Очаговая алопеция у женщин – волосы следует беречь

Очаговая алопеция у женщин (ОА) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся очаговой потерей волос без рубцевания.

Течение болезни может варьироваться: от острого самоограничивающегося состояния с 1-5 очагами облысения, исчезающими в течение 6-12 месяцев, до хронической формы с множественными рецидивирующими очагами, сохраняющимися годами.

В некоторых случаях наблюдается полная потеря волос на голове или всего тела (терминальная алопеция).

ОА встречается у 0,1-0,2% населения, а пожизненный риск развития составляет 1,7%.

Справочно. Заболевание обычно дебютирует до 40 лет, хотя возможны и более поздние случаи.

ОА одинаково часто поражает мужчин и женщин, расовая предрасположенность не выявлена.

Ответ на лечение непредсказуем. У некоторых пациентов волосы восстанавливаются самостоятельно в течение года. Даже при успешной терапии возможны рецидивы.

Справочно. Нередки ситуации, когда новые очаги облысения появляются на одном участке головы, в то время как на другом, ранее леченном, наблюдается рост волос.

Физиология и морфология волоса

За исключением век, ладоней, подошв, губ, сосков и гениталий, волосяной покров присутствует практически на всей поверхности тела человека.

Волосы не только являются важным признаком полового диморфизма, но и выполняют ряд других функций:

• эстетическую и косметическую;
• рецепторную (участвуя в тактильном, чихательном и мигательном рефлексах);
• защитную (предохраняя кожу головы от воздействия ультрафиолета, перегрева и переохлаждения);
• служат источником стволовых клеток, способствующих регенерации эпидермиса.

Справочно. Таким образом, потеря части волос влечет за собой потери в функциональности организма. Это очень важный момент.

Фолликул – основа волоса

Волосяной фолликул – ключевой элемент структуры волоса.

В его корне, называемом волосяной луковицей, находятся активно делящиеся клетки, формирующие стержень волоса. В углубление луковицы проникают кровеносные сосуды и нервные окончания, обеспечивающие питание и рост волоса.

Справочно. Деление клеток луковицы стимулирует появление новых волос.

Сам фолликул включает в себя наружную и внутреннюю оболочки, а также волосяно-железистый комплекс.

Этот комплекс состоит из сальной и потовой желез, мышцы, поднимающей волос, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В основании луковицы, известном как матрица или волосяной сосочек, сосредоточены капилляры и происходит формирование нового волоса.

Справочно. Благодаря собственному кровоснабжению, иннервации и мышце каждый волос функционирует как автономный микроорган.

Цикличность роста волос

Плотность волос на голове у новорожденных максимальна благодаря наибольшему количеству волосяных фолликулов – в среднем 1135 на см².

По мере роста черепа в детстве и юности эта плотность снижается до 615 фолликулов на см² к 30 годам и до 320 фолликулов на см² к 45-70 годам. Общее количество волос на голове обычно составляет 100-150 тысяч.

Справочно. До рождения развитие волосяных фолликулов синхронизировано, но после рождения каждый фолликул начинает свой независимый цикл, создавая «мозаичный» эффект.

Каждый цикл роста волоса состоит из трех фаз:

• анагена (рост);
• катагена (регрессия);
• телогена (покой).

Справочно. Большинство волос на голове (90-95%) находятся в фазе активного роста (анагене).

Продолжительность этой фазы, наряду с местоположением волоса на теле, определяет его длину.

Анаген волос на голове длится от одного до семи лет, со средней скоростью роста 1 см в месяц, что потенциально позволяет достичь длины от 12 до 84 см.

Для сравнения, анагеновая фаза волос на бровях составляет 8-12 недель, на руках — 6-12 недель, на верхней губе — 4-14 недель, а на ногах — 19-26 недель, поэтому они значительно короче.

Таким образом, волосы на голове характеризуются самым длинным циклом роста.

Справочно. После длительного анагена следует короткий катаген (10-14 дней) и фаза покоя (телоген) продолжительностью 2-4 месяца, после чего начинается новый цикл роста.

Очаговая алопеция у женщин что это

Гнездная, или очаговая алопеция у женщин – это аутоиммунное заболевание, поражающее женщин и характеризующееся воспалением волосяных фолликулов.

В результате на теле, преимущественно на голове, появляются круглые или овальные участки облысения. Иногда поражаются и ногти.

Справочно. Хотя точные причины развития гнездной алопеции у женщин не установлены, считается, что иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, вызывая их разрушение.

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30-45 лет.

Гнездная алопеция не заразна, а семейные случаи связаны с генетической предрасположенностью, например, когда у двух и более родственников наблюдалась эта патология.

Кроме того, отмечена связь гнездной алопеции с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как:

• витилиго;
• заболевания щитовидной железы;
• атопический дерматит.

Очаговая алопеция довольно распространена, затрагивая примерно 1% населения. У женщин она чаще проявляется диффузным выпадением волос по всей голове, в то время как у мужчин облысение обычно локализовано в определенных зонах.

Справочно. Поскольку волосы играют важную роль во внешности и самооценке, алопеция может иметь серьёзные психологические последствия для женщин.

История исследований

В поисках причин очаговой алопеции рассматривались различные версии, от инфекций и трофоневротических факторов (стресса и травм) до отравления таллием (из-за сходной клинической картины), заболеваний щитовидной железы и гормональных сдвигов (при беременности или менопаузе).

Хотя воспаление волосяных фолликулов, вызванное лейкоцитами, было замечено более века назад, роль иммунной системы в развитии гнездной алопеции стала основной теорией лишь с конца 1950-х годов после открытия ключевых иммунных клеток и механизмов, участвующих в этом процессе.

Очаговая алопеция у женщин причины

Очаговая алопеция у женщин – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос на отдельных участках головы.

Хотя точная причина неизвестна, считается, что определенные факторы могут спровоцировать это состояние.

Справочно. Исследования показывают, что под воздействием негативных факторов организм вырабатывает специфические белки, повреждающие фолликулы.

Примечательно, что у трети женщин с очаговой алопецией диагностируются и другие аутоиммунные заболевания.

К потенциальным триггерам очаговой алопеции относятся:

• гормональные нарушения: синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы (тиреоидит) и дисфункция надпочечников;
• инфекции и интоксикации: кариес, тонзиллит, инфекция Helicobacter pylori, токсоплазмоз и другие;
• проблемы с кровообращением: повышенное внутричерепное давление, гипертония и повышенная вязкость крови, которые могут нарушать питание волосяных фолликулов;
• дефицит витаминов и микроэлементов: недостаток железа, цинка, витаминов A и D;
• психоэмоциональные факторы: хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства и трихотилломания (навязчивое выдергивание волос);
• медикаменты и вакцинация: некоторые антидепрессанты, антибиотики, гормональные препараты и анестетики.

Справочно. В некоторых случаях причину очаговой алопеции установить не удается. Такая форма называется идиопатической.

Хотя сама по себе гнездная алопеция не опасна для жизни и не вызывает боли, она представляет собой косметический дефект, который может вызывать психологический дискомфорт.

Важно отметить, что очаговая алопеция у женщин может быть симптомом других серьезных заболеваний, таких как вторичный сифилис, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, болезнь Аддисона, системная красная волчанка, васкулит и тиреоидит.

Поэтому при появлении очагов облысения необходимо обратиться к врачу для обследования.

Очаговая алопеция у женщин симптомы

Очаговая алопеция проявляется одним или несколькими четко очерченными круглыми участками облысения.

Справочно. Выпадение волос обычно происходит быстро, часто асимметрично, с большей потерей волос на одной стороне головы.

В зоне облысения может ощущаться покалывание, зуд, жжение или даже боль. По краям проплешин заметны ослабленные, склонные к выпадению волосы.

Сама кожа в очагах облысения выглядит здоровой, без признаков воспаления, шелушения, мокнутия или изменения рельефа. Цвет кожи может быть нормальным, слегка красноватым или оранжеватым. Рубцевания не наблюдается.

Справочно. Характерным признаком являются короткие (3-4 мм) конические волосы («восклицательные знаки») в очагах или рядом с ними.

Часто наблюдается ониходистрофия – изменения ногтей, такие как точечные углубления, расслаивание, изъязвления, истончение или утолщение ногтевой пластины (трахионихия).

На стадии восстановления в очагах облысения появляются тонкие, светлые, короткие веллусные волосы.

Очаговая алопеция, как правило, имеет доброкачественное течение и обратима при своевременном лечении, способствующем восстановлению роста волос. Однако без лечения волосяные фолликулы могут атрофироваться, что приводит к необратимой потере волос.

Справочно. В некоторых случаях заболевание может прогрессировать до обширного выпадения волос, вплоть до полного облысения, хотя чаще наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

Классификация ОА

Очаговая алопеция у женщин визуально характеризуется появлением одного или нескольких четко очерченных круглых участков облысения, преимущественно на макушке.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы заболевания:

• локальная (ограниченная): характеризуется одним очагом облысения, размер которого обычно не превышает 3-6 см;
• множественная: наиболее распространенная форма (85% случаев), при которой наблюдается два и более очага облысения, размер каждого из которых сопоставим с локальной формой;
• субтотальная: потеря более 40% волос на голове, с выпадением волос за ушами, вдоль шеи и лентообразным расположением очагов;
• тотальная: полное облысение волосистой части головы;
• универсальная (общая): потеря волос по всему телу.

Справочно. Заболевание прогрессирует на фоне аутоиммунных нарушений, симптомы нарастают постепенно, но само выпадение волос происходит достаточно быстро.

Очаговая алопеция у женщин патогенез

Очаговая алопеция начинается с повреждения волосяных фолликулов иммунными клетками.

Справочно. Поврежденный фолликул преждевременно переходит из фазы роста (анагена) в фазу регрессии (катаген), а затем в фазу покоя (телоген), что приводит к выпадению волоса без последующего роста нового.

Пораженная область постепенно расширяется, а волосы по ее краям истончаются, ослабевают и становятся ломкими.

Гнездную алопецию, как нарушение цикла роста волос, можно рассматривать двояко: с одной стороны, у генетически предрасположенных людей иммунная система атакует активно растущие (анагенные) фолликулы, а с другой стороны, это приводит к сбою нормального цикла роста волос.

Эти процессы происходят на фоне выработки антител к компонентам волосяного фолликула.

Справочно. В результате развивается воспаление, которое вызывает кислородное голодание (гипоксию) и дисфункцию фолликула.

Гистологический анализ выявляет инфильтрацию тканей Т-лимфоцитами, эозинофилами и другими клетками, характерными для аутоиммунных заболеваний.

Стадии заболевания

Очаговая алопеция у женщин имеет несколько характерных стадий:

• активная стадия: начинается с одного-двух небольших участков с легким дискомфортом. Волосы в этих зонах (примерно 5 мм шириной) легко выпадают при незначительном натяжении. Седые волосы на этой стадии обычно не затрагиваются. Со временем очаги облысения увеличиваются в размерах и количестве;
• стационарная стадия: спустя несколько месяцев иммунная система, как правило, подавляет патологический процесс. Образование новых очагов прекращается, и выпадение волос останавливается. На пораженных участках начинают появляться тонкие пушковые волосы;
• стадия регресса: пушковые волосы постепенно заменяются здоровыми пигментированными волосами нормальной толщины. Очаги облысения зарастают, и волосяной покров полностью восстанавливается.

Примерно в 50% случаев наблюдается спонтанное выздоровление без какого-либо лечения (спонтанная ремиссия). Это чаще встречается у женщин с единичными очагами облысения.

Справочно. Если заболевание начинается до полового созревания, риск развития тотальной алопеции (полного облысения головы) значительно возрастает.

В целом, очаговая алопеция, возникшая в детском возрасте, имеет менее благоприятный прогноз.

Шансы на полное восстановление волос минимальны при тотальной (полное облысение головы) и универсальной (полное облысение тела) формах алопеции.

Диагностика очаговой алопеции

Из-за сложной клинической картины и недостаточно изученных механизмов развития гнездной алопеции, для постановки диагноза и назначения эффективного лечения требуется комплексное обследование.

Справочно. Женщинам с подозрением на это заболевание рекомендуется пройти следующие исследования и консультации.

Лабораторные анализы:

• общий и биохимический анализы крови с лейкоцитарной формулой для оценки общего состояния организма;
• гистологическое исследование кожи волосистой части головы – ключевой метод подтверждения диагноза очаговой алопеции. Характерным признаком является воспалительная инфильтрация волосяных фолликулов и окружающих тканей. Однако при хроническом течении заболевания эти признаки могут быть слабо выражены или отсутствовать;
• анализ крови на щелочную фосфатазу – назначается перед фотохимиотерапией с фотосенсибилизаторами и при подозрении на токсическую форму алопеции;
• серологический тест на сифилис;
• анализ крови на кортизол – проводится до и через несколько недель после курса лечения глюкокортикоидами;
• исследование функции щитовидной железы.

Инструментальная диагностика:

• трихоскопия (микровидеодиагностика) – осмотр кожи головы и волос под большим увеличением. Этот метод позволяет выявить характерные для гнездной алопеции признаки в области облысения и на его границе:
  • “желтые точки” – пустые волосяные фолликулы, заполненные кожным салом;
  • “черные точки” – волосы, обломанные у поверхности кожи;
  • “восклицательные знаки” – дистрофически измененные волосы, сужающиеся к корню;
  • обломанные волосы.

Дополнительно могут быть назначены консультации следующих специалистов:

• психотерапевта или психиатра – при наличии тревожности, депрессии или других психоэмоциональных расстройств;
• эндокринолога – при подозрении на эндокринные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы;
• инфекциониста – при наличии паразитарных инфекций;
• невролога.

Очаговая алопеция у женщин лечение

Лечение очаговой алопеции у женщин начинается с выявления и устранения причин, провоцирующих выпадение волос.

Временное облегчение симптомов возможно, но устойчивый результат достижим только при устранении источника проблемы.

Поскольку очаговая алопеция может негативно сказываться на самооценке и эмоциональном состоянии, врачи уделяют особое внимание психологическому комфорту пациенток.

Справочно. Эмоциональная нестабильность сама по себе представляет угрозу здоровью, поэтому её коррекция является важной задачей.

Специалисты предлагают методы коррекции внешности и маскировки проблемных зон для поддержания качества жизни.

Следующим этапом является восстановление роста волос.

Справочно. Лечебные программы подбираются индивидуально, учитывая особенности каждого случая.

Подходы к лечению, например, гормональных нарушений и паразитарных инфекций, существенно различаются.

В соответствии с клиническими рекомендациями, женщинам чаще всего назначают миноксидил и кортикостероиды.

Системная терапия может включать препараты для улучшения кровообращения кожи головы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, а также противовоспалительные средства, как общего, так и местного действия.

Методы лечения

В лечении очаговой алопеции у женщин используется ряд методов, включая медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

Глюкокортикостероиды применяются в различных формах:

• местно (в виде мазей и кремов высокой активности, возможно с окклюзией, курсом от 4 недель до 6 месяцев, эффективность 30-89%);
• инъекционно (микроинъекции в кожу головы, не рекомендуются при быстром прогрессировании и обширном поражении из-за риска атрофии кожи);
• системно (30-40 мг в сутки или 200 мг в неделю, эффективность 60% при распространенной алопеции и 10% при тотальной/универсальной алопеции и офиазе).

Контактная иммунотерапия (с использованием DNCB, SADBE, DPCP) показывает эффективность в 30-60% случаев.

ПУВА-терапия (комбинация псораленов и длинноволнового ультрафиолетового излучения А) также эффективна примерно в 60% случаев, но часто сопровождается рецидивами.

Среди других методов лечения:

• местное применение миноксидила (эффективность до 60%, но низкая при тотальной/универсальной алопеции) и дитранола (эффективен у 18% пациенток);
• прием сульфасалазина (эффективен в 50% случаев, но с частыми рецидивами);
• назначение метотрексата (15-25 мг в неделю в сочетании с преднизолоном 10-15 мг в сутки, обеспечивает полное восстановление волос у 64% пациенток с тотальной/универсальной алопецией, но рецидивы часты после отмены);
• использование изопринозина (50 мг/кг/сут в течение 12 недель, эффективность 28-50%);
• светолечение монохромным эксимерным лазером 308 нм и УФБ 311 нм.

Внимание. Данные назначения может выдать только специалист. Самолечение может усугубить проблему.

Предостережения и рекомендации

Местное применение кортикостероидов при выпадении волос ограничено их неспособностью достичь волосяных фолликулов на необходимой глубине.

Справочно. Приём кортикостероидов внутрь может временно замедлить выпадение волос, однако сопровождается риском серьёзных побочных эффектов и прекращение приёма приводит к возобновлению проблемы.

Для лечения выпадения волос, помимо кортикостероидов, используются миноксидил, стимуляторы роста волос, пептидные комплексы и различные раздражающие вещества, такие как пентоксифиллин, раствор никотиновой кислоты и экстракт красного перца.

Важно отметить, что данные методы неэффективны при прогрессирующем выпадении волос.

Справочно. В тяжелых случаях, особенно при неэффективности местной терапии стероидами, прибегают к иммуносупрессивной терапии, назначая циклоспорин и/или метотрексат, иногда в комбинации.

Барицитиниб, изначально применявшийся для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний, в июне 2022 года получил одобрение в США как первый пероральный препарат для лечения очаговой алопеции.

Клинические исследования показали, что 36-недельный курс Барицитиниба способствовал восстановлению роста волос у 39% пациентов.

Пример клинического наблюдения

В своей статье Урюпина Е.Л. (Екатеринбург) приводит интересный пример клинического наблюдения (2).

47-летняя пациентка К. обратилась за медицинской помощью по поводу частичной потери волос на голове, ресницах и бровях, которая началась более 15 лет назад.

По словам пациентки, в течение первого года выпадение волос было диффузным.

Она не обращалась к врачам и занималась самолечением, используя народные средства, такие как втирание в кожу головы репейного масла, сока лука и чеснока, а также травяных отваров.

Это не принесло результатов.

Справочно. Пациентка связывает начало выпадения волос со стрессом, вызванным разводом, и последующей потерей 15 кг в течение 2 месяцев.

В анамнезе нет указаний на заболевания кожи или другие соматические патологии. Пациентка отрицает прием каких-либо лекарств. Гинекологический анамнез без особенностей.

Результат на второй картинке – через 9 месяцев после лечения. Восстановление все же возможно. Главное – захотеть изменить ситуацию.

Прогноз и профилактика

Очаговая алопеция у женщин может иметь разное течение — от спонтанного восстановления до прогрессирования заболевания.

Прогноз в значительной степени зависит от своевременности и адекватности начатого лечения, а также от устранения возможных триггерных факторов.

Справочно. У некоторых женщин возможно полное восстановление волос в течение нескольких месяцев, у других заболевание может рецидивировать, требуя постоянного внимания и терапии.

Профилактика:

• контроль стресса: поддержание психоэмоционального равновесия снижает риск развития и обострения очаговой алопеции. Рекомендуются техники релаксации, такие как медитация и йога;
• здоровый образ жизни: соблюдение баланса между питанием, физической активностью и отдыхом способствует укреплению организма и снижает риск рецидивов;
• минимизация воздействия внешних факторов: следует избегать агрессивного воздействия на волосы, таких как химическая завивка и частое окрашивание, а также защищать волосы от ультрафиолетового влияния;
• регулярные медицинские осмотры: профилактические визиты к трихологу помогут своевременно выявить возможные ухудшения и предпринять соответствующие меры для их предотвращения.

Следование этим рекомендациям может помочь минимизировать риск развития и ухудшения очаговой алопеции.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Олисова О.Ю., Верхогляд И.В., Гостроверхова И.П. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении очаговой алопеции. // Российский журнал кожных и венерических болезней». — 2010. — №1. — С. 48 — 52.

2. Урюпина Е.Л. Особенности диагностики очаговой алопеции. // Клиническая дерматология и венерология. № 2, 2017.: — С. 78-82. doi: 10.17116/klinderma201716278-82

3. Stenn K.S., Paus R. Controls of hair follicle cycling // Physiol. Rev. 2001. Vol. 81. № 1. P. 449–494. (PubMed)

4. Alkhalifah A. Alopecia areata update // Dermatol. Clin. 2013. Vol. 31. № 1. P. 93–108. (PubMed)

5. Borde A., Åstrand A. Alopecia areata and the gut-the link opens up for novel therapeutic interventions. Expert Opin. Ther. Targets., 2018, Vol. 22, no. 6, pp. 503-511. (PubMed)

6. Simakou T., Butcher J.P., Reid S., Henriquez F.L. Alopecia areata: A multifactorial autoimmune condition. J. Autoimmun., 2019, Vol. 98, pp. 74-85. (PubMed)

7. Rebora A. Alopecia areata incognita. J Am Acad Dermatol. 2011;65(6):1228.

8. Whiting DA. Histopathologic features of alopecia areata. A new look. Arch Dermatol. 2002; 139:1555-1559.