Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит относится к тяжелейшим формам туберкулеза и часто приводит к развитию слепоты, потере слуха, формированию параличей или тяжелых психических нарушений.

Туберкулезные менингиты у детей регистрируются гораздо чаще, чем у взрослых. Максимальный риск развития заболевания наблюдается у новорожденных и детей младше пяти лет.

Эффективной мерой профилактики развития заболевания является вакцина БЦЖ. В связи с этим, в развитых странах с высокими показателями проводимой плановой вакцинации эта разновидность менингита встречается редко (у невакцинированных пациентов).

Следует отметить, что туберкулезный менингит при ВИЧ, вторичных иммунодефицитах, а также у ослабленных больных часто заканчивается летально.

Туберкулезный менингит – что это

Туберкулезный менингит – это инфекционное воспаление мягких оболочечных структур мозга, вызываемое туберкулезными микобактериями.

Заболевание, чаще всего, является вторичным, то есть развивается на фоне легочных форм туберкулез, туберкулеза костной ткани. Первичное инфицирование микобактериями мозговых оболочек встречается редко.

Код туберкулезного менингита по МКБ10 –А17.

Этот вид менингита у взрослых, практически, не встречается (исключение составляют невакцинированные от туберкулеза лица, пациенты с ВИЧ, истощенные больные со слабым иммунитетом).

По формам туберкулезный менингит разделяют на:

  • базилярный (наиболее распространенная форма заболевания, составляющая около девяноста процентов от всех туберкулезных менингитов);
  • менингоэнцефалитический;
  • спинальный.

Справочно. Базилярные туберкулезные менингиты головного мозга встречается чаще, чем поражение спинного мозга. В большинстве случаев, ТМ поражает ткани основания головного мозга (от тканей зрительного перекреста до продолговатого мозга).

При базилярной форме клиническая картина заболевания складывается из классического менингеального синдрома (рвота, головная боль, симптомы Кернига) и симптомов поражения черепных нервов.

В некоторых случаях, базилярные менингиты могут протекать со стертой клинической картиной (слабо выраженный менингеальный синдром без признаков поражения черепных нервов).

Реже регистрируют спинальные (спинномозговые ТМ) и менингоэнцефалитические формы туберкулезного менингита.
Туберкулезный менингит - что это
Менингоэнцефалитические (менинговаскулярные) формы проявляются сочетанием классической менингеальной симптоматики и признаками очаговых поражений вещества головного мозга. Отмечается нарушение восприятия речи, параличи, односторонние нарушения чувствительности.

При спинальных формах заболевания поражаются ткани, оболочки или корешки спинного мозга. Основными проявлениями являются недержание кала и мочи, а также паралич нижних конечностей.

Последствия

Важно. Туберкулезный менингит относится к наиболее тяжелым вариантам прогрессирования туберкулеза и считается основной причиной смертности от туберкулеза среди пациентов детского возраста.

Также заболевание часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Основными осложнениями туберкулезного менингита являются:

  • полная либо частичная потеря зрения или слуха;
  • односторонние параличи;
  • грубые психические нарушения;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие спаек в корешках спинного мозга;
  • хронические головные боли или боли в спине;
  • нарушение интеллекта.

При неосложненных базилярных формах менингита возможно полное излечение, без остаточных проявлений или осложнений.

Следует отметить, что неблагоприятный прогноз туберкулезного менингита также часто связан с поздней диагностикой заболевания. Это обусловлено тем, что в структуре всех серозных менингитов, туберкулезные менингиты составляют менее 1% случаев (чаще всего серозные менингиты связаны с энтеровирусной инфекцией, герпетической инфекцией, вирусами клещевых энцефалитов и т.д.).

Зачастую туберкулезный менингит диагностируют при неэффективности первичного лечения менингита. Такая задержка с назначением этиотропной терапии приводит к прогрессированию заболевания и увеличению риска развития тяжелых осложнений.

В связи с этим, крайне важно уметь выявлять заболевание на ранних стадиях развития.

Причины развития туберкулезного менингита

Заболевание вызывается туберкулезным микобактериями.

Справочно. При первичном заражении туберкулезом менингит возникает редко. Как правило, возбудители проникают в ЦНС на фоне генерализации (распространения) инфекции из легочного очага туберкулеза.

Реже микобактерии гематогенно (с током крови) или лимфогенно (с лимфой) проникают в мозговые оболочки на фоне генитального туберкулеза (туберкулез половых органов), туберкулезного поражения молочных желез, туберкулеза почек, гортани или позвоночника.

В группу риска по развитию туберкулезных менингитов входят:

  • пациенты с черепно-мозговыми травмами;
  • пациенты с ВИЧ инфекцией;
  • дети до пяти лет (максимальный риск наблюдается в первые три года жизни);
  • пациенты, невакцинированные БЦЖ;
  • ослабленные и истощенные больные.

Патогенез

Инкубационный период зависит от формы заболевания (первичное или вторичное инфицирование). При первичном инфицировании микобактериями туберкулеза период инкубации может составлять от трех месяцев до года. В редких случаях период инкубации может сокращаться.

При вторичном заражении (из отдаленного очага) туберкулезный менингит развивается при благоприятных условиях (снижение иммунитета, травма черепа) на фоне распространения инфекции (независимо от сроков заражения туберкулезом).

Справочно. По характеру воспалительного процесса туберкулезный менингит относится к серозным менингитам.

Серозное воспаление мозговых оболочек формируется на фоне гематогенного (чаще всего) или лимфогенного распространения инфекции. Вначале бактерии проникают в сосудистые сплетения, а затем, на фоне нарушения сосудистой проницаемости, микобактерии с током ликвора проникают в ткани основания мозга, мозговые оболочки, ткани спинного мозга.
патогенез
В пораженных тканях мозга развиваются специфические туберкулезные бугорки, формируется некроз тромбоз сосудов, а также отмечается выраженное нарушение мозгового кровообращения.

У маленьких детей часто развивается гидроцефалия.

После перенесенных воспалительных процессов могут формироваться спайки и рубцы, способствующие развитию отдаленных последствий и осложнений.

Туберкулезный менингит – симптомы

Основными проявлениям заболевания являются:

  • интенсивная головная боль (маленькие дети могут плакать и кричать от боли);
  • рвота (циклическая, не приносящая облегчения);
  • лихорадка;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • резко выраженная слабость, сонливость, раздражительность;
  • мышечная слабость;
  • запоры;
  • вздутие живота.

Симптомы заболевания прогрессируют постепенно.

Продромальная симптоматика заболевания неспецифична и может длиться от одной до двух недель. Могут отмечаться головные боли, слабость, вялость, раздражительность или апатичность.

Справочно. Маленькие дети плохо сосут грудь, часто капризничают, отмечается плаксивость, частые срыгивания. Может наблюдаться рвота и вздутие живота. В единичных случаях возможна лихорадка до 37-37.5 градусов.

Данная симптоматика является показательной у пациентов с подтвержденным туберкулезом или контактом с пациентами, имеющими открытую форму туберкулеза (заразные больные).

В дальнейшем присоединяется острая симптоматика заболевания. Отмечается повторяющаяся рвота, пациенты крайне негативно реагируют на прикосновения, громкие звуки и свет.

Также отмечается снижения тургора кожи, появление цианоза и стойкого красного дермографизма (покраснение и вздутие кожи после проведения по ней ногтем) и красных пятен на коже.

На начальных этапах часто наблюдается тахикардия, сменяющаяся брадиаритмией.

Наиболее показательными симптомами менингита являются «менингеальные знаки».

Поражение черепных нервов проявляется разным размером зрачков, нистагмом, опущением века с одной стороны, сглаженностью носогубных складок, отсутствием мимики, отклонением языка в одну сторону, гнусавостью голоса, зрительными нарушениями, поперхиванием, икотой.

Также могут отмечаться судороги и односторонние параличи конечностей.

У детей быстро развивается отек головного мозга или гидроцефалия.

Диагностика

Важную роль в диагностике играет анамнез заболевания (данные о наличии у пациента туберкулеза или подтвержденный контакт с туберкулезным больным).

Также необходимо выяснить данные о проведенной вакцинации БЦЖ (у вакцинированных больных туберкулезный менингит практически не регистрируется).
диагностика
Стандартный набор анализов при подозрении на туберкулезные менингиты включает в себя:

  • общую диагностику (анализы крови, мочи, биохимию);
  • рентген органов грудной клетки и черепа;
  • изучение мокроты на микобактерии;
  • бакпосев и бактериоскопическая диагностика ликвора;
  • исследование ликвора.

При изучении микропрепаратов (проводится биопсия пораженных тканей) выявляют выраженный отек и инфильтрацию мягких оболочечных структур, некротическое поражение сосудов, туберкулезные гранулемы, рубцы в тканях мозга.

Туберкулезный менингит – лечение

Лечение туберкулезных менингитов проводят в стационаре. Полная длительность противотуберкулезной химиотерапии может составлять от 27 до 33 месяцев.

Пациентам показана обогащенная белками и витаминами диета, полноценный отдых и комплексная химиотерапия.

Справочно. Схема противотуберкулезной терапии зависит от тяжести состояния больного, его возраста и чувствительности микобактерий к препаратам.

Основой лечения считаются: пиразинамид, этамбутол, капреомицин, амикацин, парааминосалициловая кислота, офлоксацин, левофлоксацин.

Схема лечения только комплексная и включает применения 4-6 препаратов одновременно.
Туберкулезный менингит - лечение
Также назначается систематическая терапия (борьба с отеком мозга, противосудорожная терапия, профилактика развития гидроцефалии, параличей).

Справочно. Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния больного, своевременности и эффективности назначенной терапии, а также от чувствительности микобактерий к антибиотикам.

Основой профилактики заболевания является вакцинация БЦЖ, укрепление иммунитета и ограничение контактов с больными открытыми формами туберкулеза, а также регулярное прохождение профосмотров.

 

 

Читать еще по теме

Adblock
detector