Отит — от дискомфорта до осложнений. Как защитить свой слух

Отит – воспалительное заболевание уха, поражающее наружный, средний или внутренний отделы, протекающее в острой или хронической форме.

Справочно. Отит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, аллергической реакцией, травмой, а также попаданием воды или инородного тела в ухо.

Наружный отит часто связан с купанием в загрязненных водоемах или неправильной гигиеной ушей.

Средний отит, наиболее распространенный у детей, обычно развивается как осложнение респираторных инфекций.

Внутренний отит (лабиринтит) – более редкая и опасная форма, которая может привести к серьезным нарушениям вестибулярного аппарата.

Без своевременного и адекватного лечения отит может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной глухоты.

Что такое отит

Отит это воспаление уха (наружного, среднего или внутреннего).

Воспаление всех отделов уха называется панотитом. Тубоотит (катаральный средний отит) – особая форма острого отита, характеризующаяся нарушением функции евстахиевой трубы.

Отит может протекать в острой или хронической форме.

Справочно. К типичным симптомам относятся: стреляющая, пульсирующая или ноющая боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры, гнойные выделения из слухового прохода и шум в ушах.

Дети, особенно дошкольники, подвержены отиту больше, чем взрослые. Статистика показывает, что к трем годам отит переносят 80% детей.

Воспаление уха у ребенка может быть особенно опасно из-за риска тяжелых осложнений.

Несвоевременное или неадекватное лечение отита чревато тяжелыми осложнениями, включая:

• стойкое снижение слуха вплоть до полной глухоты;
• парез лицевого нерва (нарушение мимики);
• распространение инфекции на соседние анатомические структуры с развитием менингита (воспаление мозговых оболочек);
• мастоидит (воспаление височной кости);
• абсцесс мозга.

Анатомия уха

Слуховой аппарат человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо, состоящее из ушной раковины и слухового прохода, улавливает звуки и направляет их к барабанной перепонке, отделяющей наружное ухо от среднего.

Среднее ухо представляет собой барабанную полость, расположенную в височной кости. Здесь три слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко — передают звуковые колебания.

Молоточек, соединенный с барабанной перепонкой, передает вибрации на наковальню, затем на стремечко, которое, в свою очередь, передает их во внутреннее ухо.

Справочно. Основная функция среднего уха — проведение звуковых колебаний.

Внутреннее ухо, находящееся в височной кости, имеет сложную структуру, напоминающую улитку, заполненную жидкостью.

Внутри улитки расположены волосковые клетки, преобразующие механические колебания жидкости в нервные импульсы. Эти импульсы поступают в головной мозг по слуховому нерву.

Каждый отдел уха имеет уникальное строение и выполняет специфические функции.

Справочно. В связи с этим воспалительные процессы (отиты) в наружном, среднем и внутреннем ухе протекают по-разному. Они классифицируются соответственно как наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит

Воспаление наружного уха, называемое наружным отитом, чаще встречается у пожилых людей.

Заболевание может быть как локальным (ограниченным), так и диффузным (распространенным).

Справочно. Из-за обилия нервных окончаний в наружном ухе, боль при этом заболевании значительно сильнее, чем при среднем отите.

Первые признаки наружного отита, как у детей, так и у взрослых — зуд в ухе, который постепенно переходит в боль.

С развитием воспаления боль усиливается, приобретает пульсирующий характер (при ограниченной форме), становится постоянной и резко усиливается при прикосновении к ушной раковине или козелку, отдавая в висок, шею, челюсть и затылок.

Часто наружный отит сопровождается увеличением лимфоузлов (заушных, переднешейных, подчелюстных) на стороне пораженного уха.

Причиной заболевания обычно являются бактерии, реже – грибки или их сочетание.

Ограниченный отит чаще всего вызывается стафилококком, а распространенный – стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, грибками Candida и другими микроорганизмами.

Справочно. Инфекция проникает в кожу через микротравмы, которые могут возникнуть при расчесывании, неправильной чистке ушей, попадании в ухо химических веществ или инородных тел.

Лечение наружного отита включает введение в слуховой проход спиртовых турунд, промывание дезинфицирующими растворами, вскрытие абсцессов (при их наличии). Также назначают физиотерапию (УВЧ, соллюкс), а при сильном воспалении – антибиотики.

Средний отит

Средний отит это одна из самых частых причин обращения к отоларингологу, составляющая примерно четверть всех случаев.

Справочно. Хотя это заболевание встречается в любом возрасте, оно особенно распространено среди детей младше пяти лет.

Так, острый средний отит (ОСО) диагностируется примерно у 10% трехмесячных младенцев, а к трем годам 50–85% детей переносят как минимум один эпизод ОСО (Тил, 1989).

Наибольшая заболеваемость ОСО приходится на первый год жизни ребенка (Монаста, 2012).

Справочно. Важно отметить, что ОСО является ведущей причиной назначения антибиотиков детям, еще не овладевшим речью.

Средний отит причины

Воспаление среднего уха (средний отит) вызывают различные инфекционные агенты: бактерии (например, пневмококк и гемофильная палочка), вирусы (например, вирусы гриппа и ОРВИ), грибки (вызывая отомикоз), а также их комбинации.

Справочно. В последние годы наблюдается рост грибковых отитов.

Инфекция может проникнуть в среднее ухо несколькими путями:

• через евстахиеву трубу (тубарный/тубогенный путь): это наиболее распространенный путь, особенно при простуде и других ОРВИ. Вирусы и бактерии из носоглотки попадают в среднее ухо. Закупорка евстахиевой трубы, например, аденоидами, опухолью или отеком слизистой носа при аллергии, также способствует развитию отита;
• через поврежденную барабанную перепонку (транстимпанальный путь): при травме или перфорации барабанной перепонки возбудители проникают в полость среднего уха извне. Типичный пример – попадание инфицированной воды в ухо во время купания;
• через кровь (гематогенный путь): в редких случаях инфекция попадает в среднее ухо с током крови при таких заболеваниях, как скарлатина, корь или туберкулез.

Кроме инфекции, средний отит может быть вызван травмой барабанной перепонки (повреждением острым или тупым предметом) или баротравмой, возникающей при резких перепадах давления (например, при быстром снижении самолета или глубоководном погружении).

Средний отит патогенез

Средний отит развивается по многим причинам.

Справочно. Ключевую роль играет евстахиева труба, соединяющая среднее ухо с глоткой и отвечающая за вентиляцию и поддержание нормального давления в барабанной полости.

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей вызывают отёк слизистой носоглотки и евстахиевой трубы, нарушая её работу. Это приводит к застою жидкости в среднем ухе и создаёт благоприятные условия для проникновения бактерий и вирусов из носоглотки.

Развивается воспаление, проявляющееся болью в ухе, выделениями (отореей), лихорадкой и раздражительностью.

При активном размножении микробов воспаление становится гнойным, давление в среднем ухе резко возрастает, что может привести к разрыву барабанной перепонки и выходу гноя наружу.

Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae традиционно считались основными возбудителями среднего отита.

Справочно. Однако, вакцинация против пневмококка привела к изменению этой картины.

В настоящее время чаще встречаются нетипируемые Haemophilus influenzae и штаммы Streptococcus pneumoniae, не охваченные вакциной (Casey, 2013; Cocker, 2010). Кроме того, вирусные инфекции могут усугублять течение бактериального среднего отита (Arola, 1990; Chonmaitree, 1992).

Факторы риска

Справочно. Средний отит, как правило, не возникает сам по себе, а является осложнением воспалительных заболеваний других органов уха, горла и носа.

Развитию отита способствуют различные факторы.

К ним относятся:

• проблемы с носом и носоглоткой: воспаления и аллергии в этих областях приводят к отёку слизистой и затрудняют проходимость евстахиевых труб, соединяющих среднее ухо с носоглоткой. Операции на носу и носоглотке также могут увеличить риск отита;
• особенности строения уха у детей: узкие евстахиевы трубы у детей более подвержены закупорке, что повышает вероятность развития отита;
• разросшиеся аденоиды: увеличенные аденоиды могут сдавливать евстахиевы трубы;
• резкие перепады давления: например, при нырянии или полётах;
• ослабленный иммунитет: врождённые или приобретённые иммунодефициты увеличивают восприимчивость к отиту.

Воспаление среднего уха симптомы

Острый средний отит

Острый средний отит проявляется высокой температурой и острой, стреляющей болью в ухе. Маленькие дети, не способные сказать о своих ощущениях, реагируют на боль плачем, который стихает по мере её уменьшения.

Как правило, через один-три дня после начала болезни происходит разрыв барабанной перепонки с выделением гноя. Это приводит к облегчению состояния: температура тела возвращается к норме, боль стихает или полностью проходит.

Справочно. Разрыв обычно заживает без последствий для слуха.

В некоторых случаях гной может прорваться не наружу, а в полость черепа. Это опасное осложнение, способное привести к абсцессу мозга или менингиту. Поэтому при первых же симптомах острого отита необходимо обратиться к врачу.

Хронический средний отит

Хронический гнойный средний отит обычно развивается после острого гнойного отита и имеет две формы, отличающиеся тяжестью течения и клинической картиной.

Мезотимпанит

Хроническое воспаление среднего уха (хронический средний отит) в 55% случаев проявляется как мезотимпанит.

Справочно. Эта форма заболевания характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нижних отделов барабанной полости.

В нижней части барабанной перепонки наблюдается перфорация, при этом верхняя часть остается натянутой.

Пациенты с мезотимпанитом обычно жалуются на снижение слуха и постоянные или периодические гнойные выделения из уха. Головокружение и шум в ушах встречаются значительно реже. Боль, иногда сопровождающаяся повышенной температурой, возникает только при обострениях.

Справочно. В целом, мезотимпанит имеет относительно благоприятное течение и редко приводит к серьезным осложнениям.

Степень потери слуха зависит от состояния слуховых косточек и интенсивности воспалительного процесса.

Эпитимпанит

Хроническое гнойное воспаление среднего уха – эпитимпанит — чаще всего затрагивает область над барабанной перепонкой.

Справочно. Из-за расположения перфорации (отверстия) в верхней части перепонки, естественный отток гноя затруднен.

Сложное анатомическое строение этой зоны с её узкими и извилистыми карманами также способствует затяжному течению болезни.

Воспаление может распространиться на височную кость, сопровождаясь появлением зловонного гноя. Пациенты обычно испытывают давление в ухе, периодическую боль в виске, а иногда и головокружение.

Справочно. Значительное снижение слуха – характерный симптом этой формы хронического отита.

Обе формы хронического среднего отита могут характеризоваться преобладанием различных патологических проявлений.

Другие формы хронического воспаления среднего уха

Катаральная форма хронического среднего отита часто возникает как следствие хронического евстахиита, скарлатины или острого отита, а иногда имеет аллергическую основу.

Справочно. Без нагноения течение болезни, как правило, благоприятное.

Гнойная форма хронического среднего отита обычно развивается из затянувшегося острого отита на фоне ослабленного иммунитета. При хорошем оттоке гноя из барабанной полости заболевание может протекать с минимальными симптомами, кроме выделений из уха, что часто приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью.

Однако, гнойный процесс склонен к распространению и может повредить слуховые косточки, надкостницу, окружающие костные ткани и внутреннее ухо.

Справочно. Как острый, так и хронический гнойный средний отит могут привести к развитию хронического адгезивного среднего отита.

Эта форма характеризуется образованием спаек в барабанной полости, что вызывает снижение слуха.

Адгезивный отит часто протекает со слабо выраженными симптомами, и пациенты могут не связывать такие проявления обострения, как профузный пот, озноб и повышенную температуру, с заболеванием уха.

Важно отметить, что адгезивный отит также может иметь осложнения.

Осложнения среднего отита

Воспаление среднего уха (острый средний отит) чревато серьезными осложнениями, такими как мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), абсцесс мозга, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), менингит, тромбоз мозговых синусов и сепсис.

Гнойное воспаление в области аттика (эпитимпанит) часто приводит к образованию холестеатомы — опухолевидного образования из отмерших клеток кожи.

Справочно. Холестеатома способна разрушать костную ткань височной кости, а также приводить к образованию грануляций и полипов.

Хроническое воспаление среднего уха может повредить лицевой нерв, проходящий через барабанную полость. Неврит лицевого нерва проявляется сглаживанием носогубной складки, опущением уголка рта и неполным смыканием века на стороне поражения (лагофтальм).

Хронический средний отит, особенно гнойный эпитимпанит, подобно острому, может осложняться лабиринтитом, менингитом или менингоэнцефалитом, абсцессом мозга, тромбозом синусов и эпидуральным абсцессом.

Средний отит диагностика

Для диагностики среднего отита применяют комплекс методов, включающий:

• осмотр: врач проводит осмотр носа, горла и ушей (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия) с помощью специальных инструментов, включая отоскоп или микроскоп, чтобы детально оценить состояние структур уха и при необходимости определить тактику хирургического лечения;
• лабораторные анализы: общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок помогают оценить общее состояние пациента и степень воспаления. Бактериологический посев отделяемого из уха позволяет выявить возбудителя инфекции;
• импедансометрия: этот метод инструментальной диагностики позволяет оценить состояние среднего уха, выявить наличие жидкости (экссудата или гноя), перфорацию барабанной перепонки, проблемы со слуховой трубой и другие патологии, влияющие на слух. Процедура проводится с помощью зонда, который вводится в ухо и подает звуковые сигналы;
• аудиометрия: для оценки степени снижения слуха используется аудиометрия. Пациент в звукоизолированной кабине прослушивает звуки разной громкости и повторяет услышанные слова, что позволяет врачу определить порог слышимости и тип тугоухости;
• визуализация: рентгенография височных костей помогает выявить структурные изменения в ухе. Более детальную картину предоставляет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей, позволяющая точно определить характер и распространенность патологического процесса. При подозрении на внутричерепные осложнения назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
• эндоскопия: в некоторых случаях для уточнения диагноза может быть проведена эндоскопия уха, позволяющая врачу визуально осмотреть ухо с помощью эндоскопа.

Лечение среднего отита

Хотя антибиотики остаются основным лечением инфекций среднего уха (среднего отита), эффективность их снижается из-за растущей резистентности бактерий к этим препаратам.

Справочно. Вакцинация против пневмококка и гриппа используется для профилактики отита, но действует только против штаммов, включенных в состав вакцин.

Инфекции среднего уха, вызванные не вакцинными штаммами пневмококка, а также неклассифицируемой Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, продолжают представлять значительную проблему для общественного здравоохранения.

Терапия острого среднего отита

При остром среднем отите пациенту показан постельный режим, антибиотики и жаропонижающие средства при повышенной температуре.

В качестве местного лечения применяют физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ и соллюкс, а также согревающие компрессы.

Справочно. До появления гноетечения для облегчения боли можно закапывать в ухо теплый 96% спирт.

Если в течение первых 72 часов не происходит самопроизвольного оттока из барабанной полости, выполняют парацентез (прокол барабанной перепонки).

Справочно. После заживления перепонки, если слух не восстановился полностью, проводят продувание слуховой трубы, УВЧ-терапию и пневмомассаж барабанной перепонки.

Терапия хронического среднего отита

Основной целью лечения хронического среднего отита является обеспечение оттока из барабанной полости.

Это достигается путем удаления полипов и грануляций, промывания полости и применения протеолитических ферментов.

Справочно. Пациентам назначают антибиотики и сульфаниламиды, иммунокорректирующую терапию и санацию очагов инфекции в ЛОР-органах.

При подозрении на аллергическую природу отита применяют антигистаминные препараты. В качестве физиотерапевтических методов используют электрофорез и микроволновую терапию.

Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к антродренажу – созданию дренажного отверстия в сосцевидном отростке.

Справочно. Хирургическое вмешательство с удалением очага воспаления показано при холестеатоме и распространении процесса на костные структуры и внутреннее ухо.

По возможности, звукопроводящие структуры сохраняют. В противном случае проводится тимпанопластика.

Если барабанное кольцо цело, возможна реконструкция барабанной перепонки (мирингопластика).

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринтит, или воспаление внутреннего уха, чаще всего возникает как осложнение после среднего отита или менингита, и может быть вызвано бактериями или вирусами.

Справочно. Типичным признаком является внезапное сильное головокружение, которое обычно начинается через 1-2 недели после перенесенной инфекции, часто сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Также пациенты могут жаловаться на шум в ушах (тиннитус) и ухудшение слуха.

Для постановки диагноза лабиринтита важно исключить другие заболевания головного мозга, вызывающие головокружение, такие как опухоли или инсульт. С этой целью применяют методы нейровизуализации – МРТ и КТ головного мозга.

Кроме того, проводят электронистагмографию, исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга и аудиометрию для оценки функции слуха.

Справочно. Лечение лабиринтита преимущественно направлено на облегчение симптомов.

Для борьбы с тошнотой и рвотой назначают противорвотные препараты, например, метоклопрамид, и антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин).

Также могут использоваться скополаминовые пластыри. Воспаление снимают стероидами (метилпреднизолон), а для уменьшения тревожности – седативными препаратами (лоразепам, диазепам).

Справочно. Если лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, назначают антибиотики. Симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

В редких случаях, при неэффективности консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как лабиринтотомия или вскрытие пирамиды височной кости.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 656 с.: ил.

2. Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Г. П. Справочник по оториноларингологии. – М.: ТРИАДА – Х, 1998 – 448 с.

3. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. — СПб: Спецлит, 2003 — 360 с.

4. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. — М.: Медицина, 1988. -279 с.

5. Zahid A, Wilson JC, Grice ID and Peak IR Otitis media: recent advances in otitis media vaccine development and model systems. Front. Microbiol. 15:1345027. doi: 10.3389/fmicb.2024.1345027

6. Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Rovers MM. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 11. Art. No.: CD000219. DOI: 10.1002/14651858.CD000219.pub5.

7. Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Treating acute otitis media in young children: what constitutes success? Pediatric Infectious Disease Journal 2013;32(7):745-7.

8. Tapiainen T, Kujala T, Renko M, et al. Efect of antimicrobial treatment of acute otitis media on the daily disappearance of middle ear efusion: a placebo-controlled trial. JAMA Pediatrics 2014;168(7):635-41.