Как проводится лечение гепатитов, особенности по типам

Лечение гепатитов проводится исключительно в стационарных условиях. Учитывая высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений, а также заразность пациентов, все больные подлежат обязательной госпитализации.

Тактика лечения гепатитов и объем назначаемых медикаментов напрямую зависит от типа гепатита (А, В и т.д.), степени его тяжести, наличия у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелять течение гепатита (ВИЧ, другие патологии печени, тяжелые патологии почек, эндокринные заболевания и т.д.), а также возраста пациента.

Длительность лечения также индивидуальна и обуславливается генотипом вируса, вызвавшего инфекционный процесс и типом заболевания (острое или хроническое).

Этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя, применяется при вирусных гепатитах С. По показаниям, препараты интерферонов назначаются пациентам с гепатитами В.

Остальное, неспецифическое лечение включает в себя диету, охранительный режим и симптоматическую терапию.

Внимание. Необходимо отметить, что при гепатитах все медикаменты назначаются крайне осторожно. По возможности, следует обходиться минимальным количеством лекарств, чтобы не увеличивать нагрузку на печень.

Лечение гепатитов легкой и среднетяжелой степени тяжести

Справочно. При легком течении гепатитов А, В и Е пациентам не требуется медикаментозная терапия.

Основой лечения является строгое соблюдение пятой диеты, постельного (в первые дни желтушного периода) и полупостельного режима.

Занятия спортом исключаются на весь период заболевания и на полгода после выздоровления.

Дополнительно, необходимо исключить нервные перенапряжения, переутомления, дефицит сна, физические перенапряжения и т.д.

Внимание. Также пациентам рекомендовано увеличить объем употребляемой жидкости (с целью дезинтоксикации) до двух-трех литров в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердечно-сосудистой системы).

лечение гепатитов средней и тяжелой тяжести    В обязательном порядке, необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника.

По показаниям, пациентам могут быть рекомендованы сорбенты с лактулозой (оказывает легкий слабительный эффект) и препараты гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота).

По показаниям, пациентам могут быть рекомендованы поливитаминные комплексы и пробиотики (как правило, в восстановительном периоде, после стихания острого воспалительного процесса).

Справочно. При среднетяжелом течении заболевания сохраняются все принципы лечения (как и при легкой форме заболевания), однако, по показаниям пациентам проводят парентеральную дезинтоксикационную терапию растворами декстрозы, глюкозы, NaCl с витаминами.

Диета при гепатитах

Пациентам с гепатитом необходимо строго придерживаться принципов диеты №5 не только во время заболевания, но и в течение полугода после полного клинического выздоровления.

После выписки пациентов на полгода переводят на облегченный режим работы. До этого исключаются переработки, ночные смены, дополнительные дежурства, контакт с профессиональными вредностями, физические и эмоциональные перенапряжения и т.д.

Внимание. Спиртные напитки категорически исключаются (независимо от их крепости). Алкоголь запрещено принимать даже в малых дозах.

Также необходимо избегать употребления крепкого кофе, чая, газированных и сладких напитков, томатного сока, какао, горячего шоколада.

Полностью исключено употребление тяжелой и раздражающей желудочно-кишечный тракт пищи (острые, соленые, жареные, копченые и т.д. блюда), жирных мясных или рыбных продуктов, приправ (острые приправы и специи), сладостей, шоколада, конфет и т.д.

В ограниченном количестве разрешено употребление нежирных сыров, сливочного масла, нежирного творога и сметаны, яичных белков (не более трех в неделю), свежих помидоров.

Все продукты в остром периоде рекомендовано употреблять в виде супов, пюре, каши-размазни. Также, пищу рекомендовано подавать в отварном, запеченном, тушеном или приготовленном на пару виде.

Справочно. К разрешенным продуктам питания относятся каши, овощной, крупяной и молочный суп, нежирное молоко, нежирные сорта мяса и рыбы, свежие и отварные овощи, запеченные яблоки, свежие фрукты. Также разрешено употребление квашеной капусты (в ограниченном количестве).

Лечение острого тяжелого гепатита В

Кроме базового лечения (диета, сорбенты и т.д.) назначаются:

  • гепатопротекторы;
  • инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восстановления электролитного баланса;
  • аминокислотные смеси и растворы альбуминов;
  • процедуры плазмафереза;
  • гипербарическая оксигенация;
  • проведение форсированного диуреза препаратами фуросемида;
  • введение препаратов крови (криоплазма, тромбоцитарная масса и т.д.).

При появлении выраженного психомоторного возбуждения пациентам показано введение натрия оксибата и диазепама.

Для профилактики отека мозга применяют маннитол и фуросемид. Также применяют препараты дексаметазона.

 

Необходимо помнить, что при сочетании гепатита В с гепатитом Д – глюкокортикоидные средства строго противопоказаны.

При необходимости коррекции КОС (кислотно-основное состояние) крови вводят бикарбонат натрия.

Также при тяжелом течении заболевания, для профилактики быстрого развития печеночной дистрофии, применяют ингибиторы протеолиза – препараты апротинина (Гордокс, Контрикал и т.д.).

Справочно. Препараты аминокапроновой кислоты, плазмы, этамзилата и т.д. применяются для профилактики и лечения геморрагического синдрома (развитие кровотечений).

Для снижения риска развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта назначаются антисекреторные средства (препараты ранитидина).

Для предупреждения кишечного аутоинфицирования, через желудочные зонды вводятся антибактериальные средства с низким показателем всасываемости (канамицин).

Лучшим гепатопротектором, способствующим устранению симптомов застоя желчи (холестаза) является урсодезоксихолевая кислота.

Для очищения кишечника пациентам рекомендовано проведение высоких очистительных клизм.

Внимание. Высокие дозировки глюкокортикоидных средств и препаратов интерферонов при лечении пациентов с фульминантным течением вирусного гепатита В неэффективны.

Лечение хронического гепатита В

Лечение хронических вирусных гепатитов типа В проводится интерферонами и препаратами аналогов нуклеозидов. Базовая терапия (диета, сорбенты, охранительный режим, гепатопротекторы для печени и т.д.) остается неизменной.

Лечение хронических гепатитов В проводится длительно.

На территории Российской Федерации для этиотропной терапии применяют пять лекарственных средств:

  • стандартные интерфероны альфа и пегилированные интерфероны 2-альфа (препараты интерферонов);
  • препараты ламивудина, энтекавира, телбивудина (нуклеозидные аналоги).
Справочно. Лечение препаратами стандартных интерферонов в течение шестнадцати недель показано пациентам с низкой вирусологической нагрузкой. При высоких вирусологических нагрузках такое лечение малоэффективно. В таких случаях, предпочтительнее использовать пегилированные интерфероны в течение сорока восьми недель.

Лечение хронического вирусного гепатита В ламивудином проводится в течении сорока восьми – пятидесяти двух недель. После первого года терапии, у большинства пациентов регистрируется стойкое улучшение гистологической картины (показатели биопсии печеночных тканей).

Однако, при применении препарата в течение двух лет отмечается высокий риск развития резистентности вирусов к данному средству в результате мутаций.

Лечение препаратами телбивудина в течение сорока восьми недель показывает высокий уровень эффективности. Также, к данному препарату реже развивается резистентность, чем к ламивудину.

Справочно. Высокий уровень эффективности демонстрируют и препараты энтекавира (Бараклюд). Средство способствует быстрому подавлению репликации вирусных частиц в организме, хорошо переносится и редко вызывает серьезные осложнения от проводимой терапии.

Могут ли пациенты с хроническими гепатитами В работать

Лечение хронического заболевания может занимать более двух лет. Однако, вне периодов ферментативного обострения пациенты не подлежат госпитализации и являются трудоспособными. Однако, они должны быть переведены на облегченные условия работы.

Пациенты с декомпенсированным цирротическим поражением печени не трудоспособны и отправляются на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.

Гепатопротекторы – список препаратов

Препараты гепатопротекторов эффективны как при острых, так и при хронических гепатитах.

Справочно. При острых формах заболевания, лучшим гепатопротектором с доказанной эффективностью является урсодезоксихолевая кислота.

список гепатопротекторов    Данный препарат обладает иммуномодулирующими, гипохолестеринемическими, гепатопротективными, желчегонными и холелитолитическими эффектами.

Препарат способен стабилизировать клеточные оболочки клеток печени и желчевыводящих протоков, уменьшать всасывание в ЖКТ холестерина (оказывать гипохолистеринемический эффект), растворять камни в желчном пузыре и протоках, а также предупреждать их образования, разжижать желчь и улучшать ее отток, уменьшать риск развития печеночного цирроза и формирования варикозного расширения пищеводных вен и т.д.

Противопоказаниями к применению урсодезоксихолевой кислоты являются наличие у пациента:

  • острых патологий кишечника, желчного пузыря и протоков воспалительного генеза;
  • декомпенсированного печеночного цирроза;
  • тяжелых патологий почек;
  • декомпенсированных патологий поджелудочной железы;
  • полной обструкции желчевыводящих протоков.

Из препаратов урсодезоксихолевой кислоты рекомендовано применение Урсодокса, Урсодеза, Гринтерола, Ливодекса, Урсолива, Урсосана, Урсофалька, Эксхола и т.д.

Справочно. При комплексном лечении хронических гепатитов помимо урсодезоксихолевой кислоты, из группы гепатопротекторов эффективно применение препаратов фосфолипидов (Фосфонциале, Эссенциале, Ливолайт и т.д.).

По показаниям, фосфолипиды могут применяться и при лечении острых гепатитов.

Читать еще по теме

Adblock
detector