Пиодермии в нашей жизни

Вызвало удивление появление поискового запроса в интернете: “чем мазать пиодермию”. Причем этот запрос появлялся в сети неоднократно. Появление такого некорректного запроса говорит о слабом понимании сути термина.

При этом пиодермия (инфекция кожи) продолжает оставаться одной из основных проблем в современной дерматологии. На ее счет приходится около 30-40% всех обращений с дерматологическими проблемами (заболеваниями кожи) людей трудоспособного возраста.

Справочно. В последнее время наблюдается тревожная тенденция к увеличению устойчивости бактерий, вызывающих пиодермию, к различным антибиотикам.

Это во многом связано с необоснованным и чрезмерным использованием этих препаратов.

Несмотря на эту проблему, информации о чувствительности основных возбудителей пиодермии в амбулаторных условиях крайне мало. Кроме того, в нашей стране отсутствуют официальные руководства по лечению этой группы инфекций.

Рассмотрим общий взгляд на кожные патологии с точки зрения пациента.

Содержание

Что такое пиодермия

Пиодермия — это обобщающий термин для группы кожных заболеваний, возникающих в результате заражения болезнетворными бактериями.

Общие признаки пиодермии:

воспаление отдельных участков кожи и подкожной жировой клетчатки;
образование гнойников.

Справочно. Подкожная жировая клетчатка — это соединительная и жировая ткань, расположенная между кожей и мышцами/костями.

Основными внешними проявлениями патологии являются гнойничок (пустула) и вялый пузырь (фликтена).

Эти внешние проявления чаще группируются в сплошное инфекционное поле.

Факторы риска развития пиодермии:

ослабленный иммунитет;
хронические заболевания;
кожные заболевания.

Пиодермии составляют около половины всех случаев потери трудоспособности из-за заболевания кожи. Они часто встречаются у людей различных профессий, особенно в строительной, металлургической, горнодобывающей и транспортной отраслях.

Справочно. В этих случаях пиодермия считается профессиональным заболеванием.

Борьба с указанными кожными патологиями имеет государственное значение и является социальной проблемой, поскольку она влияет на здоровье и трудоспособность населения.

Название «пиодермия» происходит от греческих слов: pyo – гной и derma – кожа.

Термин был впервые введен в 1873 году немецким дерматологом Паулем Гюнтером. Он использовал этот термин для описания группы кожных инфекций, которые характеризовались образованием гноя.

Особенности кожи

Кожа человека обладает уникальными морфофункциональными особенностями, которые образуют систему защитных барьеров, ограждающих организм от внешних угроз и проникновения чужеродных агентов.

Защитные механизмы кожи:

сальные железы: вырабатывают кожное сало, которое создает на поверхности кожи нормальную микрофлору, препятствующую колонизации патогенов;
непроницаемый роговой слой: плотно прилегающие роговые пластинки образуют барьер, непроницаемый для микроорганизмов;
отшелушивание рогового слоя: удаляет вместе с отмершими клетками значительное количество микроорганизмов;
отрицательный заряд кератиноцитов: отталкивает отрицательно заряженные бактерии;
кислая среда: смесь кожного сала и пота создает кислую среду (pH ≈ 5,5), неблагоприятную для размножения патогенных микробов;
антимикробные пептиды: кератиноциты синтезируют антимикробные пептиды (кателицидин, дефензины, лактоферрин и др.), уничтожающие патогены;
нормальная микрофлора кожи: оказывает антибиотическое и антагонистическое действие на патогенную микрофлору;
иммунная защита: клетки Лангерганса, Гринстейна, базофилы, тканевые макрофаги и Т-лимфоциты обеспечивают иммунную защиту в эпидермисе и дерме.

Факторы, способствующие развитию кожных инфекций:

снижение реактивности организма;
патогенность микроорганизмов;
неблагоприятное влияние окружающей среды.

При проникновении патогенных бактерий в кожу развивается тяжелое гнойное воспаление.

Справочно. Скопление воспалительных элементов и бактериальных токсинов в месте поражения приводит к отмиранию тканей (некрозу). Образуется обширная зона некроза, известная как флегмона.

Кожа теряет свои защитные функции, а экзотоксины бактерий, распространяясь по кровотоку, вызывают общую интоксикацию организма, сопровождающуюся лихорадкой.

Пиодермия и пиодермит

Термины «пиодермия» и «пиодермит» часто используются как синонимы, но между ними есть небольшая разница.

Пиодермия — общий термин, обозначающий любую инфекцию кожи, вызванную бактериями.

Пиодермит — более конкретный термин, который относится к поверхностной бактериальной инфекции кожи, которая вызывает образование гноя. Не забываем, что окончанием “-ит” в медицинском лексиконе принято обозначать воспаление.

Таким образом, пиодермит является подтипом пиодермии.

Этиология

Пиодермии, гнойные воспаления кожи, в основном вызываются бактериями, такими как стафилококки и стрептококки. Другие потенциальные возбудители включают синегнойную палочку, вульгарный протей, кишечную палочку, грибы, пневмококки и гонококки.

Справочно. Широкая распространенность стафилококков и стрептококков в окружающей среде, на коже как больных, так и здоровых людей, а также возможность перехода непатогенных форм в патогенные на поверхности кожи способствуют распространенности пиодермий.

Стафилококки часто присутствуют на коже здоровых людей, особенно в фолликулах и сальных железах. Однако только около 10% обнаруженных штаммов являются патогенными. У людей с историей стафилодермии этот процент значительно выше, достигая 90%.

Стрептококки встречаются на коже здоровых людей реже, обычно в кожных складках, и составляют от 6 до 10%.

Патогенез пиодермии

Возникновение кожной инфекции определяется не только характеристиками штамма бактерий (патогенность и вирулентность), но и различными внешними и внутренними факторами, которые ослабляют защитные механизмы кожи.

Внешние предрасполагающие факторы включают:

травмы кожи: порезы, ссадины, ожоги;
загрязнение кожи: профессиональное (уголь, известь, смазочные масла) и бытовое;
температурные воздействия: переохлаждение или перегревание.

Внутренние предрасполагающие факторы:

нарушения обмена веществ: гипергликемия;
эндокринные расстройства: гиперандрогения, диабет;
проблемы с щитовидной железой;
неврологические нарушения: вегетативные неврозы;
недостаточное питание: дефицит белков (гипопротеинемия), гамма-глобулинов;
авитаминозы: недостаток витаминов А и С;
истощающие заболевания;
болезни желудочно-кишечного тракта;
наследственность.

Особое значение имеет ослабление иммунной защиты, в частности снижение количества CD4-клеток.

Справочно. У детей предрасположенность к пиодермии обусловлена незрелостью физиологических барьеров, таких как повышенная влажность, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса.

Классификация пиодермий

Единой общепризнанной классификации пиодермий не существует.

По этиологическому фактору разделение следующее:

стафилококковые (стафилодермии);
стрептококковые (стрептодермии);
смешанные (стрептостафилодермии).

По глубине поражения:

поверхностные;
глубокие.

По времени появления:

первичные (возникают на здоровой коже);
вторичные (осложнения других дерматозов).

По длительности течения:

острые;
хронические.

По клинико-морфологической картине:

Поверхностные: Плоская пустула (импетиго)
- буллезное импетиго;
- небуллезное импетиго.
Фолликулярные: Коническая пустула
- остеофолликулит;
- фолликулит;
- фурункул;
- карбункул.
Глубокие: Плоская пустула (эктима)
1. Воспаление потовых желез:
  - гидраденит ;
  - везикулопустулез;
  - псевдофурункулез Фингера.
2. Лимфангоиты:
  - рожа;
  - болезнь кошачьих царапин.
3. Другие:
  - шанкриформная язва;
  - флегмона;
  - абсцессы;
  - некротические фасцииты.

Справочно. В клинической практике наиболее распространенной является классификация по этиологическому принципу.

Лечение пиодермий

При легких, локализованных инфекциях кожи местное применение антисептиков может быть достаточным. Однако в большинстве случаев требуется комплексное лечение, включающее как местную, так и системную антибактериальную терапию.

Справочно. Из-за ограниченной доступности и высокой стоимости идентификации и тестирования на чувствительность к антибиотикам, лечение кожной инфекции часто назначают эмпирически.

Такой подход не всегда обеспечивает желаемый результат.

Для предотвращения распространения инфекции при локальных формах инфекции рекомендуется ограничить контакт с водой. В случае распространенной инфекции следует запретить мытье до тех пор, пока корки с пораженных участков не отпадут и зона полностью не заживет.

Системная антибиотикотерапия

При обширном инфицировании вокруг очагов (поражение более 3-х участков кожи, диаметр высыпаний свыше 5 см, количество элементов более пяти), признаках интоксикации (слабость, жар), осложнениях (лимфаденит, лимфангоит), хроническом рецидивирующем течении или глубоких формах инфекции на волосистой части головы требуется системная антибактериальная терапия.

Справочно. Обычно лечение длится 7 дней. При отсутствии полного выздоровления и подтвержденной чувствительности бактерии к препарату можно продлить курс.

При выборе антибиотика предпочтение отдается препаратам, эффективным против стафилококков и стрептококков, устойчивым к пенициллиназе.

Под эти критерии подходят:

амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой;
цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефадроксил).

Тетрациклины не рекомендуется применять детям до 8 лет из-за возможных побочных эффектов:

повреждения печени;
повышения внутричерепного давления;
замедления роста костей;
повреждения зубной эмали.

Местное лечение

Антисептики для лечения пиодермии:

— перекись водорода;
— повидон-йод;
— хлоргексидин.

Для детей с атопическим дерматитом и вторичной инфекцией — гипохлорид натрия в низких концентрациях (добавляется в ванну для снижения количества бактерий Staphylococcus aureus).

Локальная антибиотикотерапия показана при:

не более 3 пораженных участков на теле;
размер высыпаний до 5 см в диаметре;
отсутствие системных симптомов (лихорадка, увеличение лимфоузлов, повышенный уровень лейкоцитов).

Эффективные наружные антибиотики для лечения пиодермии:

фузидовая кислота;
мупироцин;
неомицин + бацитрацин;
ретапамулин (пока не зарегистрирован в России).

Фузидовая кислота:

часто используется при пиодермии, вызванной стафилококками;
относится к группе фузидинов, которые блокируют синтез белка в бактериальных клетках;
эффективна против грамположительных кокков (Staphylococcus и Streptococcus);
активна даже против MRSA (штаммы стафилококков, устойчивые к другим антибиотикам);
имеет низкий риск аллергических реакций при местном применении.

Терапия фагами

Увеличение количества устойчивых к лекарствам патогенных микроорганизмов и медленные темпы разработки новых антибиотиков являются серьезной проблемой для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Справочно. Одним из перспективных решений этой проблемы является фаготерапия. Это лечение бактериальных инфекций, таких как пиодермии, с использованием бактериофагов – вирусов, которые избирательно заражают и разрушают бактериальные клетки.

В отличие от антибиотиков, бактериофаги обладают высокой специфичностью и эффективностью против патогенных бактерий. При этом они не влияют на полезную микрофлору кожи.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Чеботарёв В.В., Тамразова О.Б., Чеботарёва Н.В., Одинец А.В. Дерматовенерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 584 с.

2. Тамразова О.Б., Шмелева Е.А., Миронова А.К., Дубовец Н.Ф. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей. Медицинский совет. 2020;(1):118-129. doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-118-129.

3. Новосёлов В.С., Плиева Л.Р. Пиодермии. РМЖ 2004; 12(5):327-35.

4. Тамразова О.Б. Возможности преодоления антибиотикорезистентности в терапии пиодермий. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6):64–73. doi: 10.17116/ klinderma2014664-73.

5. Наружная терапия пиодермии. / Масюкова С.А., Гладько В.В., Кахишвили Н.Н., Гайворонский Д.А. // XXVI науч.-практ. конф.: Рахмановские чтения. Современная неинвазивная диагностика и аппаратная терапия в дерматовенерологии. Тез. докл. М., 2009. С.122.

6. Фузидиевая кислота в лечении пиодермитов и аллергодерматозов, осложненных бактериальной инфекцией / Гладько В.В., Масюкова С.А., Тарасенко Г.И., Кахишвили Н.Н., Сорокина Е.В. // Вестн. дерматол и венерол. 2007. №6. С. 54-57.