Опрелость – многофакторное заболевание

Опрелость — это локальное воспаление кожи, которое может быть вызвано как неинфекционными, так и инфекционными факторами.

Неинфекционный характер опрелости проявляется в случаях, когда воспаление вызвано раздражением кожи от трения, влажности или химических веществ. Однако в некоторых случаях опрелость может сопровождаться гнойными выделениями, что указывает на инфекционный характер воспаления.

Справочно. Инфекционный характер воспаления указывает на принадлежность к классу пиодермий.

В целом, опрелость — это многофакторное заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, включая хронические заболевания, плохую гигиену, естественные причины (например, складки кожи у младенцев) и неблагоприятные факторы окружающей среды (например, влажный климат или частое воздействие воды).

Инфекционная опрелость может быть вызвана грибками или бактериями, что требует соответствующего лечения.

Что такое опрелость

Опрелости, также известные как интертриго, представляют собой воспалительное поражение верхних слоев кожи, которое развивается в складках.

Название «интертриго» происходит от латинского слова «intertrigo», которое означает «раздражение между складками кожи».

В медицине термин «интертриго» часто используется взаимозаменяемо с термином «опрелости», чтобы подчеркнуть основной механизм развития заболевания.

Справочно. Опрелости являются распространенной проблемой, поражающей людей всех возрастов. Воспаление в складках кожи не является характерным только для младенцев!

Из-за повсеместного распространения и низкой обращаемости за медицинской помощью точное количество случаев интертриго неизвестно. Однако это состояние может вызывать значительный дискомфорт и ухудшать качество жизни, поэтому требует комплексного подхода к лечению.

Причины опрелостей

Опрелости представляют собой распространенную кожную патологию, затрагивающую как детей, так и взрослых. Выраженные симптомы заболевания вызывают значительный дискомфорт, что требует серьезного подхода к лечению.

Возникновение опрелостей связано с двумя основными факторами:

• механическое воздействие: постоянное трение кожи в складках, приводящее к ее повреждению. В редких случаях могут наблюдаться изолированные поражения без инфекционного компонента.
• инфекционный компонент: активность условно-патогенных микроорганизмов, которые в норме присутствуют на коже, но при нарушении ее защитной функции могут вызывать заболевания.

Основные группы возбудителей:

• грибки: наиболее распространены грибы рода Candida, являющиеся частью микробиома кожи. При определенных условиях они активно размножаются, вызывая микоз. Также опрелости могут быть вызваны дерматофитами.
• бактерии: стрептококки и стафилококки обычно присутствуют на коже в небольших количествах. При повреждении эпидермиса они могут вызывать воспаление. Иногда бактерии попадают на кожу извне.

Справочно. Ключевым фактором в развитии опрелостей является нарушение барьерной функции кожи.

Активная секреция сальных и потовых желез в складках кожи, накопление их секрета и высокая влажность создают благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов.

Факторы риска развития опрелостей

Определены факторы, способствующие возникновению опрелостей у взрослых, включая ослабление иммунитета и благоприятные условия для роста микроорганизмов.

К таким факторам относятся:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• иммунодефициты различного происхождения, в том числе вызванные ВИЧ;
• высокая температура и влажность окружающей среды;
• неподходящая одежда и обувь, создающие трение кожи;
• локальный гипергидроз (повышенное потоотделение);
• недостаточная гигиена;
• неподвижность, особенно при отсутствии должного ухода.

Опрелости у взрослых часто возникают в областях с повышенной влажностью, таких как:

• гениталии при недержании мочи или кала;
• область вокруг анального отверстия при геморрое или анальных свищах.

Симптомы опрелостей у взрослых

При интертриго поражения обычно возникают в складках кожи, таких как подмышки, пах, между ягодицами, пальцами рук и ног. У людей с ожирением опрелости могут появиться в складках подмышек, боков, спины и живота.

У женщин с большой грудью и у мужчин с ожирением интертриго может развиться под грудью. Неправильно подобранное нижнее белье также повышает риск заболевания.

Справочно. Независимо от локализации, симптомы интертриго у взрослых одинаковы.

На начальной стадии на коже появляется покраснение и отек. Это сопровождается жжением, болью и дискомфортом при движении, контакте с одеждой или трении. По мере прогрессирования заболевания покраснение усиливается, кожа эрозируется.

Появляются трещины и участки мокнутия. Развивается мацерация — переувлажнение и набухание кожи, похожее на состояние подушечек пальцев после ванны, но с наличием воспаления. Без лечения может произойти отслойка верхних слоев кожи и образование глубоких эрозий.

Как выглядят поражения

Проявления интертриго зависят от его причины.

Бактериальная инфекция:

• мелкие гнойнички на воспаленном и отечном основании;
• возможно нагноение трещин с выделением мутного отделяемого.

Грибковая инфекция:

• белые пленки и частицы на коже;
• эрозии и поверхностные кровотечения после удаления пленок.

Справочно. Интертриго вызывает постоянный дискомфорт. Трение кожи в складках усиливается при движении, что приводит к болезненным ощущениям при ходьбе, выполнении повседневных задач и профессиональной деятельности.

Подбор одежды становится проблематичным, так как она может натирать раздраженные участки и усугублять симптомы. Кроме того, мокнутие и мацерация кожи сопровождаются неприятным запахом.

Осложнения интертриго

Нелеченые опрелости создают благоприятную среду для проникновения инфекции в более глубокие слои кожи. Со временем инфекция распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону.

Отсутствие должной гигиены, несоблюдение назначений врача и неконтролируемые сопутствующие заболевания усугубляют течение болезни и увеличивают частоту рецидивов.

Справочно. При наличии отягчающих факторов, таких как ослабленный иммунитет, инфекция может распространиться через кровь, приводя к сепсису – опасному состоянию, при котором бактерии размножаются в кровеносном русле.

Диагностика опрелостей

При появлении воспаленных и мокнущих участков на коже следует обратиться к дерматологу. Врач проведет первичный осмотр, определит локализацию и характер поражений, а также оценит наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. При избыточном весе проводятся антропометрические измерения.

Для диагностики интертриго проводится комплексное обследование:

• дерматоскопия: детальное исследование пораженной кожи с многократным увеличением. Позволяет выявить воспаления, эрозии, а также исключить обострения хронических кожных заболеваний. Дополнительно проводится люминесцентная диагностика с лампой Вуда для обнаружения микозов.

• микробиологические исследования: микроскопия и посев мазка с поверхности эрозии или соскоба с пораженного участка. Необходимы для дифференциальной диагностики бактериальной и грибковой инфекций, определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам.

• анализы крови: при длительном и распространенном интертриго проводятся клинический и биохимический анализы крови, исследование уровня глюкозы натощак и глюкозотолерантный тест. По показаниям назначается расширенный гормональный профиль и иммунограмма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика опрелости у взрослых имеет решающее значение, поскольку она отличается от дерматозов у младенцев.

У взрослых опрелость часто путают с другими кожными заболеваниями, такими как:

• атопический дерматит;
• экзема;
• красный плоский лишай;
• псориаз.

Реже требуется исключить экссудативную форму псориаза.

В детской дерматологии опрелость дифференцируют от:

• пеленочного дерматита;
• импетиго;
• кожных проявлений пищевой аллергии.

Лечение интертриго

Несмотря на то, что заболевание не представляет серьезной угрозы, рекомендуется проконсультироваться с врачом для подбора оптимального лечения.

Лечение для взрослых пациентов определяется тяжестью заболевания, типом возбудителя и общим состоянием здоровья.

Справочно. Одним из ключевых аспектов терапии является устранение возбудителя с помощью местных противогрибковых препаратов или антибиотиков.

Системные препараты назначаются только в редких случаях, когда наблюдается обширная опрелость тяжелой степени или у пациента ослаблен иммунитет.

Важнейшим элементом лечения является соблюдение гигиенических требований. Рекомендуется принимать душ дважды в день и носить свободную хлопковую одежду, которая не касается пораженных участков кожи.

Справочно. Во время лечения следует избегать принятия ванн, использования плотных косметических средств и масел.

Опрелость — особенности лечения

Лечение интертриго подбирается индивидуально в зависимости от причины его возникновения.

При грибковых инфекциях назначаются противогрибковые препараты для местного применения (алиламины, азолы, полиены). В случае распространенных грибковых поражений используются системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

Справочно. При бактериальных инфекциях применяются антибиотики как местного, так и общего действия.

При местном лечении особое внимание уделяется форме препарата. Для интертриго подходят средства с высокой впитывающей способностью, противовоспалительным, противозудным и подсушивающим эффектами.

Этим требованиям соответствуют присыпки, растворы, аэрозоли и гели (например, Ламизил® Дермгель).

Справочно. Кремы менее предпочтительны, поскольку в некоторых случаях могут усиливать выделения и мокнутие.

Лечение опрелости препаратом Акридерм

При бактериальных инфекциях, вызывающих интертриго, эффективным средством может стать Акридерм ГЕНТА в форме крема или мази. Препарат содержит 0,064 г бетаметазона дипропионата и 0,1 г гентамицина сульфата.

Бетаметазон дипропионат, являясь глюкокортикостероидом, сужает сосуды и уменьшает воспаление. Гентамицин, как антибиотик широкого спектра действия, борется с основными возбудителями кожных инфекций, включая первичные и вторичные заражения.

Справочно. Для лечения необходимо применять препарат дважды в день. Выбор лекарственной формы зависит от степени воспаления.

При активном воспалении рекомендуется крем Акридерм ГЕНТА с легкой текстурой и высоким содержанием воды. Он действует на поверхностные слои кожи, устраняя мокнутие и эрозии. Для дальнейшего лечения больше подходит мазь Акридерм ГЕНТА.

Лечение с применением Ламизил®Дермгеля

Еще один возможный для лечения препарат — Ламизил®Дермгель.

Эффективность и безопасность Ламизил®Дермгеля (содержащего тербинафин) доказаны клиническими исследованиями.

Тербинафин обладает высокой противогрибковой активностью против возбудителей микозов кожи. Благодаря своей проникающей способности он накапливается в эпидермисе, превышая минимальную ингибирующую концентрацию для дерматофитов (например, T. rubrum) уже через 4 часа после нанесения.

Через 7 дней после прекращения лечения концентрация тербинафина в роговом слое остается в 100 раз выше, чем необходимая для уничтожения грибка. При этом в дерме концентрация низкая, что исключает системное воздействие на микроорганизмы.

Справочно. Ламизил®Дермгель также эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, что позволяет использовать его при интертриго бактериально-грибковой этиологии без дополнительных антибиотиков.

Лекарственная основа дермгеля оптимальна для лечения интертриго. Она абсорбирует влагу, пропускает воздух, имеет охлаждающий и противовоспалительный эффект, что способствует быстрому выздоровлению. Безопасность и хорошая переносимость препарата подтверждены многочисленными клиническими испытаниями.

Опрелость — прогноз и профилактика

Прогноз при интертриго обычно положительный в случае своевременного обращения к специалисту.

Для эффективного лечения и предотвращения рецидивов заболевания необходимо:

1. своевременно начать терапию и строго следовать предписаниям врача;
2. устранить факторы риска:
   • поддерживать здоровый вес;
   • регулировать гормональный фон (при необходимости);
   • укреплять иммунитет (насколько это возможно);
   • соблюдать правила гигиены.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2003; — 159 с.

2. Корнишева В.Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез, клиника, лечение: Авторефер. дисс. д-ра мед. наук. С.-Пб.:1998; 34 с.

3. Устинов М.В. Эмпирическая терапия воспалительных поражений кожи крупных складок // «РМЖ». – 2016. – №14. – С. 945-948.

4. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.) // – СПб, 2000. – 288 с.

5. Janniger CK, Schwartz RA, Szepietowski JC, Reich A Intertrigo and common secondary skin infections. Am Fam Physician 2005, 72:833-838.

6. Mistiaen P, Poot E, Hickox S, Jochems C, Wagner C Preventing and treating intertrigo in the large skin folds of adults: a literature overview. Dermatol Nurs 2004, 16:43-57.