Себорейный дерматит в подробностях

Себорейный дерматит — это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется периодическими обострениями.

Его возникновение связывают, в основном, с активацией липофильного дрожжевого грибка Malassezia spp.

Недавние исследования показали, что у пациентов с себорейным дерматитом наблюдается также повышенная колонизация Staphylococcus epidermidis. Кроме того, заболевание чаще встречается у людей с ВИЧ и болезнью Паркинсона, что указывает на иммунный дисбаланс.

Справочно. Таким образом, себорейный дерматит является многофакторным заболеванием, в развитии которого играют роль как иммунные, так и внешние факторы.

Питание также может влиять на развитие себорейного дерматита. Считается, что кожные заболевания часто связаны с изменениями в микробиоме желудочно-кишечного тракта, которые нарушают защитные функции слизистой оболочки.

Себорейный дерматит – что это

Себорейный дерматит (СД) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся воспалением и шелушением кожи в зонах с повышенным количеством сальных желез.

При СД наблюдаются:

• изменения в составе и объеме кожного сала;
• повреждение эпидермального барьера;
• неадекватный иммунный ответ на присутствие грибка Malassezia spp.

Заболевание проявляется в трех возрастных периодах:

• младенческий (до 3 месяцев);
• пубертатный;
• зрелый (30-60 лет).

Справочно. У новорожденных и младенцев распространенность СД достигает 70%.

У взрослых СД встречается у 3-20% населения, при этом легкая форма (перхоть) поражает около 15-20%. Чаще заболевание диагностируется у пациентов с ВИЧ, болезнью Паркинсона, алкогольным панкреатитом, гепатитом С и депрессией.

Себорея и себорейный дерматит

В современной дерматологии термины «себорея» и «себорейный дерматит» часто используются взаимозаменяемо, что приводит к путанице [1].

Себорея — это физиологическое состояние кожи, характеризующееся нарушением выработки кожного сала, которое может предрасполагать к развитию акне.

Себорейный дерматит — это самостоятельное заболевание, также известное как себорейная экзема или себореид, которое проявляется воспалением и шелушением кожи в областях с высоким содержанием сальных желез, таких как лицо, грудь и спина.

Десквамация и перхоть

Чтобы понять причины возникновения себорейного дерматита на коже головы, необходимо учитывать особенности этой анатомической зоны.

Ключевыми процессами здесь являются десквамация и образование перхоти.

Десквамация — естественный процесс обновления кожи, необходимый для поддержания ее здоровья и защитных функций.

Справочно. В норме клетки кожи головы незаметно отшелушиваются в виде мелких чешуек.

При проведении ногтем по здоровой коже снимается лишь небольшое количество слегка жирных белых чешуек.

При нормальном цикле клетки из нижнего слоя кожи (базальные кератиноциты) поднимаются в верхний слой (роговой) за 25-30 дней, полностью высыхая и ороговевая.

Однако при усиленной десквамации этот процесс происходит быстрее (за 5-14 дней). Клетки не успевают потерять влагу, склеиваются и отшелушиваются в виде крупных, рыхлых, серовато-белых или желтовато-белых чешуек, которые мы называем перхотью.

Таким образом, перхоть — это чешуйки кожи, образующиеся из-за ускоренного обновления клеток.

Справочно. В норме роговой слой кожи состоит из 25-35 плотно прилегающих друг к другу кератинизированных клеток.

При перхоти количество слоев клеток в роговом слое уменьшается до 10, а сами слои и клетки расположены беспорядочно.

Наличие крупных чешуек (хлопьев) указывает на повышенную выработку кожного сала и слишком быстрое обновление клеток. Чаще всего перхоть образуется на коже затылка и темени.

Причины развития СД

Этиология себорейного дерматита остается не до конца изученной.

Справочно. Ранее предполагалось, что дрожжеподобные грибы Malassezia spp., обитающие на коже, являются основным триггером заболевания.

У людей с себорейным дерматитом наблюдается повышенное количество этих грибов по сравнению с нормой. Однако одного избытка Malassezia spp. недостаточно для возникновения симптомов.

Современные исследования указывают на генетические факторы, влияющие на секрецию сальных желез, состояние эпидермального барьера и иммунную систему организма. Эти факторы способствуют чрезмерному размножению Malassezia spp. и развитию воспалительных проявлений себорейного дерматита.

Справочно. Кроме того, существуют экзогенные и эндогенные факторы, которые могут провоцировать заболевание.

К ним относятся: стресс, гормональные нарушения, ослабленный иммунитет, неправильный уход за кожей и прием некоторых лекарств.

Себорейный дерматит симптомы

Себорейный дерматит проявляется высыпаниями в следующих областях:

• кожа головы;
• лицо;
• наружный слуховой проход;
• верхняя часть туловища, особенно область грудины и лопаток;
• крупные складки тела.

Волосистая часть головы взрослых

У взрослых себорейный дерматит на коже головы часто проявляется в легкой форме, выражающейся только в шелушении (перхоти или простом питириазе). Возможен легкий или умеренный зуд, который усиливается по мере загрязнения кожи.

Однако себорейный дерматит на коже головы может проявляться не только шелушением, но и воспалительными элементами. Чаще всего это пятна, реже — слабо инфильтрированные бляшки с желтоватыми чешуйками на поверхности.

Справочно. При выраженном воспалении чешуйки пропитываются выделениями и образуют серозные или серозно-гнойные корки.

Воспалительные элементы могут сливаться и распространяться на всю волосистую часть головы, а также на кожу лба и заушных складок. Больные могут испытывать сильный зуд.

Лицо взрослых

На лице акне часто располагается симметрично, преимущественно в области лба, носогубных складок, крыльев носа, переносицы, бровей, подбородка, ушного канала и за ушами.

Справочно. Нередко высыпания сочетаются с поражением кожи головы.

Воспаление на лице проявляется в виде красноватых пятен или узелков округлой или неправильной формы. Характерно наличие инфильтрации, шелушения и образования корочек.

При развитии блефарита (воспаления век) возникает покраснение по краю век, образуются корочки и скапливаются отмершие клетки кожи вокруг ресниц.

Туловище взрослых

На теле, особенно в области между лопатками и на коже над грудиной, а также в крупных кожных складках, сыпь проявляется в виде красноватых пятен или бляшек с четкими очертаниями.

Поверхность этих элементов гладкая, блестящая, иногда покрыта желтоватыми чешуйками. По краям могут присутствовать мелкие узелки.

В складках кожи часто наблюдается отек, мокнутие и болезненные трещины.

Справочно. Вторичная инфекция может распространиться за пределы первоначальных пораженных участков кожи.

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит, распространенное состояние у младенцев, поражает около 70% детей в первые три месяца жизни. В большинстве случаев это нормальная особенность кожи, проявляющаяся на волосистой части головы или лице в виде желтоватых корочек, легко удаляемых после увлажнения.

Однако в некоторых случаях себорейный дерматит проявляется воспалением на коже лица и головы (лоб, брови, межбровье, за ушами), в складках шеи, подмышках, паху, на коленях и локтях, а также в перианальной и пупочной областях.

Справочно. Высыпания характеризуются красными пятнами, которые могут быть слегка приподнятыми, покрытыми желтоватыми чешуйками или корками. В складках элементы гладкие и могут сопровождаться мокнутием или трещинами.

Красные пятна на туловище могут иметь неправильную или овальную форму, а по краям основных очагов могут появляться отдельные высыпания. Высыпания могут сопровождаться зудом различной степени выраженности.

В редких случаях происходит слияние очагов, что приводит к эритродермии, известной как болезнь Лейнера-Муссу.

Она характеризуется тремя основными симптомами:

• генерализованная сыпь в виде эритродермии с шелушением;
• диарея;
• гипохромная анемия.

Эритродермия Лейнера обычно развивается в период новорожденности, но может встречаться и в возрасте старше месяца.

Патогенез СД

Факторы, влияющие на развитие себорейного дерматита:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения иммунитета и гормонального баланса (гиперандрогения);
• психические и неврологические расстройства;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• изменения микрофлоры кишечника;
• несбалансированное питание;
• злоупотребление лекарствами;
• загрязнение окружающей среды [2].

Роль дрожжеподобных грибов рода Malassezia

Исследования установили, что эти грибы играют значительную роль в развитии себорейного дерматита. Они являются постоянными обитателями кожи у большинства людей, но при определенных условиях их количество может резко увеличиваться.

Грибы Malassezia обитают в поверхностных слоях кожи, где есть достаточное количество жира. Они концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для своего питания и роста.

Справочно. При сочетании неблагоприятных факторов (изменение pH кожи, состава кожного сала) создаются условия для активного размножения грибов.

Это приводит к повышению их липазной активности, что вызывает воспалительную реакцию кожи в местах колонизации.

В норме грибы Malassezia составляют около 30-50% микрофлоры волосистой части головы. При легкой форме себорейного дерматита их доля увеличивается до 75%, а при средних и тяжелых формах — до 90%.

Осложнения СД

Отсутствие своевременного лечения себорейного дерматита может привести к серьезным осложнениям:

• себорейная алопеция: выпадение волос в очагах поражения;
• стрептодермия: бактериальная инфекция, проявляющаяся гнойными корками на покрасневшей коже;
• себорейная эритродермия: слияние очагов дерматита в крупные участки покраснения и шелушения, сопровождающееся повышением температуры;
• себорейная экзема: появление экземоподобных изменений на коже, таких как трещины и мокнутие;
• десквамативная эритродермия Лейнера: тяжелое осложнение у новорожденных, характеризующееся поражением всей кожи, интенсивным покраснением, шелушением и общим ухудшением состояния.

Диагностика себорейного дерматита

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.

Визуальный осмотр

• Оценка характера и локализации высыпаний;
• Пальпация для определения степени инфильтрации.

Лабораторные исследования

Биопсия для морфологического подтверждения диагноза при затруднениях клинической диагностики.

Гистологические признаки

• Периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов;
• Умеренный спонгиоз;
• Фолликулярные пробки из-за ортокератоза и паракератоза;
• Скучивание нейтрофилов в устьях фолликулов;
• Визуализация клеток дрожжей при окрашивании.

Инструментальная диагностика

Дерматоскопия для дифференциальной диагностики при поражении волосистой части головы.

Дерматоскопические признаки

• Желтые перифолликулярные чешуйки;
• Множественные тонкие ветвящиеся сосуды;
• Сосуды в виде одиночной петли.

Дифференциальная диагностика у детей

Дети первого года жизни

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями кожи у детей первого года жизни, характеризующимися эритематозными очагами с шелушением.

1. Атопический дерматит
   • позднее начало (8-12 недель);
   • часто семейный аллергоанамнез;
   • высыпания преимущественно на коже лица;
   • редко поражается зона подгузников;
   • всегда присутствует зуд.
2. Псориаз
   • редко встречается в этом возрасте;
   • интенсивно гиперемированные бляшки с четкими границами;
   • серебристое шелушение на поверхности;
   • может поражаться зона подгузников;
   • иногда семейный анамнез;
   • гистологическое исследование может потребоваться в сомнительных случаях.
3. Дерматофития гладкой кожи
   • четко ограниченные эритематозные очаги с периферическим валиком;
   • контакты с животными в анамнезе;
   • микроскопический анализ с КОН подтверждает грибковое поражение.
4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
   • высыпания на коже головы, туловища, складок;
   • эритематозные папулы, бляшки неправильной формы с шелушением;
   • желтоватые корки на поверхности;
   • гистологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза.

Дети подросткового периода

Дифференциальный анализ СД осуществляется с учетом месторасположения кожных поражений:

• Для псориатических поражений в области волосистой части головы и ушных раковин характерны более выраженные гиперемия и инфильтрация, наличие серебристых корок и положительные псориазные признаки. Возможны также поражения ногтей и высыпания в других местах;
• Атопический дерматит отмечается аллергологической историей, высыпания присутствуют на характерных участках тела, и сопровождаются более интенсивным зудом;
• Контактный дерматит характеризуется чёткими границами очагов, соответствующими области воздействия раздражителя, отсутствием характерного шелушения и корок;
• Для высыпаний на туловище проводится дифференциальная диагностика с розовым лишаем Жибера, который отличает последовательность появления высыпаний и нежное шелушение в центре бляшек.

Справочно. При очагах в области наружного слухового прохода дифференциальный диагноз проводится с кожными поражениями грибкового происхождения.

Лечение СД

Из-за того, что этиопатогенез себорейного дерматита полностью не изучен, возникают трудности при выборе стратегии лечения. Заболевание показывает высокую устойчивость к существующим методам терапии и часто рецидивирует.

Поскольку чаще всего страдают молодые люди, и болезнь связана с серьезным эмоциональным стрессом, основная цель лечения заключается в быстром устранении симптомов и достижении продолжительной ремиссии или полном выздоровлении.

Справочно. Методы лечения себорейного дерматита зависят от стадии заболевания.

Основная задача терапии – устранить заметное воспаление и шелушение кожи, которые влияют на внешний вид и психологическое состояние пациента, а также устранить зуд и предотвратить вторичную инфекцию, возникающую из-за расчесов и трещин.

На сегодняшний день существует широкий спектр препаратов для лечения себорейного дерматита. Обычно в комплексное лечение включают витаминные и антигистаминные препараты, а также энтеросорбенты.

Справочно. Наиболее эффективными считаются противогрибковые препараты из группы имидазолов, благодаря высокой чувствительности к ним M. furfur. Кетоконазол показывает хорошие результаты.

Кроме противогрибковых средств, часто применяются местные глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и антипролиферативным действием.

Шампуни

В лечении себорейного дерматита на волосистой части головы применяются шампуни с противогрибковым и противовоспалительным действием.

Активными компонентами таких шампуней являются пиритион цинка, сульфид селена, циклопирокс или деготь.

Дегтярные шампуни замедляют рост клеток кожи, сужают сосуды и обладают вяжущим эффектом. Их противогрибковое действие менее выражено, но они эффективно удаляют излишки жира и чешуек с кожи головы.

Сульфид селена обладает противогрибковым, антимикробным и цитостатическим действием.

Справочно. Однако при неполном смывании шампуня может возникать побочный эффект в виде окрашивания волос в красновато-оранжевый цвет или их обесцвечивания.

Шампунь Kelual DS

Для лечения себорейного дерматита волосистой части головы оптимальным выбором являются комплексные препараты, которые оказывают широкий спектр воздействия. Одним из таких средств является шампунь, содержащий 1,5% циклопироксоламина и 1% пиритиона цинка (Kelual DS, Ducray, Франция).

Справочно. Эффективность шампуня была подтверждена клиническими испытаниями с участием пациентов с подтвержденным себорейным дерматитом.

С первых применений шампуня наблюдалось улучшение состояния кожи головы: уменьшились покраснения, шелушения и зуд.

Через две и четыре недели интенсивность покраснений снизилась с 1,8 до 1,1 и 0,1 балла, шелушений — с 1,4 до 0,8 и 0,2 балла, зуда — с 1,6 до 0,8 и 0,1 балла.

В результате использования шампуня Kelual DS у 92,5% пациентов достигнута ремиссия, у остальных наблюдалось значительное улучшение.

Кроме того, шампунь способствовал снижению дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), что также свидетельствует о его эффективности. Пациенты отметили отличные (90%) и хорошие (10%) результаты лечения, а также отличную переносимость шампуня.

Лечение СД у детей

Исследование Cochrane, опубликованное в марте 2019 года, не обнаружило научных доказательств в поддержку конкретных методов лечения себорейного дерматита у младенцев.

Обычно лечение себорейного дерматита у детей заключается в правильном уходе за кожей.

Справочно. При наличии шелушения и корочек без признаков воспаления на голове, бровях и за ушами можно использовать минеральные или растительные масла (оливковое, персиковое, репейное и т. д.) или косметические средства для детской кожи.

Масла наносят за 15-40 минут (иногда до нескольких часов) до купания ребенка, а затем аккуратно удаляют размягченные чешуйки с помощью щетки-расчески.

Для лечения неосложненных форм себорейного дерматита у детей рекомендуется использовать гидрокортизон (ацепонат гидрокортизона) 1% мазь 1-2 раза в день в течение 7 дней. Однако гидрокортизон противопоказан детям младше 2 лет.

Для лечения себорейного дерматита в кожных складках у детей рекомендуется использовать кетоконазол 2% крем 1-2 раза в день в течение 10-14 дней, а затем по мере необходимости.

Прогноз

Себорейный дерматит у взрослых представляет собой хроническое состояние, которое нельзя полностью вылечить.

Справочно. Тем не менее, грамотное лечение может привести к длительной ремиссии, когда симптомы значительно ослабевают или полностью исчезают.

Однако при воздействии неблагоприятных факторов, таких как неправильный уход за кожей, неподходящая косметика, стресс или ослабленный иммунитет, заболевание может обостриться.

В отличие от взрослых, детский себорейный дерматит обычно проходит без следа к 12 месяцам при надлежащем уходе.

Справочно. В более тяжелых случаях могут потребоваться глюкокортикостероидные и противогрибковые препараты, но большинство случаев поддаются успешному лечению.

Профилактика

Поскольку себорейный дерматит обусловлен индивидуальными особенностями кожи, ее иммунитетом и активностью сальных желез, специфических мер профилактики не существует.

Тем не менее, соблюдение общих рекомендаций может помочь снизить риск развития заболевания:

• сбалансированное питание;
• соблюдение гигиены;
• использование подходящих средств по уходу за кожей, особенно жирной;
• регулярное очищение кожи от избыточного кожного сала;
• увлажнение кожи.

Справочно. Следует избегать чрезмерного пересушивания кожи спиртовыми растворами и использования агрессивных средств, которые могут повредить ее.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Альбанова В.И., Калинина О.В. Себорейный дерматит: патогенез, клиника, лечение // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2013. № 3. — С. 36–41.

2. Суколин Г.И. Себорейный дерматит: новое в этиологии и лечении // Русский медицинский журнал. 1998. № 6. — С. 382–384.

3. Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению // Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):451‑458.

4. Баринова А.Н. Себорейный дерматит волосистой части головы // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2009.- № 3. — С. 58-61.

5. Пильгуй Э.И., Мурашкин Н.Н. Клинические рекомендации по ведению детей с себорейным дерматитом // Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (5): 559–561.

6. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с себорейным дерматитом. Чикин В.В., Минеева А.А., Заславский Д.В., Москва, 2013.