Синдром хронической усталости — не простая болезнь

Синдром хронической усталости — это сравнительно молодое диагностируемое заболевание. Впервые с научной точки зрения его обосновал доктор Поль Чейни (США) в 1984 году.

Ранее фиксировались вспышки заболевания, но для научного обоснования не находили аргументов. Как можно было считать заболеванием “простую” усталость человека. Однако в данном случае речь идет о длительной усталости, которая не устраняется даже путем длительного отдыха.

Споры о причинах возникновения синдрома (СХУ) идут между неврологами и инфекционистами.

Считается, что провоцировать заболевание могут дефицит макро- и микронутриентов, пищевая аллергия, а также повышенная физическая и психическая нагрузки. Однако появление более точных диагностических методов позволило получить перевес в сторону инфекционной и вирусной сути синдрома.

Это не означает, что имеет место исключительно вирусная природа. Однако доказательств того, что СХУ могут провоцироваться герпетическими вирусами достаточно.

Что такое синдром хронической усталости

Согласно официальной медстатистике, синдром хронической усталости регистрируется приблизительно у 35-40% людей во всем мире.

Синдром хронической усталости, ассоциированный с вирусами герпеса (вирус герпеса 6 типа или седьмого типа, в редких случаях вирус Эпштейн-Барр), следует отличать от психиатрических нарушений (депрессий, неврозов, биполярного расстройства, депрессивной фазы маниакально-депрессивного расстройства).

Внимание. СХУ, вызываемый герпетическими вирусами, подразумевает наличие изнуряющей беспричинной усталости на протяжении более шести месяцев, наличия когнитивных дисфункций, непостоянных (приходящих) болей во всем теле, отсутствие бодрости после сна, снижение концентрационной способности и обострение симптомов после физ.нагрузок.

Синдром хронической усталости (СХУ) также называют иммунными дисфункциями или миалгическими энцефаломиелитами.

По МКБ 10 синдромы хронической усталости входят к группе неврологических заболеваний.

Это обусловлено тем, что клиническая картина данного заболевания связанна с развитием невротических нарушений, поражением вегетативной нервной системы и угнетением активности тормозных центров.

Важно. Сложность диагностики синдрома хронической усталости заключается в том, что на данный момент не разработано специфических диагностических тестов, биомаркеров и методик, позволяющих сразу заподозрить данный синдром.

Синдром хронической усталости — причины

Основными возбудителями данного заболевания считаются:

• ДНК вирусы герпеса 6 типа;
• ДНК герпесвирусы седьмого типа.

В единичных случаях, синдромы хронической усталости обусловлены вирусами ЭПБ.

Внимание. Согласно последним исследованиям, ДНК герпесвирусов 6-го и 7-го типа отличается от ДНК простых герпесвирусов, цитомегаловирусной инфекции, вируса ветряной оспы, что обуславливает специфическое поражение нервной системы этими вирусами.

Синдром хронической усталости и герпес

При первичных контактах с герпес вирусами развитие данного заболевания не характерно (исключение составляют вирусы герпеса 6 типа у взрослых).

Справочно. В большинстве случаев, герпетическая инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом и т.д. протекает бессимптомно.

Также, после первичных заражений возможно развитие специфической клинической картины. Для вирусов:

• ВПГ1 – развитие лабиального герпеса («простуда на губах»);
• ВПГ2 – полового герпеса;
• цитомегаловируса или Эпштейн-Барр вируса – инфекционных мононуклеозов;
• вируса Зостер – ветряной оспы (при первичном инфицировании) или опоясывающих лишаев при активации герпесвирусов;
• шестого типа – внезапной экзантемы у новорожденных, различных лимфаденопатий.

   В дальнейшем, после стихания первичного воспалительного процесса, вирусы герпеса остаются в организме пожизненно. Латентная (неактивная) циркуляция герпетических вирусов обуславливается их способностью фиксироваться к клеткам нервных тканей, к макрофагам, лимфоцитарным клеткам, эпителиальным и эндотелиальным структурам.

При наличии благоприятных для вируса условий, герпес активируется и переходит в активную форму.

Внимание. Несмотря на то, что вирусы простого герпеса и Зостер-вирус не приводят к развитию СХУ, инфицирование ими, в особенности при наличии частых рецидивов инфекции, приводит к снижению иммунитета, увеличивая риск заражения другими типами герпесвирусов.

Следует отметить, что клиническая картина активации вируса часто отличается от клинической картины первичного инфицирования.

Первичные контакты с вирусами герпеса 6 типа у детей могут приводить к развитию внезапных экзантем, гистиоцитарных некротических лимфаденитов.

У взрослых первичное инфицирование может также протекать в виде лимфаденитов, инфекционных мононуклеозов, не связанных с ЦМВ (цитомегаловирус) и ЭПБ (Эпштейн-Барр вирус). Реже, первичное инфицирование может протекать в виде синдрома хронической усталости.

Клиническая картина активации шестого герпесвируса может проявляться:

• поликлональной лимфопролиферацией;
• вторичным иммунодефицитом;
• генерализированной лимфаденопатией;
• злокачественной неходжкинской лимфомой;
• периферической Т-клеточной лейкемией;
• В-клеточной лимфомой;
• энцефаломиелитами;
• дерматопатической лимфаденопатией.

Также герпесвирусы шестого типа являются фактором риска, провоцирующим развитие оральных и цервикальных карцином.

Справочно. Герпесвирусы седьмого типа протекают преимущественно в виде СХУ, внезапной детской экзантемы или первичной распространенной лимфомы.

Герпесвирусы шестого и седьмого типа также могут значительно утяжелять течение ВИЧ инфекции, поскольку даже при латентной циркуляции в крови они способствуют снижению количества СD4+ клеток (главный прогностический показатель течения ВИЧ инфекции).

Как происходит заражение вирусами герпеса 6-го и 7-го типов

   Вирусы герпеса 6-го и 7-го типа распространены повсеместно. Согласно статистике, у девяноста процентов пациентов старше двух лет отмечаются антитела (IgG к вирус герпеса 6 типа или 7-го типа).

IgG является чувствительным серологическим маркером, указывающим на длительно текущую или перенесенную ранее инфекцию.

У детей первых шести месяцев жизни заболевания, ассоциированные с герпесвирусами 6-го и 7-го типа, практически не регистрируются, поскольку у детей циркулируют материнские антитела. После снижения напряженности иммунитета у детей может развиваться внезапная экзантема.

Заражение герпесвирусами осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем. Это связано с тем, что вирус содержится в слюне и во время активации и при латентном персистировании в организме.

Внимание. Заразиться можно не только от пациента с активной клинической симптоматикой герпеса, но и от здорового носителя вирусов герпеса (такие пациенты часто не знают, что они инфицированы).

Также вирусы могут передаваться половым и трансплацентарным путем. Контактно-бытовой путь реализуется реже, из-за малой устойчивости вирусов в окружающей среде.

Через грудное молоко вирусы 6-го и 7-го типа не передаются.

Синдром хронической усталости — факторы риска

У пациентов с достаточным уровнем иммунитета вирусы герпеса могут всю жизнь циркулировать в организме в латентном виде.

В качестве провоцирующих факторов, способствующих активации вируса, выступают:

• проживание в мегаполисах;
• напряженная работа;
• длительный дефицит сна;
• отсутствие полноценного отпуска;
• отсутствие режима дня и ненормированный трудовой график;
• частые переработки и чрезмерные нагрузки на рабочем месте;
• повышенная физическая активность (изнуряющие тренировки) или же, наоборот, малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение большого количества сигарет;
• постоянный контакт с инфекций (медицинские сотрудники).

Также следует отметить, что синдром хронической усталости чаще всего регистрируется у женщин от двадцати пяти до сорока пяти лет.

Внимание. Основная сложность диагностики данного заболевания заключается в малой специфичности симптомов.

В связи с тем, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать переутомление, стрессы, депрессивные расстройства, большинство пациентов списывает симптомы синдрома хронической усталости на последствия стрессов, переутомлений.

Синдром хронической усталости — симптомы

Справочно. Для синдрома хронической усталости характерно волнообразное течение с периодическим облегчением симптомов (при этом полностью симптомы не исчезают) и периодами обострения (после нагрузки, стресса). При этом симптомы отмечаются на протяжении более шести месяцев.

Основными симптомами СХУ являются:

• апатия, безразличие к окружающим, отсутствие интереса к происходящему;
• депрессивные расстройства;
• беспричинная агрессивность, тревожность, нервозность;
• снижение памяти, вплоть до появления частичной амнезии;
• беспричинное плохое настроение;
• постоянная мышечная слабость;
• мышечные и суставные боли;
• головные боли и приступы головокружения;
• частые мышечные спазмы;
• диспепсические нарушения;
• ночная бессонница и сонливость днем. Пациенты не могут быстро уснуть даже после напряженного рабочего дня, также часто отмечаются кошмарные сновидения.

Внимание. В большинстве случаев, у пациентов отмечается весь спектр симптомов. Однако, для того чтобы заподозрить синдром хронической усталости, достаточно наличие четырех-восьми симптомов на протяжении более шести месяцев.

Следует отметить, что синдром хронической усталости часто протекает вместе с депрессивным расстройством.

При наличии у пациента иммунодефицита, активация вирусов герпеса 6-го и 7-го типа может протекать с развитием выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматики, появлением сыпи, симптомов гепатита, пневмонии или энцефалита.

Симптомы первичного инфицирования вирусами герпеса 6-го типа

Первичное инфицирование вирусами герпеса чаще всего встречается у детей до трех лет. Заболевание протекает в виде розовой сыпи новорожденных («шестая болезнь»).

Заболевание проявляется появлением:

• выраженной лихорадочной и умеренной интоксикационной симптоматики;
• макулезной сыпи, появляющейся после снижения температуры (на 3-4 сутки болезни).

Сыпь располагается преимущественно на коже спины, живота, груди. Также высыпания могут распространяться на кожу разгибательных поверхностей конечностей.

Кожа лица поражается редко.

В большинстве случаев, высыпания без следов проходят через два-три дня.

Справочно. В единичных случаях, заболевание может сопровождаться лихорадкой свыше сорока градусов, развитием отитов, энцефалитов, серозных менингитов, симптомов поражения желудочно-кишечного и респираторного тракта, фатальным фульминантным гепатитом.

У взрослых первичное заражение может проявляться развитием лимфаденопатий, мононуклеозоподобных синдромов или гепатитов.

Клиническая картина синдрома хронической усталости, вызванного вирусами герпеса 7-го типа

Первичное инфицирование вирусами 7-го типа протекает бессимптомно или в виде внезапной экзантемы новорожденных.

Симптомы СХУ, вызванного вирусами герпеса седьмого типа, разделяются на большие и малые критерии.

К большим критериям инфицирования вирусами герпеса седьмого типа относят:

• наличие у пациента сниженной работоспособности (более чем на пятьдесят процентов от обычной работоспособности) и постоянной, изнуряющей усталости на протяжении более шести месяцев;
• отсутствие соматических или психических патологий, которые могут провоцировать развитие симптомов, схожих с проявлениями симптома хронической усталости.

К малым критериям заболевания относят наличие у пациента:

• субфебрильной температуры, хронических фарингитов, лимфаденитов, мышечных и суставных болей;
• психических и психологических проблем (бессонницы, снижения памяти, эмоциональной лабильности, приступов агрессии, повышенной тревожности);
• различных аритмий;
• быстрой утомляемостью с последующим длительным (более суток) ощущением «выжатости и опустошенности»;
• непостоянной массы тела (быстрый набор и снижение массы тела без объективных причин);
• частых аллергических реакций;
• частых позывов к мочеиспусканию;
• диспепсических расстройств;
• головных болей;
• болезненности шейных, затылочных и т.д. лимфоузлов без признаков гнойного лимфаденита.

Для выставления диагноза у пациента должны отмечаться оба обязательных (больших) критерия и 4-ре признака из нижеперечисленных:

• хронических или рецидивирующих фарингитов;
• миалгий;
• болей в лимфоузлах;
• снижения памяти и концентрационной способности;
• артралгий;
• головных болей;
• отсутствия бодрости после сна;
• длительного недомогания после нагрузок.

Синдром хронической усталости — диагностика

Справочно. Для диагностики инфицирования герпесвирусами шестого и седьмого типа применяют анализ на иммуноглобулины G и M, непрямую иммунофлюоресценцию, электронные микроскопии, ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Также обязательным является наличие у пациентов симптомов заболевания на протяжении более шести месяцев.

Синдром хронической усталости — лечение

    Терапия синдромов хронической усталости проводится в домашних условиях. Госпитализация не требуется. Лечение данного заболевания, в основном, симптоматическое.

Необходимость назначения ганцикловира для лечения вируса герпес 6 типа оценивается лечащим врачом.

В список препаратов для лечения синдромов хронической усталости входят:

• L-карнитин;
• Милдронат;
• Коэнзим Q10;
• Иммуномодуляторы, стимулирующие синтез интерлейкинов;
• поливитаминные препараты.

По показаниям могут применяться седативные, снотворные препараты, антидепрессанты.

Внимание. Также в комплекс лечения обязательно входят умеренные физические нагрузки, нормализация режима сна и отдыха, диета, обогащенная витаминами, исключение алкоголя.

Следует учитывать, что при синдроме хронической усталости отмечается высокий риск развития тяжелой депрессии. В таком случае, пациенту может потребоваться лечение у психиатра или психотерапевта.