Микробная экзема — растущая проблема в современном мире
Экзема — хроническое кожное заболевание, характеризующееся воспаленными, зудящими высыпаниями. В последние годы наблюдается резкий рост распространенности экземы, при этом микробная экзема (МЭ) составляет значительную часть случаев.
Микробная экзема вызывается бактериальной инфекцией, которая поражает поврежденную или воспаленную кожу. Распространенность микробной экземы колеблется от 12 до 27% среди пациентов с экземой.
Современный образ жизни, загрязнение окружающей среды и изменения в питании способствуют увеличению числа людей, страдающих микробной экземой. Это заболевание часто проявляется в раннем возрасте, протекает в тяжелой форме и склонно к рецидивам.
Справочно. Кроме того, МЭ становится все более устойчивой к традиционным методам лечения. Это связано с ростом числа устойчивых к антибиотикам бактерий.
В результате лечение микробной экземы становится все более сложным, требуя комплексного подхода, включающего местные антибиотики, противовоспалительные средства и модификацию образа жизни.
Содержание
Микробная экзема что это
Микробная экзема это хронический дерматоз, который характеризуется рецидивирующим течением и разнообразием проявлений сыпи. Экзема развивается, когда чувствительная кожа реагирует на продукты распада микроорганизмов и их токсины.
Это заболевание чаще всего возникает на фоне длительно существующего пиогенного процесса и связано с нарушениями в ключевых регуляторных системах организма.
Распространённость заболевания требует внимания:
- экземе подвержены около 1–2 % взрослых по всему миру;
- показатели заболеваемости колеблются от 6 до 15 случаев на 1000 человек;
- болезнь чаще проявляется у городских жителей (60–65 %), по сравнению с сельскими (30–35 %).
Существуют различные виды микробной экземы, среди которых наиболее распространёнными являются нуммулярная и варикозная формы.
Справочно. Нуммулярная экзема преимущественно встречается у мужчин среднего возраста и молодых девушек, тогда как варикозная чаще всего поражает женщин из-за гормональных изменений и беременности, которые увеличивают риск её развития.Этиология и развитие
МЭ считается полиэтиологическим заболеванием. Оно может развиваться из-за взаимодействия множества факторов, включая наследственность, метаболические нарушения, нейроэндокринные и инфекционно-аллергические факторы.
Часто экзема микробная накладывается на имеющийся пиодермический процесс, развиваясь на фоне пиококковых инфекций. Сенсибилизация (повышение чувствительности) кожи может произойти из-за стрептококков и стафилококков, а также дрожжевых грибов. Иногда МЭ развивается вблизи хронических ран или язв.
Справочно. Таким образом, микробная экзема представляет собой сложное заболевание, требующее внимательной диагностики и комплексного подхода в лечении.
Микробная экзема причины
Здоровая кожа населена полезными бактериями, такими как стафилококки, стрептококки и другие, которые защищают ее от вредных микробов. Эти бактерии подавляют рост патогенных (вредных) микроорганизмов.
Когда кожа повреждена или больна, количество полезных бактерий может уменьшиться, а вредоносных микробов — увеличиться. Это называется дисбиозом. Дисбиоз может ухудшить состояние кожи и способствовать развитию заболеваний.
Справочно. При микробной экземе наблюдается дисбиоз кожи.
Количество полезных стафилококков уменьшается, а количество патогенных бактерий, таких как золотистый стафилококк, возрастает. Эти бактерии могут вызывать воспаление и повреждение кожи.
Дрожжеподобные грибки рода Candida также часто встречаются при экземе. Они могут вызывать аллергические реакции и усугублять течение заболевания. Грибки рода Candida могут проникать в кожу через повреждения или дыхательные пути.
Справочно. Бактерии и грибки рода Candida могут объединяться и усиливать вредное воздействие друг на друга (коинфекция).
Грибки подавляют иммунную систему кожи, что позволяет бактериям распространяться и вызывать инфекцию.
Дисбиоз кожи может быть вызван как увеличением количества патогенных микроорганизмов, так и нарушением защитных механизмов кожи. Это может привести к развитию экземы и других кожных заболеваний.
Классификация
В классификации микробной экземы существует несколько типов микробной экземы:
- монетовидная (нуммулярная);
- вызванная травмой (паратравматическая);
- грибковая (микотическая);
- в складках кожи (интертригинозная);
- напоминающая сикоз (сикозиформная);
- на фоне варикозного расширения вен;
- сосков.
Справочно. Наиболее распространены монетовидная и варикозная формы.
Стадии микробной экземы связаны с внешним проявлением заболевания:
- эритематозная: появление красных пятен, сливающихся в бляшки;
- папулезная: образование ярко-красных узелков с четкими краями, диаметром до 3 мм;
- везикулезная: появление пузырьков на узелках или рядом с ними. При присоединении инфекции пузырьки наполняются гноем (пустулы);
- мокнущая: вскрытие пузырьков и образование эрозий, из которых выделяется жидкость;
- корковая: засыхание жидкости в прозрачные корки, под которыми восстанавливается кожа;
- шелушащаяся: отпадение корочек и чешуек;
- разрешения: высыпания бледнеют, шелушение прекращается, кожа приобретает нормальный вид.
По длительности заболевания МЭ может быть острой (до 3 месяцев), подострой (3-6 месяцев) и хронической (более 6 месяцев).
Тяжесть микробной экземы определяется с помощью индекса оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ). Этот индекс учитывает шесть клинических признаков заболевания: покраснение, мокнутие, уплотнение, гнойничковое поражение, увеличение лимфатических узлов и площадь пораженных участков.
ИОТМЭ представляет собой сумму баллов, присвоенных каждому из этих признаков. На основе ИОТМЭ выделяют три степени тяжести микробной экземы: легкую (до 15 баллов), среднюю (от 16 до 25 баллов) и тяжелую (более 25 баллов).
Монетовидная экзема
Нуммулярная экзема (другое название – монетовидная) характеризуется четко очерченными бляшками, напоминающими монеты. Она чаще встречается у взрослых, особенно в возрасте 50-65 лет. У женщин наблюдается пик заболеваемости в период полового созревания (15-25 лет), а у мужчин заболеваемость выше на протяжении всей взрослой жизни.
У детей нуммулярная экзема встречается редко.
Справочно. Бляшки обычно располагаются в локтевых сгибах и под коленями, преимущественно на руках.
Причины заболевания до конца не выяснены, но предполагается связь с хроническими очагами инфекции и воздействием аллергенов (например, клещей домашней пыли).
Внешние проявления экземы включают монетовидные бляшки, состоящие из папул и пузырьков. Они характеризуются мелкоточечными мокнутиями и корочками. Диаметр бляшек варьируется от 1 до 3 см. Зуд может быть различной интенсивности.
При кольцевидных формах экземы поражение уменьшается в центральной части. Хронические бляшки становятся сухими, шелушащимися, а кожа утолщается.
Варикозная экзема
Варикозная экзема, как видно по названию, является следствием варикозного заболевания вен. Она преимущественно поражает кожу голеней вблизи варикозных язв.
Развитию варикозной экземы способствуют:
- неадекватное или несвоевременное лечение варикозных язв;
- мацерация кожи (размягчение и сморщивание из-за длительного контакта с влагой);
- травмы.
Варикозная экзема характеризуется интенсивным зудом.
Варикозную экзему необходимо дифференцировать от следующих заболеваний сходных по симптоматике:
- микседема (гипотиреоз);
- рожистое воспаление.
Факторы риска
Огромное влияние на развитие микробной экземы имеют психоэмоциональные факторы. Эти факторы следует иметь в виду, поскольку вряд ли их возможно нивелировать лекарственными средствами.
Психоэмоциональный стресс играет существенную роль в патогенезе микробной экземы.
Справочно. Половина случаев возникновения кожного заболевания связана с воздействием психоэмоциональных факторов.
Аффективные нарушения тесно связаны с проявлениями кожной патологии. Стресс не только провоцирует развитие экземы, но и усугубляет ее течение, сокращая периоды ремиссии после лечения.
Справочно. При длительном течении заболевания возможно формирование патологических личностных изменений.
Психоэмоциональное состояние также влияет на функционирование иммунной системы. Стресс повышает уровень глюкокортикоидов и катехоламинов, которые подавляют выработку противовоспалительных цитокинов и активируют продукцию провоспалительных.
Следует иметь в виду также возрастные изменения кожи, которые приводят к нарушениям барьерной функции.
С возрастом происходят изменения в коже, которые способствуют развитию микробной экземы:
- истончение эпидермиса;
- уплотнение коллагеновых и эластических волокон;
- дистрофия соединительной ткани;
- снижение количества активных капилляров и артериол;
- расширение вен.
Справочно. Эти изменения приводят к увеличению потери жидкости через кожу, изменению секреции сальных желез и кератинизации. В результате нарушается барьерная функция кожи.
Изменение кислотности на поверхности кожи в щелочную сторону также повреждает эпидермальный барьер, способствуя росту патогенной микрофлоры.
Клинические проявления микробной экземы также являются заметным фактором. Сухость, гиперкератоз, трещины и эрозии являются признаками нарушения защитной функции кожи и повышают ее чувствительность к аллергенам.
Помимо психоэмоционального стресса, к предрасполагающим факторам относятся:
- расчесывание кожи из-за зуда;
- иммуноаллергическая реакция;
- эндокринные заболевания;
- иммунодефицит;
- нарушения обмена веществ;
- гипертония;
- варикозная болезнь, флебит, флегмона;
- избыточный вес, малоподвижность, отеки;
- хронические очаги воспаления;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение питания;
- потребление глютена;
- травмы кожи, укусы насекомых.
Микробная экзема симптомы
Область поражения при микробной экземе обычно локализуется на нижних конечностях. Она проявляется крупными очагами воспаления, на которых расположены сывороточные и гнойные папулы, пузырьки и мокнущие эрозии.
Границы очагов неровные, они сливаются друг с другом, не оставляя участков здоровой кожи. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.
Справочно. Воспаленные участки покрыты многочисленными гнойными корками, которые имеют тенденцию к распространению по периферии и окружены отслаивающимся роговым слоем.
На здоровой коже вокруг поражения могут наблюдаться единичные гнойнички или шелушения, которые свидетельствуют о распространении микробной экземы.
Для разных видов микробной экземы характерны специфические симптомы:
- монетовидная (нуммулярная) экзема: округлые очаги размером 1-3 см с четкими краями, покраснением и отеком. Поверхность мокрая, покрыта слоями серозно-гнойных корок. Локализуется преимущественно на коже верхних конечностей;
- варикозная микробная экзема: возникает при варикозном расширении вен и хронической венозной недостаточности. Может развиться из-за инфицирования трофической язвы, травматизации кожи или ее размягчения при перевязках. Характеризуется разнообразием элементов, четкими границами очага и умеренным зудом;
- посттравматическая экзема: развивается вокруг ран, ссадин или царапин. Связана со снижением защитных функций организма и замедленным заживлением;
- сикозиформная микробная экзема: встречается у пациентов с сикозом. Проявляется мокнущими и зудящими очагами красного цвета, локализующимися в типичных для сикоза зонах: борода, верхняя губа, подмышки, лобковая область. Воспаление часто распространяется за пределы волосяного покрова;
- экзема сосков: возникает у женщин при повреждении сосков во время грудного вскармливания или расчесывании при чесотке. На сосках образуются яркие, четко очерченные красные очаги с мокнутием и трещинами, покрытые корками. Сопровождается сильным зудом и отличается длительным течением.
Осложнения микробной экземы
Микробная экзема, также известная как инфицированная экзема, представляет собой осложнение экземы, вызванное бактериальной или грибковой инфекцией.
Она может привести к ряду серьезных осложнений, в том числе:
- Бактериальные инфекции:
- целлюлит: инфекция глубоких слоев кожи, которая может вызывать боль, покраснение, отек и лихорадку;
- абсцесс: сбор гноя в коже, который может быть болезненным и требовать хирургического дренирования;
- инфекции кровотока (сепсис): редкое, но серьезное осложнение, когда бактерии попадают в кровоток и могут привести к органной недостаточности и смерти.
- Грибковые инфекции:
- кандидоз: инфекция, вызванная дрожжеподобным грибком Candida, которая может вызывать зуд, покраснение и жжение;
- дерматофития: инфекция, вызванная грибками, которые поражают кожу, ногти и волосы, вызывая зуд, шелушение и покраснение.
- Другие осложнения:
- усиление воспаления и зуда: инфекция может усугубить воспаление и зуд, связанные с экземой;
- рубцевание: постоянное воспаление и инфекция могут привести к образованию рубцов на коже;
- ухудшение качества жизни: микробная экзема может значительно снизить качество жизни, вызывая боль, дискомфорт и социальную стигму.
Риск развития осложнений при микробной экземе повышается у людей с:
- слабой иммунной системой;
- хронической экземой;
- открытыми ранами или трещинами на коже;
- плохой гигиеной;
- длительным применением местных стероидов.
Микробная экзема диагностика
Диагностика экземы обычно проста благодаря характерным признакам: острому началу, локализации на лице и конечностях, симметричным очагам поражения, отеку, покраснению, образованию пузырьков, разнообразию элементов сыпи и выраженному мокнутию.
Однако дифференцировать различные клинические варианты экземы может быть затруднительно, особенно микробную и истинную экзему.
Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование отделяемого или соскоба с пораженного участка кожи. При подозрении на грибковую инфекцию берут соскоб на патогенные грибы.
Справочно. В сложных случаях может потребоваться гистологическое исследование биоптата, взятого из очага микробной экземы.
При исследовании обнаруживаются отек дермы, спонгиоз, акантоз, пузыри в эпидермисе и выраженная лимфоцитарная инфильтрация с плазмоцитами.
Дифференциальный диагноз микробной экземы проводится с другими типами экземы, псориазом, дерматитами, первичным ретикулезом кожи, доброкачественной семейной пузырчаткой и другими заболеваниями.
Если клинические и дерматоскопические признаки не позволяют однозначно установить диагноз МЭ, рекомендуется провести иммунологическое исследование для уточнения диагноза.
Метод дерматоскопии
Для упрощения дифференциальной диагностики используется метод дерматоскопии, который включен в стандарт медицинской помощи пациентам с дисгидротической экземой. Согласно этому стандарту, диагностика проводится с использованием дерматоскопа для увеличения изображения кожи.
Справочно. Дерматоскопия представляет собой неинвазивную микроскопию кожи, при которой для улучшения проникновения света и визуализации глубоких слоев кожи применяется водорастворимое масло.
В последние годы метод дерматоскопии значительно усовершенствовался и стал широко применяться не только для диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных опухолей, но и для выявления других дерматологических заболеваний.
Исследования показали, что дерматоскопия позволяет идентифицировать специфические признаки, характерные для различных заболеваний кожи.
Справочно. Однако до сих пор этот метод не применялся для дифференциальной диагностики микробной экземы.
В недавних исследованиях (Лукьянчикова Л.В., 2016) для дифференциальной диагностики микробной экземы и инфицированной истинной экземы в случаях со сложными клиническими проявлениями применялся метод дерматоскопии.
Использовался дерматоскоп DELTA 20 производства Heine, Германия. Исследование проводилось на 139 пациентах с микробной экземой и 50 пациентах с истинной экземой.
Перед процедурой на пораженный участок кожи наносилось дерматоскопическое масло для улучшения прозрачности поверхностных слоев.
Дерматоскоп увеличивал исследуемый участок в 10 раз, визуализируя структурные изменения. Результаты дерматоскопии, включая характеристики границ и структуру кожи, заносились в электронную базу данных.
Справочно. Исследования показали эффективность метода дерматоскопии для дифференциальной диагностики микробной экземы.
Лечение микробной экземы
Для эффективного лечения микробной экземы необходимо устранить ее первопричины, такие как основное заболевание и очаги инфекции.
Справочно. Лечение подбирается индивидуально врачом с учетом основного заболевания, симптоматики и тяжести патологии.
Оно включает комплексный подход, объединяющий:
- Медикаментозную терапию:
- антибиотики или противогрибковые препараты (в зависимости от возбудителя);
- десенсибилизирующие средства;
- противовоспалительные лекарства;
- антигистаминные препараты;
- антисептики;
- антиэкссудативные средства (для устранения мокнутия);
- гормональные препараты (в тяжелых случаях);
- иммуномодуляторы;
- седативные средства;
- витамины.
- Физиотерапевтические процедуры:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- озонотерапия;
- ультравысокочастотная терапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- грязелечение.
Для поддержания эффекта после купирования острой симптоматики рекомендуются специальные мази и кремы, например, средства серии Лостерин. Они не содержат гормонов и химических добавок и обладают комплексным действием.
Для предотвращения рецидивов необходимо соблюдать правила личной гигиены, беречь кожу от травм, воздействия солнца, мороза и осадков, избегать шерстяной и синтетической одежды, особенно носков и перчаток.
Справочно. Прогноз при микробной экземе обычно благоприятный. Однако у пожилых и ослабленных пациентов могут возникнуть сложности в лечении.
Для быстрого выздоровления и предотвращения перехода в хроническую форму необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача.
Иммуномодуляторы
Использование традиционных иммуномодуляторов в лечении микробной экземы имеет недостатки: частые рецидивы, серьезные побочные эффекты и многочисленные противопоказания.
Бактериальный иммуномодулятор нового поколения — глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП) — содержит синтетический аналог фрагмента клеточной стенки бактерий. Он имитирует естественный процесс обнаружения бактериальных фрагментов, обеспечивая иммунорегуляцию, максимально приближенную к естественной.
Справочно. Исследования (Лукьянчикова Л.В., 2016) показали, что ГМДП эффективно корректирует иммунопатологические состояния.
Он обладает мощным комплексным воздействием на иммунную систему, взаимодействуя с рецепторами на макрофагах, Т- и В-лимфоцитах, а также эпителиальных клетках.
В отличие от других иммунокорректоров, ГМДП можно применять как монотерапию, когда использование других препаратов невозможно, так и в составе комплексного лечения.
В последнем случае достигается более быстрая и полная ликвидация инфекционного очага благодаря сочетанию антибактериальной и антивирусной активности ГМДП.
Внимание. Информация по лечению микробной экземы дана в ознакомительных целях. Любое лечение должен назначать квалифицированный специалист. Самолечение может привести к тяжелым последствиям.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Владимиров В. В., Зудин Б. И. Кожные и венерические болезни. Атлас. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2013. — 288 с.
2. Барабанов, А. Л. Некоторые вопросы патогенеза экземы / А. Л. Барабанов, В. Г. Панкратов // Медицинская панорама. – 2004. – № 6. – С. 5–8.
3. Белоусова, Т. А. Бактериальные инфекции кожи: проблема выбора оптимального антибиотика / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина // Русский Медицинский Журнал. – 2005. – Т. 13, № 16. – С. 1086–1089.
4. Маркова О.Н. Микробная экзема: клиника, патогенез и принципы лечения//Военно-мед. журн. — 2004. — № 7. — С. 23–25.
5. Студницын Ю.К. Скрипкин Ю.К. Классификация экземы// Вестн. дерматол. и венерол. — 1979. — № 5. — С. 3-9.
6. Ткаченко Л. А. Комплексное лечение больных микробной экземой с применением иммуно- и фитотерапии: Автореф. дисс. …канд мед. наук. — Киев, 1990. — 20 с.
7. Adwas et al. Oxidative stress and antioxidant mechanisms in human body. // J Appl Boithechnol Bioeng. – 2019. – 6 (1):43–47.
8. Cogen A.L., Nizet V., Gallo R.L. Skin microbiota: a source of disease or defence? //Br J Dermatol. – 2008. – 158(3): 442–455.