Что такое нейроСПИД, его особенности и опасность

Термин нейроСПИД введен как обобщение клинических форм поражения нервной системы у больных с ВИЧ. К сожалению вирус иммунодефицита вносит серьезные особенности в течение нервных болезней.

Поражение нервных тканей на фоне прогрессирующей ВИЧ регистрируется приблизительно у семидесяти процентов пациентов. При этом у 10% пациентов с ВИЧ отмечается тяжелая, жизнеугрожающая неврологическая симптоматика.

Что такое нейроСПИД

НейроСПИД – это обобщающее понятие, включающее в себя все первичные и вторичные патологии нервной системы, развившиеся на фоне прогрессирующей ВИЧ инфекции.

Тяжесть течения нейроСПИДа зависит от вирусной нагрузки (количество копий вируса в 1 миллилитре крови больного), количества СD4+ лимфоцитарных клеток, эффективности проводимой антиретровирусной терапии (АРТ).

Важно. Проблема нейроСПИДа в неврологии весьма актуальна, поскольку в отличие от классических патологий нервной системы, неврологическая симптоматика, обусловленная вирусом иммунодефицита, практически, не поддается лечению стандартными лекарственными средствами.

Симптомы поддаются коррекции только в сочетании с комплексной антиретровирусной терапией.

Развитие нейроСПИДа может приводить к поражению как центральной, так и периферической нервной системы, при этом, прогрессирование заболевания сопровождается множественными неврологическими, психическими и когнитивными нарушениями.

Внимание. Прогрессирующая патология нервной системы может привести к формированию инвалидности или к летальному исходу.

Патогенез поражения нервных тканей

Неврологические симптомы нейроСПИДа могут быть связаны с:

  • прямым повреждающим воздействием вируса иммунодефицита человека на нервные ткани (развитие асептических менингитов, периферических нефропатий, миопатий, цереброваскулярных нарушений, прогрессирующей деменции);
  • развитием опухолей, связанных с ВИЧ (саркомы Капоши, первичные лимфомы головного мозга);
  • присоединением оппортунистических инфекций (токсоплазменных энцефалитов, криптококковых менингитов, прогрессирующих лейкоэнцефалопатий, цитомегаловирусных энцефалитов, мононевритов и полиневритов);
  • токсическим воздействием на ткани периферической нервной системы применяемых препаратов (токсические аксональные или демиелинизирующие полинейропатии регистрируются редко, однако риск развития данных осложнений резко возрастает при употреблении спиртных напитков и психоактивных веществ на фоне проведения антиретровирусной терапии).

Справочно. Непосредственное поражение клеток нервной системы вирусами иммунодефицита человека отмечается при инфицировании и разрушении вирусом клеток, имеющих на своей поверхности СD4 рецепторы. К данному типу клеток относят микроглиальные клетки, астроцитарные клетки, олигодендроциты, нейронные клетки, сосудистый эндотелий.

Также отмечается разрушение оболочек нервных клеток мембранными белками ВИЧ (белки оболочки вируса gp120) и блокирование вирусом выработки нейролейкина.
патогенез поражения нервных тканей
В норме, нейролейкин стимулирует дифференцировку В-лимфоцитарных клеток, а также выступает в качестве медиатора в нервно-мышечных синапсах и нормализует передачу нервного импульса.

Справочно. Прогрессирование поражения нервной системы при нейроСПИДе сопровождается также формированием биохимических нарушений в нервных тканях (дефицит выработки серотонина, глицина), приводящих к сбоям в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Вследствие этого возникают:

  • тяжелые депрессивные расстройства;
  • эпилептические приступы;
  • атаксии (нарушения согласованности работы мышц);
  • снижение памяти;
  • тремор конечностей;
  • заторможенность;
  • деменция;
  • неврозы.

Также отмечается демиелинизация волокон, поражение сосудистого эндотелия и угнетение клеточного иммунитета, способствующие прогрессированию оппортунистических инфекций и опухолей.

НейроСПИД – классификация

На данный момент, поражения нервной системы на фоне ВИЧ разделяют на первичные и вторичные.

К первичным формам нейроСПИДа относят состояния, связанные с прямым воздействием вируса иммунодефицита человека на нервную систему:

  • дегенеративное поражение нервных тканей (демиелинизация нервных волокон);
  • деменция, ассоциированная со СПИДом (ВИЧ-энцефалопатии);
  • менингоэнцефалиты;
  • ассоциированные с ВИЧ нарушениями нейрокогнитивного характера (нарушения познавательно-двигательной функции);
  • острые асептические менингиты;
  • ассоциированные с ВИЧ миелопатией;
  • васкулярные (связанные с сосудистыми нарушениями) формы нейроСПИДа;
  • хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии;
  • миопатии.

Вторичные формы нейроСПИДа обусловлены поражением нервной системы при оппортунистических нейроинфекциях и опухолях:

  • церебральные формы токсоплазмоза;
  • криптококковые менингиты;
  • герпесвирусные нейроинфекции (генерализованные формы цитомегаловирусной инфекции, цитомегаловирусные полирадикулиты, миелиты, ганглионевриты, опоясывающий лишай, герпетические энцефалиты);
  • прогрессирующие мультифокальные лейкоэнцефалопатии;
  • нейросифилис;
  • поражения нервной ткани на фоне туберкулезной инфекции;
  • первичные лимфомы головного мозга;
  • лимфомы Беркитта;
  • саркомы Капоши;
  • глионейробластомы.

НейроСПИД – симптомы

Справочно. Проявления зависят от стадии ВИЧ инфекции, тяжести течения заболевания, своевременности назначения и эффективности антиретровирусной терапии (АРТ), а также от клинической формы нейроСПИДа.

Наиболее часто, первыми проявлениями являются нейрокогнитивные нарушения.

Ассоциированные с ВИЧ-инфекцией нейрокогнитивные расстройства регистрируются более чем у восьмидесяти процентов пациентов с ВИЧ.
нейроСПИД - симптомы
Симптомы заболевания проявляются:

  • снижением памяти (особенно страдает кратковременная память, что приводит к нарушению способности запоминать новую информацию);
  • нарушениями интеллекта;
  • нарушением внимания, неспособностью сосредоточиться;
  • гиперрефлексией, тремором конечностей;
  • снижением продуктивности мышления;
  • заторможенностью;
  • неусидчивостью;
  • чувством постоянного эмоционального истощения;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • трудностями в переключении внимания с одной работы на другую;
  • зрительными нарушениями;

Справочно. При развитии асептических форм менингита при нейроСПИДе (данное осложнение регистрируется у 5-10% больных) отмечается резкое повышение в спинномозговой жидкости уровня СD8-лимфоцитарных клеток (это является специфическим отличием от других типов менингита).

Клиническая картина схожа с проявлениями серозных менингитов (боли в мышцах и суставах, рвота, светобоязнь, головные боли, появление ригидности затылочных мышц).

Развитие острых менингоэнцефалитов сопровождается появлением психических расстройств, нарушениями сознания (возможно развитие комы), выраженным тремором конечностей и появлением эпилептических припадков.

Острые радикулоневропатии проявляются острыми воспалительными нарушениями, миелинизацией корешков в спинном мозге и черепных нервах.

Отмечается развитие параличей и парезов, нарушений кожной чувствительности, поражение лицевого и глазодвигательного нервов, болей в мышцах, повышенной потливости, тремора конечностей, паралича мышц языка.

Присоединение ВИЧ ассоциированных форм миелопатии сопровождается развитием параличей, парезов, недержания мочи и кала, появлением дыхательных нарушений.

Развитие васкулярных форм нейроСПИДа сопровождается нарушением мозгового кровообращения и может приводить к развитию транзиторных ишемических атак (ТИА), ишемических и, реже, геморрагических инсультов.

СПИД деменция – симптомы

Деменцией называют приобретенное слабоумие, проявляющееся стойким снижением познавательной функции и потерей ранее усвоенных знаний, приобретенных навыков. Также отмечается полная или частичная потеря к усвоению новых навыков.

Справочно. СПИД-деменция сопровождается появлением стойких неврологических нарушений, значительно затрудняющих нормальную жизнедеятельность пациента.

Данное проявление нейроСПИДа отмечается приблизительно у двадцати процентов пациентов с ВИЧ.

 

СПИД деменция развивается на фоне прогрессирующей ВИЧ-инфекции и проявляется триадой симптомов. У пациентов отмечается развитие:

  • нарушений памяти и интеллекта;
  • изменений личности и появление поведенческих расстройств;
  • двигательных нарушений.

СПИД деменция чаще развивается у:

  • детей, рожденных от матерей с ВИЧ и у пациентов старше 55 лет;
  • пациентов, не получающих АРТ;
  • лиц, употребляющих спиртные напитки и психоактивные вещества на фоне лечения ВИЧ.

Справочно. Развитие деменции при нейроСПИДе отмечается за счет повреждения ВИЧ астроцитов и эндотелиальных клеток в сосудистых сплетениях ГМ (головной мозг).

За счет этого отмечается прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга, подкорковых ядерных структур, ствола и тканей спинного мозга, а также демиелинизация нервных волокон.

Выраженность симптомов деменции при нейроСПИДе зависит от стадии заболевания, симптомы прогрессируют медленно. При своевременном начале антиретровирусной терапии прогрессирование патологии можно остановить.
СПИД деменция - симптомы
Основными проявлениями СПИД-деменции являются:

  • снижение памяти и способности к концентрации внимания;
  • речевые нарушения;
  • тремор конечностей;
  • эмоциональная нестабильность, депрессивные расстройства или дурашливость и инфантильное поведение;
  • нескоординированность движений;
  • появление гиперкинезов (избыточных, «насильственных» и резких движений);
  • потеря привычных навыков и умений;
  • неспособность усваивать новую информацию;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Стадии СПИД деменции

На нулевой стадии заболевания отсутствуют психические и двигательные нарушения. Переход заболевания в субклиническую стадию сопровождается появлением легких когнитивных расстройств, нарушением координации движений и снижением скорости движений (двигательная заторможенность). Способность к самообслуживанию и выполнению бытовых задач не нарушена.

Легкая СПИД деменция сопровождается:

  • замедлением скорости реакций мышления,
  • снижением способности к концентрации внимания,
  • снижением кратковременной памяти,
  • нарушением способности усваивать новую информацию,
  • снижением точности движений.

Отмечается потеря навыком, требующих высокой концентрации, быстрой реакции, точности движений и т.д.

При нейроСПИДе средней степени тяжести отмечается неспособность к получению новых навыков и усвоению информации, а также дезориентация при попадании в незнакомую обстановку.

Однако пациент способен к самообслуживанию и выполнению простых ежедневных операций.

Тяжелая форма СПИД-деменции сопровождается тяжелыми нарушениями памяти, речевыми и двигательными расстройствами, нарушением координации движений, неспособностью к самостоятельному передвижению (больным требуются ходунки или посторонняя помощь), больные также могут не узнавать близких.

Пациенты не способны к самообслуживанию, и нуждаются в постоянном уходе.

Справочно. Финальная стадия деменции сопровождается глубокими интеллектуальными нарушениями, неспособностью самостоятельно ходить и принимать пищу, неспособностью контролировать мочеиспускание и дефекацию. Также часто отмечается развитие вегетативной комы.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Справочно. Данное проявление нейроСПИДа сопровождается появлением сенсомоторной полинейропатии. Пациенты отмечают выраженную прогрессирующую слабость в мышцах, усиливающуюся при физических нагрузках.

Первым симптомом часто является неспособность подниматься по лестнице, резкая слабость при подъемах на подножку в общественном транспорте и т.д.

В дальнейшем отмечается нарушение мелкой моторики пальцев рук (пациенты часто роняют предметы, не могут выполнять привычную домашнюю работу, они не в состоянии держать карандаш или ручку, возможно грубое изменение почерка).
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Также может отмечаться выраженный тремор кистей, боли в мышцах, поражение лицевого и глазодвигательного нерва, прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Патология с этим сложным названием имеет сокращение – ПМЛ. Она развивается за счет активации полиомавирусов на фоне угнетения иммунной защиты вирусом иммунодефицита человека.

Справочно. ПМЛ сопровождается прогрессирующими психическими нарушениями, резким снижением мышечной силы, речевыми нарушениями, головокружениями, головными болями, шаткостью походки, нарушением координации движений, прогрессирующей деменцией.

Цитомегаловирусные поражения нервной системы

Неврологические осложнения, обусловленные цитомегаловирусной инфекцией, регистрируются приблизительно у сорока процентов больных.

Развитие цитомегаловирусных энцефалитов сопровождается постепенным прогрессированием клинической симптоматики.

У пациентов отмечается:

  • выраженная эмоциональная лабильность,
  • частая смена настроения,
  • снижение памяти,
  • появление бессонницы по ночам и сонливостью днем, головных болей,
  • отсутствие логического мышления,
  • появление личностных расстройств.

В дальнейшем присоединяется стойкая лихорадка, резкое ухудшение памяти, сильные головные боли, вялость и резкая мышечная слабость, появление судорог, грубые нарушения в поведении, психические нарушения и распад личности, также возможно присоединение слуховых и зрительных галлюцинаций.

Важно. Присоединение менингоэнцефалита сопровождается быстрым прогрессированием симптомов и развитием комы.

Цитомегаловирусные поражения тканей спинного мозга сопровождаются резким снижением мышечной силы ног, недержанием мочи, нарушением чувствительности ног.

Первичные лимфомы центральной нервной системы

Симптомы поражения центральной нервной системы развиваются на фоне сдавливания тканей мозга опухолью, повышения внутричерепного давления, повреждения структур мозга.

Справочно. Первичные лимфомы ЦНС относятся к наиболее агрессивному типу лимфом. Они могут поражать все структуры центральной нервной системы и заднюю стенку глаз.

Признаками первичных лимфом при нейроСПДе являются:

  • сильные головные боли;
  • судорожные припадки;
  • симптомы повышения внутричерепного давления;
  • грубые психические нарушения;
  • тремор конечностей.

Лечение нейроСПИДа

Справочно. Основой лечения нейроСПИДа является назначение антиретровирусной терапии, а также отказ от употребления спиртных напитков и психоактивных веществ.

Антиретровирусная терапия назначается индивидуально, согласно протоколам ВААРТ.

Дополнительно назначаются:

  • препараты, нормализующие мозговое кровообращение,
  • антикоагулянты (при риске развития тромбоза),
  • антиоксиданты,
  • нейропротекторы,
  • противосудорожные средства,
  • противогрибковые средства (при криптококковых менингитах),
  • противогерпетические средства (при герпетическом поражении ЦНС),
  • антибиотики при бактериальных оппортунистических инфекциях,
  • препараты, эффективные против цитомегаловирусной инфекции.

Справочно. Лечение назначается иммунологом, невропатологом и, при необходимости, нейрохирургом.

Читать еще по теме

Adblock
detector