздействуют на слизистую, уменьшая воспаление и отек.

Справочно. Препараты обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты, такие как сухость, образование корок или раздражение носовой перегородки, редки.

Многочисленные исследования подтверждают эффективность интраназальных стероидов при вазомоторном рините.

Интраназальные кортикостероиды

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило флутиказона пропионат и беклометазон для лечения этого заболевания.

Флутиказона пропионат безопасен для пациентов старше четырех лет.

Справочно. Будесонид также эффективен и является единственным стероидным препаратом с рейтингом безопасности B, разрешенным к применению на протяжении всей беременности.

Антихолинергические препараты

Для лечения постоянного насморка (ринореи) эффективно применяются антихолинергические средства.

Справочно. Они воздействуют непосредственно на слизистую оболочку носа, подавляя активность парасимпатической нервной системы и тем самым уменьшая выделения.

Иногда возникают побочные явления, такие как сухость во рту, головокружение и носовые кровотечения, но это случается редко.

Ипратропия бромид – хорошо зарекомендовавший себя антихолинергический препарат, считающийся одним из основных средств для борьбы с ринореей. Он разрешен к применению у детей старше шести лет и беременных женщин.

Однако в России этот препарат не зарегистрирован и, следовательно, недоступен.

Антигистаминные препараты

Таблетированные антигистаминные препараты, например азеластин, эффективны при вазомоторном рините, сопровождающемся чиханием и зудом.

Справочно. Азеластин показан как при аллергической, так и неаллергической форме ринита.

Благодаря противовоспалительному действию он существенно облегчает симптомы, такие как заложенность, отёк и насморк (ринорея). Клинические исследования подтвердили улучшение состояния пациентов уже в первую неделю приема азеластина.

Вазомоторный ринит часто хуже поддается лечению, чем аллергический.

Справочно. Поэтому для достижения наилучшего результата у таких пациентов рекомендуется комбинировать интраназальные стероиды с местными антигистаминными средствами.

Местные сосудосуживающие препараты обеспечивают лишь временное облегчение за счет стимуляции адренорецепторов в слизистой носа, что вызывает сужение сосудов и уменьшает продукцию слизи.

Детям до 6 лет такие средства можно применять с осторожностью, не более 3-4 дней, строго соблюдая рекомендованную дозировку.

Вазомоторный ринит — хирургические методы лечения

При неэффективности консервативной терапии вазомоторного ринита в течение 6-12 месяцев может рассматриваться хирургическое вмешательство.

Справочно. Важно понимать, что сам вазомоторный ринит не является прямым показанием к операции. Исключение составляет значительная деформация носовой перегородки, которая может потребовать коррекции.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита направлено на облегчение носового дыхания, а не на устранение первопричины заболевания.

Справочно. Такие симптомы, как ринорея, чихание, зуд и нарушение обоняния, операцией, как правило, не корректируются.

Существует четыре основных группы хирургических методов лечения вазомоторного ринита:

  • латеропозиция: смещение нижних носовых раковин для расширения носовых ходов;
  • резекция подслизистого слоя: частичное удаление костной части нижней носовой раковины;
  • турбинопластика: удаление костной части носовой раковины с сохранением слизистой оболочки;
  • методы поверхностного или подслизистого воздействия: включают коагуляцию (прижигание) носовых раковин, шейверную редукцию (удаление мягких тканей специальным инструментом), криохирургию и другие.
Справочно. Выбор метода операции определяется степенью утолщения слизистой, выраженностью сосудистых нарушений и опытом хирурга.

Наиболее часто применяются прижигание сосудов нижних носовых раковин с их фиксацией и шейверная редукция.

Вазомоторный ринит — пример эффективной терапии

Недавнее исследование (Смирнов Т.А., Тужилина К.В., 2023) подтвердило эффективность комбинированного подхода к лечению вазомоторного ринита (ВМР).

Справочно. В исследовании приняли участие 30 пациентов (11 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 40 лет). Участники были разделены на три группы, сопоставимые по возрасту и полу, каждая из которых получала разное лечение.

Первая (контрольная) группа получала стандартную терапию (СТ), включающую промывание носа изотоническим раствором хлорида натрия или морской водой четыре раза в день и интраназальное применение мометазона (глюкокортикостероид) в дозировке 50 мкг дважды в день в каждую ноздрю.

Пример эффективной терапии

Вторая группа получала СТ в сочетании с 15 сеансами галотерапии (пребывание по часу через день в помещении с высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия в концентрации 0,5–1 мг/м³).

Третья группа комбинировала СТ с дыхательной гимнастикой по методу А.Н. Стрельниковой дважды в день по 5–10 минут.

Результаты показали, что хотя СТ сама по себе эффективно снижает симптомы и улучшает состояние пациентов с ВМР, добавление немедикаментозных методов, таких как галотерапия и дыхательная гимнастика по Стрельниковой, приводит к более выраженному улучшению по сравнению с контрольной группой.

Справочно. Наиболее эффективной оказалась комбинация СТ с дыхательной гимнастикой по методу А.Н. Стрельниковой.

Результаты опросов практикующих ЛОР-врачей

Профессор А.С. Лопатин, заведующий кафедрой оториноларингологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, сообщил о результатах опроса практикующих ЛОР-врачей, проведенного Российским обществом ринологов.

Исследование выявило ряд проблем, связанных с вазомоторным ринитом:

  • нечеткость определения и классификации заболевания в России;
  • разнообразие диагностических и лечебных подходов в разных регионах и клиниках;
  • преобладание интраназальных кортикостероидов в качестве основного метода лечения, несмотря на предположительно более высокую эффективность хирургических вмешательств.

Вазомоторный ринит — прогноз и профилактика

Вазомоторный ринит, хоть и не представляет угрозы для жизни, способен существенно снизить ее качество.

Наблюдение за 180 пациентами с неаллергическим ринитом в течение 3-7 лет подтвердило, что у 52% из них случались обострения. При этом у 12% симптомы приобрели постоянный характер, а у 9% — усилились.

Справочно. Кроме того, у пациентов с вазомоторным ринитом часто диагностировались сопутствующие заболевания, такие как астма и хронический синусит.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, которое, как правило, сопровождает человека всю жизнь.

Поскольку симптомы ринита могут доставлять дискомфорт, пациентам необходимо адаптироваться к жизни с ними.

Справочно. Ключевой момент – выявить и по возможности исключить триггеры, провоцирующие возникновение симптомов.

Даже если вазомоторный ринит возникает спонтанно, лечение способно облегчить симптомы и повысить качество жизни. Однако по окончании курса лечения симптомы, вероятно, вернутся.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Лопатин, А.С. Ринит: руководство для врачей / А.С. Лопатин. – М.: Литтерра, 2010. – 432 с.

2. Лопатин, А.С. Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения / А.С. Лопатин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2007. – № 2. – С. 33–38.

3. Смирнов Т. А., Тужилина К. В. Вазомоторный ринит в клинической практике врача общего профиля // Практическая пульмонология. — 2023. — № 1. — С. 58–65.

4. Bernstein JA, Rezvani M. Mixed Rhinitis: A New Subclass of Chronic Rhinitis? In: Kaliner M, ed. Current Review of Rhinitis. 2nd ed. Philadelphia, PA: Current Medicine; 2006:69–78.

5. Benninger M, Kaliner M, Farrar J. Proposed inclusion/exclusion criteria for nonallergic rhinopathy. World Allergy Org J [serial online]. 2009;2: in press.

6. Togias A. Age relationships and clinical features of nonallergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1990; 85:182.

7. Settipane RA. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc. 2003; 24:147–154.

8. Bernstein JA. Nonallergic rhinitis: therapeutic options. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013; 13(4):410–6. [PubMed: 23756873]

Похожие статьи

Back to top button
Клиника нашего здоровья