Лентиго — безопасный косметический дефект или сигнал опасности

Лентиго это тип кожной пигментации (гипермеланоза), проявляющийся в виде коричневых, округлых пятен размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Справочно. Заболевание обычно возникает в возрасте от 10 до 70 лет и чаще всего поражает лицо, руки и туловище.

Длительное воздействие солнечного света, наследственность и старение – основные факторы, способствующие развитию лентиго.

Избыточное ультрафиолетовое облучение стимулирует выработку меланина и рост меланоцитов.

Справочно. Различают две основные формы лентиго: юношеское и сенильное (солнечное).

Юношеское (ювенильное, простое) лентиго может появиться на коже, а иногда и на слизистых оболочках. Эта форма характеризуется повышенной концентрацией меланина в базальном слое эпидермиса без значительного увеличения количества меланоцитов.

Сенильное лентиго, как правило, развивается у пожилых людей. При микроскопическом исследовании выявляется утолщение эпидермиса (лентигинозная гиперплазия), повышенное содержание меланина в кератиноцитах базального слоя и небольшое увеличение числа меланоцитов.

В дерме наблюдаются дегенеративные изменения коллагеновых волокон, проявляющиеся базофилией (солнечный эластоз).

Справочно. Эта форма заболевания считается предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и осторожного подхода к лечению из-за потенциального риска малигнизации.

Содержание

Лентиго что это

Лентиго это доброкачественное пигментное пятно на коже, возникающее из-за избыточного производства меланина меланоцитами. Лентигины это множественное число от лентиго. То есть россыпь пигментных пятен.

Проявляется в виде четко очерченных, плоских или слегка выпуклых пятен округлой формы, размером от светло- до темно-коричневого цвета. Они чаще всего появляются на участках кожи, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, плечи, спина, грудь и руки.

Меланоциты меланин

Меланоциты это клетки, отвечающие за производство меланина, пигмента, определяющего цвет кожи, волос и глаз.

Эти клетки располагаются преимущественно в базальном слое эпидермиса – самом глубоком слое кожи. Однако меланоциты также встречаются в волосяных фолликулах, радужной оболочке глаз, внутреннем ухе и некоторых слизистых оболочках.

Справочно. Главная функция меланоцитов – синтез меланина.

Этот пигмент производится внутри меланоцитов в специализированных органеллах, называемых меланосомами.

Затем меланосомы, наполненные меланином, транспортируются к окружающим кератиноцитам – основным клеткам эпидермиса.

Меланин функции

Меланин распределяется по коже, волосам и глазам, придавая им индивидуальную окраску.

Справочно. Но роль меланина не ограничивается только эстетической функцией. Он играет критическую роль в защите организма от вредного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения.

Меланин действует как природный солнцезащитный фильтр, поглощая УФ-лучи и предотвращая их проникновение в глубокие слои кожи.

Это защищает ДНК клеток от повреждений, которые могут привести к мутациям и развитию рака кожи.

Справочно. Потемнение кожи под воздействием солнца, известное как загар, является результатом усиленной продукции меланина в ответ на УФ-излучение.

Этот процесс, называемый меланогенезом, является адаптивным механизмом, повышающим защиту кожи от солнечного излучения.

Нарушения в работе меланоцитов могут привести к различным заболеваниям, таким как витилиго (потеря пигментации кожи), мелазма (гиперпигментация) и различным формам рака кожи.

Причины лентиго

Появление лентиго может быть обусловлено различными факторами, включая:

генетическую предрасположенность: наследственность и спонтанные генетические мутации могут привести к появлению участков аномальной пигментации, наблюдаемых у нескольких поколений в семье;
ультрафиолетовое излучение: чрезмерное воздействие УФ-лучей (солнечных или от солярия) способствует развитию гиперпигментации;
фенотип: люди со светлой кожей, русыми или рыжими волосами более подвержены образованию пигментных пятен;
гормональные колебания: изменения гормонального фона, например, в период полового созревания или в зрелом возрасте, могут спровоцировать появление лентиго. Беременность, прием оральных контрацептивов и другие гормональные сдвиги могут стимулировать меланогенез и вызывать мелазму или хлоазму, которые иногда путают с лентиго;
воспаление: поствоспалительная гиперпигментация может развиться после травмы кожи, например, после акне, ожога или экземы. Воспалительный процесс стимулирует меланоциты и приводит к избыточному отложению меланина в пораженной области;
интенсивное использование косметики и агрессивные процедуры: чрезмерное применение косметических средств и частые пилинги (механические и химические) могут способствовать развитию патологии;
прием некоторых лекарств: гормональные препараты, иммуносупрессоры и фотосенсибилизирующие средства могут вызывать повышенную пигментацию как побочный эффект;
возрастные изменения: с возрастом кожа становится тоньше, а количество меланоцитов может увеличиваться в определенных областях, что способствует развитию возрастной пигментации;
заболевания внутренних органов: нарушения функции печени, желудка и кишечника иногда связаны с появлением лентиго.

Справочно. Кроме того, лентиго может быть одним из симптомов некоторых тяжелых наследственных синдромов и эндокринно-метаболических заболеваний.

Симптомы лентиго

Гиперпигментация проявляется в виде плоских пигментных пятен на коже, которые отличаются от веснушек и родинок рядом характерных признаков.

Основными симптомами являются:

изменение цвета кожи: пораженный участок кожи приобретает более темный оттенок по сравнению с окружающей кожей. Цвет может варьироваться от светло-коричневого или загорелого до темно-коричневого или черного;
четкие границы и однородная окраска: в отличие от веснушек, имеющих размытые контуры, лентиго характеризуется четко очерченными краями и равномерным распределением пигмента по всей поверхности пятна. Этот однородный цвет сохраняется независимо от сезона, лентиго не темнеют летом и не светлеют зимой, в отличие от веснушек, которые «расцветают» весной и бледнеют зимой;
отсутствие субъективных ощущений: повышенная пигментация, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений. Пятна безболезненны, не чешутся, не воспаляются и не склонны к изъязвлению или рубцеванию.

Важно отметить, что хотя лентиго сами по себе доброкачественны, со временем они могут изменяться: увеличиваться в размерах, становиться более темными, уплотняться или увеличиваться в количестве.

Справочно. Любые изменения, выходящие за рамки описанных выше характеристик, требуют немедленной консультации дерматолога.

Это особенно актуально, если появляются такие тревожные симптомы, как:

воспаление: покраснение, отечность, болезненность вокруг пятна;
зуд: постоянное или периодическое ощущение зуда в области пигментных пятен;
изменение границ: размытие контуров, неровные края, асимметрия;
кровоточивость или образование корочек;
появление новых родинок в области пигментных пятен или рядом с ними.

Справочно. Эти изменения могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса и требуют профессиональной диагностики.

Патогенез лентиго

Лентиго – это доброкачественная гиперпигментация кожи, возникающая в результате сложного взаимодействия нескольких факторов.

Патогенез лентиго обусловлен, прежде всего, изменениями в меланоцитарной системе кожи.

В норме меланоциты, расположенные в базальном слое эпидермиса, производят меланин – пигмент, отвечающий за цвет кожи и защищающий её от ультрафиолетового (УФ) излучения. Меланин поглощает и рассеивает УФ-лучи, предотвращая повреждение ДНК клеток.

При лентиго наблюдается нарушение регуляции меланогенеза (процесса образования меланина). Вместо равномерного распределения, меланин начинает накапливаться в отдельных участках кожи, формируя характерные пигментные пятна.

Справочно. Важно отметить, что речь идёт о меланине, а не о мелатонине (гормоне сна).

Кроме увеличения числа меланоцитов и усиления продукции меланина, в патогенезе лентиго также участвуют кератиноциты – основные клетки эпидермиса.

Они захватывают избыток меланина от меланоцитов, что способствует накоплению пигмента в верхних слоях кожи и формированию видимой гиперпигментации.

Справочно. Таким образом, лентиго представляет собой результат комплексного взаимодействия меланоцитов, кератиноцитов и внешних/внутренних факторов, приводящих к локальному нарушению пигментации кожи.

Виды нарушения пигментации

Изменения пигментации кожи проявляются в трех основных формах:

гиперпигментация (потемнение кожи из-за избытка меланина или меланоцитов);
гипопигментация (посветление кожи вследствие снижения уровня меланина или количества меланоцитов);
депигментация (полное отсутствие пигмента, приводящее к белой окраске кожи).

Эти изменения могут быть ограниченными (локальными) или обширными (диффузными).

Лентиго это форма гиперпигментации, которая возникает в результате воздействия ультрафиолетового излучения. УФ-лучи стимулируют увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и повышают выработку меланина.

Справочно. Это приводит к локальному скоплению пигмента и формированию характерных пятен. Механизмы активации меланоцитов при лентиго до конца не изучены.

Предполагается, что важную роль в этом процессе играет фактор роста кератиноцитов, продуцируемый фибробластами.

Этот фактор стимулирует меланогенез (образование меланина).

Справочно. При фотостарении, из-за нарушения целостности базальной мембраны (разделяющей эпидермис и дерму), фактор роста кератиноцитов легче проникает в эпидермис, способствуя развитию гиперпигментации.

Классификация и стадии развития лентиго

Сложившейся классификации для лентиго пока не существует.

Выделяют несколько основных типов:

солнечное (актиническое) лентиго: возникает вследствие чрезмерного воздействия ультрафиолета и считается признаком фотостарения. Представляет собой плоские, похожие на родинки, пятна, которые со временем темнеют и увеличиваются в размерах, начиная со светло-коричневого оттенка;
старческое (сенильное) лентиго: иногда рассматривается как синоним солнечного лентиго, но чаще выделяется как отдельный тип, связанный с возрастными изменениями кожи. Характеризуется четко очерченными, однородно окрашенными (от светло- до темно-коричневого) пятнами размером 1-2 см. Преимущественно встречается у пожилых женщин, чаще всего на лице. С возрастом количество пятен может увеличиваться, иногда трансформируясь в старческие кератомы.
юношеское лентиго (ювенильное лентиго): проявляется с рождения или в раннем детстве пятнами различного размера (от 2 мм до нескольких сантиметров), которые могут располагаться на любых участках тела. В отличие от солнечного и старческого лентиго, эти пятна не меняют свой цвет и размер под воздействием солнца. Причины возникновения юношеского лентиго до конца не изучены, предполагается связь с гормональными нарушениями.
наследственное лентиго: встречается при некоторых редких генетических синдромах при:
- синдроме Пейтца-Егерса: темно-коричневые или черные пятна на тыльной стороне кистей, вокруг рта, на губах и слизистых оболочках полости рта, сочетающиеся с доброкачественными полипами в желудочно-кишечном тракте. Симптомы могут включать боли в животе, запоры, вздутие живота, головные боли, головокружение и анемию;
- комплексе Карнея: характеризуется множественными опухолями (неоплазиями) и повышенной пигментацией кожи. Опухоли могут поражать различные органы, включая сердце. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Встречается в любом возрасте;
- LEOPARD-синдроме (синдроме Нунан): множественное лентиго в сочетании с нарушениями сердечного ритма, широко расставленными глазами, стенозом легочной артерии.

Осложнения лентиго

Хотя лентиго обычно доброкачественно, оно может переродиться в злокачественное лентиго, а затем в лентиго-меланому. Это связано с изменением роли меланина с возрастом.

В норме меланин защищает кожу от повреждений свободными радикалами, но со временем он сам начинает их продуцировать, снижая свою защитную функцию и повышая риск опухолевой трансформации.

Справочно. Злокачественное лентиго (также известное как предраковый ограниченный меланоз Дюбрея или лентигинозная веснушка Гетчинсона) – это форма меланомы in situ, ограниченная эпидермисом.

Оно чаще встречается у светлокожих людей старше 65 лет с длительным пребыванием на солнце, пик заболеваемости приходится на 70-80 лет.

Заболевание начинается с небольшого пятна неправильной формы, которое медленно растет, достигая 2-3 см и более. Характерны неровные края, неоднородный цвет (от светло- до темно-коричневого или черного) и усиленная пигментация по периферии.

Диагностика включает дерматоскопию и цитологическое исследование мазка-отпечатка. Из-за высокого риска малигнизации рекомендуется хирургическое удаление злокачественного лентиго в пределах здоровых тканей.

Справочно. Без лечения примерно в 5% случаев злокачественное лентиго прогрессирует до лентиго-меланомы в течение 10-15 лет, когда злокачественные меланоциты проникают в дерму.

Лентиго-меланома составляет около 9% всех меланом и может метастазировать.

По мере развития лентиго-меланомы, пятно темнеет, приобретая пеструю окраску с различными оттенками коричневого. Форма становится неправильной, края неровными, напоминая географическую карту. Под лампой Вуда может выявляться пигментация за пределами видимого очага.

Справочно. Изначально плоское, образование может расти вертикально, трансформируясь в поверхностно-распространяющуюся, а затем в узловатую меланому.

Появление узелков и изъязвлений свидетельствует о проникновении опухоли в дерму, увеличивая риск метастазирования.

Диагностика лентиго

Диагностика лентиго в большинстве случаев основывается на клинической картине и не требует сложных инструментальных исследований.

Врач-дерматолог проводит осмотр, собирает анамнез (историю возникновения и развития пигментного пятна), учитывает симптомы (цвет, размер, форма, локализация, наличие изменений).

Справочно. Ключевую роль играет дерматоскопия – осмотр образования под многократным увеличением с помощью специального прибора (дерматоскопа).

Это позволяет детально визуализировать структуру пигментации и выявить характерные для лентиго признаки.

Фотографирование образования при дерматоскопии позволяет документировать изменения и проводить динамическое наблюдение.

Справочно. Хотя диагноз лентиго чаще всего ставится клинически, в некоторых случаях, особенно при подозрении на злокачественное перерождение, прибегают к биопсии.

Гистологическое исследование полученного образца ткани подтверждает доброкачественность процесса, исключая наличие атипичных клеток (дисплазии или меланомы).

Анализ крови на онкомаркеры не является специфичным для диагностики лентиго и не служит достоверным доказательством его доброкачественности.

Определение уровня факторов роста фибробластов (гепарин-связывающих белков) и факторов роста сосудов (например, тромбоцитарного фактора роста), хоть и может косвенно указывать на риск озлокачествления, также не является рутинным методом диагностики лентиго.

Справочно. Для диагностики лентиго применяется также конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) – неинвазивный метод, позволяющий получить высокодетализированные изображения кожи на клеточном уровне.

Этот метод может быть полезен в сложных диагностических случаях для дифференциальной диагностики с меланомой и другими пигментными образованиями.

Дифференциальная диагностика лентиго

Дифференциальная диагностика лентиго проводится с широким спектром пигментных поражений кожи, включая:

эфелиды (веснушки): мелкие пигментные пятна, усиливающиеся под воздействием солнечного света;
невусы (родимые пятна, родинки): врожденные или приобретенные пигментные образования, которые могут быть плоскими или возвышающимися над поверхностью кожи;
сенильный (актинический) кератоз: шелушащиеся, часто пигментированные бляшки, возникающие на солнце-экспонированных участках кожи у пожилых людей;
хлоазма (мелазма): симметричные пигментные пятна на лице, часто связанные с гормональными изменениями;
меланома: злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов;
меланоз Дюбрея: медленно растущее пигментное пятно неравномерной формы и окраски, которое может перерождаться в меланому;
нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена): генетическое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами (пятна “цвета кофе с молоком”) и нейрофибромами.

Справочно. Важно подчеркнуть, что при любых изменениях пигментных образований на коже (изменение размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости) необходимо обратиться к дерматологу для своевременной диагностики и исключения меланомы.

Лечение лентиго

Лечение лентиго, или как их еще называют, возрастных пятен, зависит от нескольких факторов, включая тип лентиго, его расположение, размер и, конечно, желания пациента.

Справочно. В большинстве случаев, если лентиго не вызывает эстетического дискомфорта, боли, зуда или не подвержено постоянному травмированию, лечение не требуется.

Достаточно регулярного наблюдения у дерматолога для контроля изменений.

Если же лентиго расположено в месте, подверженном трению или травмам (например, на поясе, воротнике), или пациент хочет избавиться от него по косметическим причинам, существует несколько методов лечения.

Деструктивные методы

В линейку деструктивных методов входят:

хирургическое иссечение: применяется для удаления отдельных, четко очерченных пигментных пятен. Обеспечивает полное удаление, но может оставить небольшой рубец;
криодеструкция (замораживание жидким азотом): эффективный метод для небольших лентиго. Процедура быстрая, но может оставить светлое пятно на коже.

Осветляющие и отшелушивающие методы

В группу данных методов входят:

местная терапия: применение отбеливающих кремов и мазей, содержащих такие ингредиенты, как азелаиновая кислота, ретиноиды (третиноин, адапален), гидрохинон (требует осторожности в применении и назначения врача). Эти средства помогают уменьшить пигментацию, но требуют длительного применения и могут вызывать побочные эффекты, такие как раздражение и сухость кожи;
химический пилинг: ретиноловый пилинг, а также другие виды пилингов (например, гликолевый, TCA) отшелушивают поверхностный слой кожи, способствуя обновлению клеток и уменьшению пигментации;
лазерная шлифовка (например, фракционный лазер): более агрессивный метод, который удаляет верхние слои кожи с помощью лазерного луча. Эффективен для удаления лентиго и улучшения текстуры кожи, но требует периода восстановления;
фотоомоложение (IPL): воздействие импульсным светом стимулирует выработку коллагена и эластина, улучшает тон кожи и уменьшает пигментацию. Особенно эффективно для лечения старческого лентиго (солнечного лентиго).

Фотопротекция

Фотопротекция является важной составляющей лечения.

Независимо от выбранного метода лечения, крайне важно использовать солнцезащитные средства с высоким SPF (30 и выше) ежедневно, чтобы предотвратить появление новых лентиго и рецидивов.

Наблюдение у онколога

При любых изменениях пигментных пятен (изменение цвета, формы, размера, появление кровоточивости или зуда) необходимо обратиться к дерматологу или онкологу для исключения злокачественного процесса (малигнизации).

Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении меланомы и других видов рака кожи.

Профилактика лентиго

Чтобы предотвратить появление лентиго, необходимо защищать кожу от интенсивного солнечного излучения. Носите защитную одежду, головные уборы и используйте солнцезащитные средства.

На пляже обязательно применяйте крем с высоким фактором защиты (SPF 50).

Справочно. Ограничьте время пребывания на солнце, особенно в период его максимальной активности (с 11:00 до 16:00). Дерматологи рекомендуют загорать только в утренние (до 11:00) и вечерние (после 16:00) часы.

Людям с повышенной чувствительностью к солнцу следует полностью отказаться от посещения солярия.

Если лентиго все же появились, важно регулярно наблюдать за ними, обращая внимание на любые изменения цвета, формы и размера. Обнаружение узелков или корочек – повод для немедленного обращения к дерматоонкологу.

Пожилым людям, даже при наличии небольшого количества лентиго, рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у дерматолога.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Круглова Л.С., Иконникова Е.В. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на этиологию и патогенез (часть 1). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(3): 178-183.

2. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Гиперпигментация: причины возникновения и методы коррекции. Клиническая дерматология и венерология. 2012; 10(6): 65–70.

3. Олисова О. Ю., Андреева Е. В. Еще раз о проблеме гиперпигментации. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014; 17(2): 20–4.

4. Снарская Е.С. Молекулярные исследования в оценке фотостарения и новообразований кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; 6: 7–9.

5. Lee A.Y. Recent progress in melasma pathogenesis. Pigment Cell Melanoma Res. 2015; 28(6): 648–60. doi: 10.1111/pcmr.12404. (PubMed)

6. Nguyen B., Tawata S. Mimosine dipeptide enantiomsers: improved inhibitors against melanogenesis and cyclooxygenase. Molecules. 2015; 20(8): 14334–47. (PubMed)

7. Slominski A. Neuroendocrine activity of the melanocyte. Exp. Dermatol. 2009; 18(9): 760–3.

8. Mione M., Bosserhoff A. MicroRNAs in melanocyte and melanoma biology. Pigment Cell Melanoma Res. 2015; 28(3): 340–54.