Что такое стафилодермия — лечение у взрослых и детей

Стафилодермия, исходя из названия, представляет собой (-дермия) поражение кожи при воздействии (стафило-) стафилококковой инфекции. Иначе стафилодермию называют стафилококковая пиодермия, что выглядит в жизни как гнойничковое поражение кожи. Смело можно сказать, что каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с подобной проблемой при разной степени тяжести.

Поскольку стафилококки имеют широкое распространение в окружающей среде, то этим объясняется распространенность заболевания. Стоит заметить только тот факт, что стафилодермия у взрослых протекает по-другому, нежели у детей (особенно этим отличается эпидемическая пузырчатка новорожденных). Различия связаны с анатомическими особенностями строения кожи у взрослых и детей.

Внимание! Опасно то, что заболевание способно передаваться при прикосновениях, а также при использовании общих предметов гигиены (постельное белье, полотенце, мочалка).

Что такое стафилодермия

Стафилодермия — это распространенный тип пиодермии (гнойничковое заболевание кожи).

Справочно. Вместе со стрептодермиями, стафилодермии представляют обширнейший класс дерматологических заболеваний, различающихся по клинической симптоматике, распространенности и глубине поражения кожи, течению заболевания и дальнейшему прогнозу (риск рецидива, развития осложнений, образование рубцов).

Согласно классификации МКБ10 стафилодермии входят в класс инфекций кожи и ПЖК (подкожно-жировая клетчатка) — от L00 до L08.

Стафилодермия у взрослых и детей — причины

В норме, человеческая кожа колонизирована огромным количеством условно-патогенных микроорганизмов. Состав кожной микрофлоры индивидуален для каждого человека и зависит от:

• условий жизни,
• возраста,
• гормонального фона,
• особенностей гигиенического ухода за кожей.

Основными представителями нормальной микрофлоры кожи человека являются эпидермальные и белые типы стафилококков и коринебактерии. Поскольку здоровая и неповрежденная кожа обладает естественной резистентностью к воздействию многих патогенов, при отсутствии факторов риска (снижение иммунитета, нарушения гормонального баланса, повреждения кожи) условно-патогенные (резидентные) микроорганизмы не вызывают воспалительный процесс на коже.

Внимание. При снижении естественной резистентности (сопротивляемости) кожи, резидентные бактерии могут начинать активно размножаться и вызывать воспалительный процесс.

Также, частой причиной развития пиодермии является попадание патогенных штаммов бактерий из окружающей среды.

В большинстве случаев, стафилодермия у детей и взрослых обусловлена попаданием на кожу золотистых стафилококков (ЗС). Реже причиной развития стафилодермии становятся условно-патогенные белые или эпидермальные стафилококки.

ЗС могут обнаруживаться на коже и в норме. Около 40% людей являются здоровыми носителями данной бактерии.

Справочно. Передача стафилококков может осуществляться контактно-бытовым (грязное белье, полотенца, простыни, посуда) или воздушно-капельным (выделение стафилококков при кашле, чихании или во время разговора) путями.

Факторы риска развития стафилодермии

Стафилодермия чаще всего развивается:

• у людей с СД (сахарный диабет), синдромом поликистозных яичников, гиперсекрецией тестостерона или кортизола, с хроническими инфекционными очагами, со сниженным иммунитетом или иммунодефицитными состояниями различного генеза, с гормональными расстройствами (половое созревание у подростков, нарушение гормонального фона после инфекционных заболеваний, стрессов), с нарушением микроциркуляции, тромбофлебитом вен нижних конечностей, с псориазом, экземой, атопическими дерматитами, грибковыми заболеваниями кожи;
• при снижении естественной резистентности кожи (авитаминоз, стрессы, употребление жирной, жареной или острой пищи, злоупотребление алкоголем, соблюдение диет с пониженным содержанием белков);
• при нарушении целостности кожи (ссадины, царапины, эрозивные поверхности);
• при несоблюдении правил личной гигиены или при неправильном уходе за кожей;
• при наличии у пациента постоянных раздражений после бритья, ношения синтетической одежды.

Чем отличается стафилодермия от стрептодермии

Стрептодермии вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А, реже — негемолитическими стрептококками.

Причиной развития стафилодермий являются стафилококки (золотистый, белый, эпидермальный). Также возможно развитие стрептостафилодермий (воспалительный процесс, вызванный ассоциацией стафилококков и стрептококков).

Справочно. Главным отличием стафилодермии от стрептодермии является поражение волосяных фолликулов или потовых желез (при стрептодермиях они не вовлекаются в воспалительный процесс).

Классификация стафилодермий

Воспалительное поражение кожных покровов у пациентов со стафилодермиями различают по:

• распространенности инфекционного процесса,
• глубине поражения кожи.

К поверхностным воспалениям дермы (поверхностная стафилодермия) относятся воспалительные процессы при:

• остиофолликулитах (поверхностные стафилококковые импетиго Бокхарта);
• фолликулитах;
• ССОК (синдромы стафилококковой обожженной кожи);
• сикозах;
• дерматитах Риттера;
• везикулопустулезах;
• стафилококковых пузырчатках новорожденных;
• ССТШ (синдромы стафилококкового токсического шока).

Глубокие поражения дермы (глубокая стафилодермия) могут протекать по типу:

• фурункулов;
• фурункулезов;
• карбункулов;
• абсцессов;
• псевдофурункулезов;
• гидраденитов.

Симптомы стафилодермии

   Клинические проявления стафилодермии зависят от ее типа.

Начальным элементом всех форм стафилодермий являются остиофолликулиты. Данный воспалительный процесс может как трансформироваться в другую стафилодермию, так и протекать самостоятельно в виде поверхностного стафилококкового импетиго Бокхарта.

При остиофолликулитах поражается преимущественно кожа лица (у мужчин в месте роста бороды), лобка, ног (у пациентов с грубыми и жесткими волосами). Реже остиофолликулиты возникают в месте роста пушковых волос.

Справочно. Остиофолликулит проявляется появлением вокруг волосяного фолликула мелкой воспалительной пустулы (гнойное воспаление). Размер пустулы составляет 1-2 миллиметра в диаметре. Само воспаление окружено венчиком гиперемии (воспалительного покраснения). При остиофолликулитах происходит поражение только устья волосяного фолликула.

Покрышка пустулы плотная и напряженная. При насильственном повреждении покрышки выделяется гнойное содержимое, после чего остается поверхностная эрозия.

Если покрышка пустулы не была повреждена, то в течение нескольких суток (3-4 дня) она самостоятельно ссыхается в желтоватую корочку. После того, как корочка отпадает, эрозия не образуется.

Справочно. На месте отпавших корочек или после заживления эрозивных поверхностей остаются участки временной гиперпигментации. Шрамы и рубцы после остиофолликулитов не остаются.

Стафилококковые фолликулиты

   Данный тип стафилодермии сопровождается поражением всей полости волосяного фолликула. Клинически фолликулиты проявляются появлением вокруг волоска воспалительного плотного и болезненного инфильтрата (красные узелки) в центре которого в течение нескольких дней образуется гнойные стержень.

Также, как и при остиофолликулитах, пустула в центре пронизана волосом.

Ссыхание пустулы в корочку при данном типе стафилодермии происходит в течение пяти-семи суток.

Справочно. При благоприятном течении воспалительного процесса, после отпадания корочек рубца не остается, однако при углублении воспаления внутрь с поражением перифолликулярных тканей, может происходить расплавление инфильтрата и разрушение волосяного фолликула. В таком случае, после ссыхания инфильтратов и отпадания корочек может оставаться рубчик.

Вульгарный сикоз

   Стафилодермия, протекающая по типу вульгарного стафилококкового сикоза, относится к хроническим воспалительным заболеваниям волосяных фолликулов в зонах роста жестких волос.

На начальной стадии стафилодермии отмечается появление единичных остиофолликулитов и фолликулитов, однако по мере прогрессирования заболевания, их количество увеличивается.

Кожные покровы приобретают синюшно-багровый оттенок, появляются множественные пустулезные высыпания, подсохшие гнойные корочки, эрозивные поверхности, образующиеся в результате повреждения пустул или корочек.

Волосы в очагах сикозной стафилодермии не выпадают самостоятельно, но легко выдергиваются из фолликула.

Рубцов после стихания гнойного воспалени не образуется. Исключение составляет люпоидный сикоз, трудно поддающийся лечению.

Справочно. Болеют сикозом преимущественно мужчины. Провоцирующим фактором, способствующим возникновению стафилодермии, является раздражение или повреждение кожных покровов во время бритья.

Остеопориты (везикулопустулез)

При данном типе стафилодермии происходит гнойно-воспалительное поражение мерокриновых потовых желез.

Чаще всего везикулопустулез встречается у новорожденных детей. Перед развитием стафилодермии у малыша, как правило, диагностируют потницу. При отсутствии своевременного лечения, потница осложняется везикулопустулезом.

Пустулезные высыпания при остеопорите мелкие (1-2 миллиметра), окруженные воспалительным венчиком. Располагаются преимущественно на коже складок (ягодичные складки, паховая область, подмышечные впадины), туловища и затылка.

Справочно. При благоприятном течении воспалительного процесса и своевременном лечении заболевание протекает легко (длительность стафилодермии составляет от семи до десяти суток).

Однако, у ослабленных малышей может быстро появляться сливная пустулезная сыпь, осложняющаяся лимфаденитом, лимфангитом, абсцессами, флегмонами, сепсисом.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (ЭПН, пиококковые пемфигоиды или пиококковые пемфигусы)

Внимание. Данный тип стафилодермий относится к тяжелым и высоко контагиозным (заразным) заболеваниям. Заражение новорожденного стафилококками может происходить от матери, медицинских сотрудников. При этом потенциальную опасность для ребенка представляют, как пациенты с пиодермиями (стафилодермиями), так и здоровые носители золотистого стафилококка.

  Развитие ЭПН отмечается на третий-пятый (реже на восьмой-пятнадцатый) день жизни. Заболевание начинается с возникновения фликтен (пузырей с вялой, ненапряженной и легко разрывающейся покрышкой). Размер фликтен может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Содержимое пузырьков мутное, быстро нагнаивающееся. Вокруг фликтен отмечается воспалительная гиперемия.

После разрыва покрышки фликтены, обнажаются мокнущие эрозивные поверхности с неровными краями. Образование корочек не происходит. После эпителизации эрозивных поверхностей остаются очаги шелушений и гиперпигментации.

Период образования фликтен при стафилодермии может длиться от нескольких суток до нескольких недель. Локализуются фликтены преимущественно на коже вокруг пупка, промежности, на животе и коже естественных складок. При генерализованной стафилодермии поражается кожа, покрывающая грудь, спину, конечности, ладони и подошвы. Также могут поражаться слизистые оболочки.

Помимо высыпаний, пузырчатка новорожденных сопровождается:

• лихорадкой,
• отсутствием аппетита,
• частыми срыгиваниями,
• тошнотой,
• рвотой,
• вялостью малыша,
• поносом.

Заболевание может осложниться сепсисом, пневмонией, отитом.

Эксфолиативные дерматиты Риттера (острые эпидермолизы)

Внимание. Дерматит Риттера — это наиболее тяжелая и неблагоприятная стафилодермия новорожденных. Заболевание является тяжелейшим вариантом ЭПН.

Чаще всего, стафилодермия возникает у недоношенных малышей. При возникновении стафилодермии на второй-четвертый день жизни, прогноз менее благоприятный, чем при более позднем возникновении инфекции (вторая – третья неделя жизни).

Заболевание протекает в три стадии:

• эритематозная;
• эксфолиативная;
• регенеративная.

Первыми симптомами эксфолиативной стафилодермии является гиперемия кожи, возникновение глубоких трещин и слущивание верхнего эпидермального слоя вокруг рта и пупка.

Постепенно присоединяется серозное пропитывание кожных покровов и положительные симптомы Никольского, сопровождающиеся расслоением эпидермиса, образованием крупных пузырей, истончения кожи (кожа становится похожа на папиросную бумагу). При малейшем надавливании на кожу отмечается отслоение эпидермиса. Отслаиваться могут как маленькие, так и обширные поверхности кожи.

Поражения кожных покровов напоминают ожог второй степени. В течение нескольких недель на месте высыпаний образуются шелушения и участки гиперпигментации.

Внимание. Состояние пациентов тяжелое. Болезнь сопровождается лихорадкой (температура повышается до сорока градусов), слабостью, отсутствием аппетита, рвотой, поносом. Также возможно присоединение отита, пневмонии, гнойного конъюнктивита, токсико-септического шока и сепсиса.

Стафилодермия, протекающая по типу синдрома стафилококковой обожженной кожи

  Данный тип стафилодермии протекает с эксфолиативным поражением кожных покровов, аналогичным дерматиту Риттера. Заболевание регистрируется у детей от одного месяца до пяти лет.

Отслойка эпидермиса до зернистого слоя происходит под влиянием стафилококковых белковых токсинов (эксфолиативные токсины). За счет воздействия токсинов нарушается связь между клетками и происходит образование полостей, заполненных жидкостью.

Заболеванию часто предшествуют стафилококковые отиты, конъюнктивиты, пневмонии.

Болезнь начинается с возникновения очагов мацерации и импетиго.

Справочно. Прогрессирование клинической картины наблюдается на протяжении 1-2 дней. В это время отмечается возникновение крупных, сливающихся пузырей, скарлатиноподобной сыпи и положительных симптомов Никольского.

Эпителизация образовавшихся эрозивных поверхностей длится около семи дней. В дальнейшем образуются участки гиперпигментации и шелушений.

ССТШ

Данное состояние чаще всего встречается у женщин во время менструаций, у пациентов с ожогами, инфицированными послеоперационными ранами, осложнениями после родов.

Симптомами ССТШ является:

• резкое повышение температуры;
• снижение давления, вплоть до коллапса;
• гиперемия кожи и слизистых;
• мелкоточечная пустулезная сыпь;
• малиновый язык;
• образование петехий;
• появление плотного отека на лице, кистях и стопах;
• судорожные припадки;
• головные боли;
• резкая слабость;
• присоединение полиорганной недостаточности.

Справочно. Заболевание протекает тяжело и при отсутствии своевременного лечения может закончиться летально.

Стафилодермия — лечение у взрослых и детей

Лечение стафилодермии должно подбираться индивидуально и зависит от типа стафилодермии, глубины и распространенности поражения кожных покровов.

Основными методами лечения поверхностных стафилодермии у детей и взрослых является обработка кожных покровов растворами антисептиков (повидон-йод, хлоргексидин, калия перманганат) и антибиотиков (лосьон с клиндамицином), использование мазей с антибиотиками (мазь с эритромицином,гентамицином), применение цинковой и салициловой мазей. Также, по показаниям, назначают системную антибактериальную терапию (азитромицин, эртромицин, цефотаксим, доксициклин, амоксициллин).

Лечение остиофолликулитов, фолликулитов, сикоза может проводиться в домашних условиях.

Внимание. Лечение детей с пузырчаткой новорожденных, дерматитом Риттера, синдромом обожженной кожи или токсическим шоком проводится только в условиях стационара.