Микоз – последствия встречи с патогенными грибами

Микоз это распространенное заболевание, вызванное патогенными грибками. Принято рассматривать микоз как группу грибковых заболеваний (микозы). Они поражают людей во всем мире, с частотой встречаемости до 20%.

Поверхностные микозы, поражающие кожу и ногти, диагностируются чаще всего.

Справочно. Однако более серьезная угроза исходит от глубоких инвазивных микозов, при которых грибки проникают в мягкие ткани и внутренние органы.

Если инфекция локализуется в пределах одной системы органов, ее называют системным микозом. При распространении грибка по кровеносным сосудам развивается диссеминированный микоз или грибковый сепсис.

Глубокие микозы особенно опасны для людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ/СПИДом, пересаженными органами или проходящими химиотерапию.

Справочно. Ранняя диагностика и лечение микозов имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, включая поражение легких, мозга и других жизненно важных органов.

Содержание

Что такое микоз

Грибы могут вызывать различные заболевания у человека. Наиболее распространенными из них являются микозы, которые возникают непосредственно из-за заражения грибками.

Помимо микозов, грибы также могут быть причиной микотоксикозов. Это заболевания, которые развиваются в результате потребления продуктов, содержащих токсины, выделяемые грибами (микотоксины).

Грибковые споры могут проникать в кожу и подкожные ткани через слизистые оболочки, дыхательные пути или повреждения, вызванные травмами.

Справочно. Микоз может поражать различные части тела, включая кожу (кисти, стопы, голова, туловище), ногти, волосы и внутренние органы (легкие, пищевод).

Инкубационный период зависит от типа возбудителя и места поражения. Хроническая форма может развиться при длительном отсутствии лечения, особенно при воздействии внешних факторов.

Микоз как серьезная проблема

Несмотря на свою распространенность и разрушительный потенциал, грибы часто недооцениваются как серьезная угроза.

Эти микроорганизмы ответственны за 95% заболеваний сельскохозяйственных культур, приводят к убыткам в миллионы долларов в результате порчи материалов и продуктов питания. Кроме того, они вызывают отравления и тяжелые, часто смертельные заболевания, поражая до 30% населения.

В то время как бактерии и вирусы давно привлекают внимание, а их профилактика и лечение достигли значительных успехов, патогенные грибы остаются в тени.

Справочно. Общественное сознание ограничивается поверхностными представлениями о «молочнице» и «грибке на ногах», а спектр противогрибковых препаратов значительно уступает разнообразию антибиотиков.

Грибы не только вызывают сотни заболеваний, поражающих все органы и системы человека, но и являются основной причиной смертности при многих неизлечимых болезнях, таких как рак, аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания.

Микозы осложняют 70% случаев СПИДа и приводят к ¾ смертей при лейкемии.

Справочно. Терапия антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессантами часто вызывает развитие микозов, которые могут быть более опасными, чем основное заболевание.

Инвазивные микозы

Инвазивные микозы представляют собой тяжелые инфекции с высоким уровнем смертности, который может достигать 70%.

По мере развития стран и улучшения доступа к сложным медицинским вмешательствам, таким как интенсивная терапия и иммуносупрессия, ожидается рост заболеваемости этими инфекциями.

Около 95% смертельных случаев от грибковых инфекций связаны с такими видами, как Candida, Cryptococcus, Aspergillus и Pneumocystis. Эти патогены вызывают более двух миллионов тяжелых инфекций ежегодно во всем мире.

Справочно. Несмотря на это, даже в хорошо оснащенных медицинских учреждениях часто отсутствует систематический мониторинг грибковых инфекций.

Инвазивный кандидоз

Для этого вида микозов существует своя специфика.

Инвазивный кандидоз (ИК) чаще встречается у новорожденных, чем у других возрастных групп.

Недоношенность, определяемая гестационным возрастом и массой тела при рождении, является значительным фактором риска у новорожденных. Гематогенный менингоэнцефалит, вызванный Candida, особенно распространен среди недоношенных детей и может приводить к серьезным последствиям, таким как судороги, кровоизлияние в желудочки мозга и задержка развития.

Справочно. Среди видов Candida, вызывающих ИК, Candida glabrata чаще всего встречается у взрослых, в то время как Candida parapsilosis преобладает у детей и новорожденных.

Факторами риска инвазивных плесневых инфекций являются врожденные иммунные дефекты. Aspergillus nidulans обычно связан с хроническим гранулематозным заболеванием, а Aspergillus fumigatus чаще встречается у других групп пациентов.

Классификация микозов

В ходу простая эпидемиологическая классификация грибковых инфекций, в которой грибковые инфекции делятся на две основные группы:

Контагиозные (микозы)

Заражение происходит при непосредственном контакте с зараженным человеком или предметами. Примеры: разноцветный лишай, паховая эпидермофития, рубромикоз.

Оппортунистические

Вызываются грибами, которые обычно присутствуют в организме человека. Заражение происходит при ослаблении иммунной системы. Примеры: кандидоз, бластомикозы, аспергиллез.

В России также используется классификация микозов, учитывающая вид грибка и глубину поражения тканей:

кератомикозы: поражают верхний слой кожи (например, разноцветный лишай);
дерматомикозы: поражают кожу и ее придатки (например, эпидермофития, трихофития);
кандидоз: поражает слизистые оболочки, кожу, ногти и внутренние органы;
глубокие микозы: поражают внутренние органы и системы (например, бластомикозы, аспергиллез);
псевдомикозы: заболевания, вызванные не грибами, а другими микроорганизмами, имитирующими грибковую инфекцию.

С клинической точки зрения удобна классификация микозов по локализации и поражениям:

поверхностные (суперфициальные) микозы: Затрагивают отмершие клетки кожи (кератоциты). Грибки локализуются в роговом слое кожи. Примеры: разноцветный лишай, себорейный дерматит, белая и черная пьедра, черный лишай. Грибки разрушают роговой слой, вызывая воспаление и гиперчувствительность.
кожные микозы (дерматомикозы): Поражают кожу и ее производные на разных участках тела. Примеры: микроспория, трихофития, эпидермофития.
подкожные микозы: Затрагивают соединительную ткань и подкожную клетчатку. Примеры: лобомикоз, мицетома, споротрихоз, хромобластомикоз, подкожный феогифомикоз. Вызывают хроническое воспаление (гранулему) с нагноением, которое распространяется на кожу.
глубокие микозы: Поражают внутренние органы. Примеры: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, североамериканский и южноамериканский бластомикоз. В очагах поражения развиваются гранулемы, иногда с нагноением.
оппортунистические микозы: В основном поражают слизистые оболочки и внутренние органы. Примеры: аспергиллез, кандидоз, криптококкоз. Возникают у людей с ослабленным иммунитетом, таких как больные диабетом, ожогами, травмами, злокачественными опухолями, недоношенные дети, наркоманы и пациенты, получающие длительную антибиотикотерапию.

Микоз симптомы

В начальной стадии микоза внешние признаки практически незаметны. Пациенты не испытывают дискомфорта и часто не догадываются о развитии болезни.

Со временем, в зависимости от типа возбудителя, локализации и иммунитета, споры грибка вызывают характерные симптомы.

К ним относятся:

зуд и шелушение отдельных участков кожи;
высыпания, пузырьки и покраснения;
болезненные раздражения и опрелости;
повреждение ногтей с образованием темных пятен;
отслаивание омертвевших клеток между пальцами.

Переход к активной фазе микоза кожи проявляется воспалением. В пораженной области образуется барьер из лейкоцитов и лимфоцитов. Слизистые оболочки и внутренние органы могут покрываться язвами, эрозиями и уплотнениями.

В зависимости от вида микоза могут наблюдаться специфические особенности:

Кератомикозы характеризуются размножением грибка в эпидермисе и волосяных фолликулах. Проявляются обильным шелушением и изменением цвета пораженных участков;
Дерматофития обычно поражает стопы и волосистую часть головы. Симптомы включают сухость кожи, сильный зуд и выпадение волос (алопецию);
Кандидоз имеет различные клинические формы. В зависимости от локализации выделяют урогенитальный, мочеполовой и дыхательный варианты со специфическими проявлениями. Общими для всех форм являются творожистые выделения, жжение и боль.

У людей с ослабленным иммунитетом повышается риск развития висцеральных и системных грибковых инфекций.

По этиологическому признаку выделяют три основных типа:

Инфекции, вызванные лучистыми грибами (стрептотрихоз, актиномикоз). Поражают центральную нервную систему и легкие, вызывая слабость, сонливость, кашель с гнойной мокротой, лихорадку и головные боли;
Инфекции, вызванные плесневыми спорами (мукороз, пенициллез, аспергиллез). Проявляются симптомами пневмонии и бронхита, при затяжном течении могут привести к сепсису;
Инфекции, вызванные другими видами грибов, поражающие кожу и слизистые оболочки (риноспоридиоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз). Сопровождаются кашлем, рвотой, диареей, лихорадкой и слабостью.

Течение болезни может быть острым или хроническим, поражения — очаговыми или распространенными, а кожные проявления — поверхностными или глубокими. Эти факторы влияют на продолжительность лечения грибковых инфекций кожи (микозов).

Основные формы микозов

Поверхностные и кожные микозы

Поверхностные микозы включают в себя:

черная пьедра: грибковая инфекция, проявляющаяся черными твердыми узлами на волосах;
белая пьедра: грибковая инфекция, характеризующаяся бежевыми мягкими узлами на кончиках волос;
разноцветный лишай: распространенный поверхностный микоз, вызывающий изменение пигментации кожи (гипо- или гиперпигментацию) на шее, плечах, груди и спине.

Кожные микозы делятся на две основные категории:

дерматофитозы: инфекции, вызываемые грибками родов Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton;
дерматомикозы: инфекции, вызываемые другими грибами, наиболее распространенными из которых являются Candida spp.

Подкожные микозы

Существует три основных подтипа подкожных грибковых инфекций:

хромобластомикоз: ограничивается подкожной тканью, не затрагивая глубжележащие структуры;
мицетома: вызывает гнойные и гранулематозные поражения, разрушающие мышцы и сухожилия;
споротрихоз: возникает в месте травмы, где грибок попадает в кожу. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам пораженной конечности.

Глубокие первичные микозы

Первичные глубокие микозы часто протекают бессимптомно или с легкими проявлениями у здоровых людей, проживающих в эндемичных регионах.

Справочно. Однако при воздействии значительного количества возбудителя или при ослабленной иммунной системе инфекция может прогрессировать и представлять угрозу для жизни.

Гистоплазмоз, вызванный вдыханием конидий Histoplasma capsulatum, поражает легкие. У младенцев и иммунодефицитных пациентов возможна диссеминация в лимфоузлы, селезенку, печень, костный мозг и головной мозг.

Как и туберкулез, гистоплазмоз характеризуется внутриклеточным ростом возбудителя в макрофагах и гранулематозным воспалением. Эти гранулемы могут реактивироваться и способствовать распространению грибка.

Бластомикоз, вызываемый Blastomyces dermatitidis, также поражает легкие после вдыхания возбудителя. В организме он трансформируется в дрожжевую форму. Легочный бластомикоз проявляется как хроническая пневмония.

Глубокие оппортунистические микозы

Кандидоз, вызванный грибками рода Candida, является распространенной оппортунистической инфекцией. Он подразделяется на поверхностный и глубокий. Поверхностный кандидоз поражает кожу и слизистые оболочки, включая рот, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и влагалище.

Глубокий кандидоз, также известный как висцеральный, поражает внутренние органы, такие как почки, печень, селезенку, мозг, глаза и сердце.

Справочно. Факторами риска развития глубокого кандидоза являются длительное применение антибиотиков, химиотерапия, кортикостероиды и наличие катетеров.

Инвазивный аспергиллез чаще всего поражает легкие и околоносовые пазухи. Грибок может распространяться по организму, вызывая инфекции мозга, почек, печени, сердца и костей.

Аспергиллез обычно попадает в организм через дыхательные пути, но также может проникнуть через поврежденную кожу.

Зигомикоз, вызванный грибками класса Zygomycetes, вызывает инвазивные инфекции. Наиболее опасной формой зигомикоза является риноцеребральный синдром, который развивается у диабетиков с кетоацидозом.

Справочно. Криптококкоз чаще всего вызывает пневмонию или менингит.

Нарушение клеточного иммунитета, в частности при СПИДе, является основным фактором риска развития криптококкоза.

Феогифомикоз — редкая, но опасная инфекция, вызываемая пигментными грибами. Она поражает кожу, поверхностные и глубокие ткани, особенно головной мозг. Феогифомикоз возникает при ослабленном иммунитете.

Микоз диагностика

Диагностика микозов, грибковых инфекций, требует комплексного подхода, включающего клиническое обследование, лабораторные анализы и, в некоторых случаях, визуализирующие исследования.

Клинический осмотр начинается с оценки пораженных участков кожи, ногтей или других частей тела. Врач обращает внимание на характерные признаки, такие как сыпь, изменение цвета и текстуры кожи.

Справочно. Микроскопическое исследование образцов кожи, ногтей или других пораженных тканей позволяет определить наличие грибковых элементов.

Посев на грибковые культуры заключается в помещении образца в питательную среду, способствующую росту грибков. Это позволяет идентифицировать конкретный тип грибка, вызывающего инфекцию.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет генетический материал грибка в образцах крови, мазков, биоптатов или жидкостей из бронхов. Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью, обеспечивая быстрые и точные результаты.

Справочно. Для системных грибковых инфекций проводятся анализы крови на наличие антител или антигенов, связанных с возбудителями.

В случае неясного диагноза или поражения глубоких тканей может быть выполнена биопсия кожи. Во время процедуры удаляется небольшой кусочек пораженной ткани для микроскопического исследования.

При системных грибковых инфекциях, затрагивающих внутренние органы, применяются визуализирующие исследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография. Они позволяют оценить степень инфекции и ее влияние на органы.

Справочно. Диагностика грибковых инфекций может быть длительным процессом, поскольку симптомы часто схожи с бактериальными инфекциями.

Лечение микозов

Лечение грибковых инфекций (микозов) определяется видом грибка, степенью поражения и локализацией инфекции.

Для локальных инфекций кожи, ногтей или слизистых оболочек применяются местные противогрибковые средства: кремы, мази или присыпки. Распространенные препараты включают клотримазол, миконазол, тербинафин и кетоконазол.

При системных или глубоких грибковых инфекциях назначаются пероральные противогрибковые препараты (таблетки). Они попадают в кровоток и достигают более глубоких тканей. К ним относятся флуконазол, итраконазол, вориконазол и тербинафин.

Справочно. Для грибковых инфекций кожи головы рекомендуются противогрибковые шампуни с кетоконазолом. Регулярное применение помогает контролировать инфекцию и предотвращает рецидивы.

Иногда для комплексного лечения применяют комбинацию местных и пероральных противогрибковых препаратов.

Справочно. В отдельных случаях, таких как тяжелые инфекции ногтей, может потребоваться хирургическое удаление пораженной ткани ногтя.

Микоз прогноз и профилактика

Грибковые инфекции кожи, такие как лишай или микоз, обычно хорошо поддаются лечению местными противогрибковыми средствами.

Излечение грибковых инфекций ногтей может занять много времени, и полное выздоровление может быть затруднено. Лекарства могут улучшить внешний вид ногтей, но полное восстановление занимает месяцы. Возможны рецидивы.

Справочно. Системные грибковые инфекции лечить сложнее, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Прогноз зависит от типа грибка, тяжести инфекции и общего состояния здоровья. Ранняя диагностика и правильное лечение противогрибковыми препаратами имеют решающее значение для улучшения результата.

Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний снижают риск рецидивов.

Для профилактики грибковых инфекций рекомендуется:

носить водонепроницаемую обувь в бассейнах и раздевалках;
отдавать предпочтение дышащему нижнему белью (например, хлопковому);
поддерживать чистоту и сухость кожи, особенно в местах, подверженных грибкам (межпальцевые складки, кожные складки);
тщательно вытирать ноги, особенно между пальцами, после купания или плавания;
выбирать дышащую обувь и проветривать ее;
поддерживать чистоту и коротко стричь ногти;
избегать совместного использования личных вещей (полотенца, расчески, одежда), особенно в общественных местах;
обеспечивать хорошую вентиляцию помещений для снижения влажности;
пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить риск грибковых инфекций, особенно на ногах;
ограничить использование антибиотиков, так как они нарушают баланс микроорганизмов.

Повышенный риск заражения связан с такими процессами, как разборка старых зданий и использование старых строительных материалов, особенно древесины.

Справочно. Не следует употреблять продукты с признаками плесени (хлебобулочные изделия, фрукты, овощи).

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей (2-е изд.). М.: Бином-Пресс, –2008. – 480 с.

2. Фейер Э., Олах Д., Сатмари Ш. и др. Медицинская микология и грибковые заболевания. – Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1966. – 985 с.

3. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. СПб: МАПО, 2004. – 186 с.

4. Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клиническая дерматология и венерология. 2006; 3: 92 – 95.

5. Andriole V.N. Current and future antifungal therapy: new targets for antifungal agents// J. Antimicr. Chemother. – 1999. – Vol.44. – P.151-162. (Pub Med)

6. Richardson M, Lass-Florl C. Changing epidemiology of systemic fungal infections. Clin Microbiol Infect 2008; 14: 5–24. (Pub Med)