Лечение гепатита С, принципы и препараты

Лечение гепатита C представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. Сложность лечения обусловлена высокой мутагенностью вируса гепатита С, а также способностью возбудителя угнетать иммунный ответ организма.

В связи с этим, схемы лечения гепатита С подбираются после проведения комплексного обследования.

Справочно. Следует отметить, что несмотря на сложность и длительность терапии, при своевременном обращении к специалисту результаты лечения гепатита С демонстрируют высокие показатели эффективности более чем в 95-ти% случаев.

Может ли гепатит С пройти без специфического лечения

Без специфической терапии может закончиться самоизлечением. Однако, необходимо учитывать, что такой исход заболевания возможен только в случаях острой, бессимптомно протекающей инфекции.

Наиболее часто случаи самоизлечения регистрируются у молодых женщин. Также, самоизлечению от острого гепатита С способствует:

• полноценное, здоровое питание;
• отказ от употребления спиртных напитков;
• полноценный режим сна и отдыха;
• отсутствие сопутствующих патологий печени и желчевыводящих путей;
• достаточно высокий уровень иммунитета.

Внимание. Хронические формы заболевания без должной терапии заканчиваются циррозом или злокачественным перерождением печени.

Какое назначают лечение гепатита С

Лечение гепатита С включает в себя строгую диету, охранительный режим (отсутствие физ.нагрузок, стрессов, полноценный сон), а также комплексную медикаментозную терапию (противовирусные ср-ва, гепатопротекторы, желчегонные средства, витамины, сорбенты).
Внимание. Стоит познакомится со следующими материалами:
— что такое вообще гепатит С,
— чем характерна острая форма гепатита С,
— чем характерна хроническая форма.
Дополнительно (по показаниям) пациентам назначаются:

• дезинтоксикационная терапия (обильный питьевой режим, внутривенные инфузии (глюкоза, полиионные р-ры, витамины));
• спазмолитическая терапия;
• гемостатическое лечение;
• гемосорбция;
• проведение плазмафереза

В связи с высокими ценами на лечение, многих пациентов интересует вопрос, может ли проводится лечение гепатита С индийскими препаратами?

Внимание. Лечение гепатита С индийскими препаратами (дженерики) показывает высокую эффективность. Однако, все схемы лечения должны назначаться только специалистом после проведения комплексного обследования.

Какое обследование необходимо пройти перед лечением гепатита С

Схема подбирается после проведения УЗИ и биопсии (при хронических инфекциях) печени, а также сдачи биохимических, общих и иммунологических исследований крови.

Все лечения гепатита С проводится под контролем лабораторных показателей (билирубин, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза) и иммунологических исследований (РНК НСV в крови больного).

Препараты для лечения гепатита С

Для патогенетического лечения данного заболевания чаще всего используются препараты:

• Ледипасвира/Софосбувира;
• Омбитасвира/Паритапревира/Ритонавира и Дасабувира;
• Софосбувира/Велпатасвира;
• Софосбувира;
• Даклатасвира;
• Симепревира;
• Элбасвира/Гразопревира;
• Рибавирина;
• Пегилированных интерферонов альфа2а или 2В.

При лечении пациентов от семи до восемнадцати лет, в составе комплексной терапии может применяться Ремантадин.

Важно. Длительность лечения, комбинированные схемы и дозировки препаратов назначаются индивидуально и зависят от генотипа гепатита С, а также от наличия у пациента ВИЧ и других вирусных гепатитов.

Как долго лечится гепатит С

Длительность специфических курсов лечения гепатита С обуславливается генотипами возбудителя

Оценка качества лечения гепатита С основывается на показателях:

• вирусологических исследований (при эффективном лечении у пациента исчезает РНК НСV в крови);
• биохимических исследований (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза);
• индекса гистологической активности.

Также, при желтушном течении вирусного гепатита С учитывается самочувствие больного.

Справочно. Ремиссией заболевания считается отсутствие повышения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе, а также РНК вируса в крови.

Устойчивым биохимическим и иммунологическим ответом на лечение считается отсутствие признаков заболевания в анализах крови через шесть месяцев после полного окончания лечения.

Чем раньше регистрируется вирусологический ответ на проводимую терапию (исчезновение РНК вируса в анализах), тем лучше прогноз на лечение. При позднем вирусологическом ответе на лечение прогноз хуже, даже при длительном (сорок восемь недель) лечении.

При инфекциях, вызванных вирусами первого генотипа, оценка эффективности лечения проводится через двенадцать недель от начала терапии. При наличии вирусологического ответа, длительность лечения гепатита С составляет сорок восемь недель.

При отсутствии вирусологического ответа, анализы следует повторить на двадцать четвертой неделе лечения. При отсутствии эффекта, назначенное лечение отменяется и подбирается другой курс терапии.

Справочно. При лечении заболевания, вызванного вирусами второго и третьего генотипа, комбинированными схемами (интерфероны и рибавирин), вирусологический ответ проверяют на двадцать четвертой неделе лечения.

При заболевании, вызванном четвертым генотипом вируса, минимальная длительность лечения составляет сорок восемь недель.

Во время терапии, а также в течение восьми недель после ее завершения обоим партнерам необходимо использовать контрацептивы (беременность противопоказана).

Мониторинг биохимических показателей крови пациента проводится каждые две недели. При получении вирусологического ответа, данные анализы можно сдавать раз в месяц.

Внимание. По показаниям (как правило, при хронических формах инфекции) после окончания терапии может выполняться биопсия печени.

Лечение гепатита С — Даклатасвир

   Данное средство относится к высокоспецифичным лекарствам, применяемым для лечения гепатита С. В связи с этим, Даклатасвир не имеет активности против других рибонуклеиносодержащих и дезоксирибонуклеиносодержащих вирусов.

Эффективность лечения гепатита С Даклатасвиром обуславливается его способностью ингибировать неструктурные белки вируса гепатита С, необходимые для размножения вируса в организме.

Вирус гепатита С генотипа 1в способен мутировать и вырабатывать резистентность к препаратам Даклатасвира.

Внимание. Препарат относится к дозозависимым средствам. Его концентрация в организме постепенно увеличивается и достигает стабильных максимумов после четвертого дня лечения.

Необходимо учитывать, что прием жирной пищи во время лечения гепатита С не только увеличивает нагрузку на печень, но также и значительно снижает эффективность проводимого лечения, снижая концентрацию препаратов против гепатита С в крови (концентрация Даклатасвира в крови, в таком случае, снижается приблизительно на тридцать процентов).

Для лечения гепатита С Даклатасвир не может использоваться в качестве монотерапии. В связи с этим, его применяют в составе комбинированных схем с Софосбувиром, Асунапревиром, Рибавирином, Пэгинтерфероном альфа.

Противопоказаниями к лечению Даклатасвиру являются:

• непереносимость препарата;
• лечение препаратами фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала, оксакарбазепина, рифампицина, рифабутина, рифапентина, дексаметазона, зверобоя продырявленного;
• дефициты лактаз;
• период беременности и кормления грудью (естественное вскармливание необходимо прекратить);
• возраст пациента менее 18-ти лет.

Лечение Пегасисом

   Основной действующий компонент препарата – пэгинтерферон альфа2а.

Препарат отличается высокими показателями эффективности при терапии данного заболевания и может назначаться как в качестве монотерапий, так и в комбинации с другими лекарствами.

Пегасис оказывает выраженное противовирусное воздействие на вирус гепатита С, а также стимулирует иммунный ответ организма. Эффективность препарата обусловлена его способностью угнетать размножение и пролиферацию вирусных частиц, а также оказывать иммуномодулирующее воздействие на организм.

Справочно. У пациентов с хроническими формами гепатита С, уменьшение количества вирусной РНК в крови происходит в два этапа. Первое снижение РНК отмечается в течение 1-2 суток после первого введения препарата. В дальнейшем, устойчивое снижение РНК наблюдается в течение четырех-шестнадцати недель лечения.

Показаниями к применению ср-ва являются вирусные гепатиты С и В.

Противопоказаниями к лечению Пегасисом являются:

• детский возраст до восемнадцати лет;
• непереносимость препаратов интерферона альфа;
• вынашивание ребенка и лактация;
• аутоиммунные гепатиты;
• непереносимость полиэтиленгликоля;
• декомпенсированные формы циррозов печени;
• цирротическое перерождение тканей печени при хронических гепатитах С у пациентов с ВИЧ.

Несмотря на то, что препарат не рекомендовано применять для лечения детей, по показаниям, под строгим контролем лечащего врача на весь период лечения, средство может назначаться в составе комплексной терапии пациентам старше трех лет.

Препарат Роферон-А

   Основным действующим компонентом препарата является альфа2а-интерферон. Роферон-А отличается высокой противовирусной и противоопухолевой активностью.

Средство может применяться в составе комплексной терапии вирусного гепатита С, В и Д, венерических бородавок, злокачественных меланом кожных покровов, миелоидных лейкозов, сарком Капоши, Т-клеточных–лимфом, эссенциального тромбоцитоза, неходжкинских лимфом, злокачественных поражений почек, волосатоклеточных лейкозов, остроконечных кондилом.

Лечение Рофероном-А противопоказано пациентам с:

• непереносимостью препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2а и других компонентов средства;
• тяжелыми нарушениями печеночной или почечной функции;
• выраженным угнетением миелоидных ростков кроветворения;
• судорожными припадками;
• декомпенсированным цирротическим перерождением печени;
• необходимостью проведения трансплантации костного мозга или лечения стероидными препаратами.

Внимание! Роферон-А не назначают беременным и кормящим грудью. Также средство противопоказано детям малышам до 3-х лет.

Лечение гепатита С Софосбувиром

Софосбувир относится к высокоэффективным ингибиторам рибонуклеинозависимых полимераз вируса гепатита С. Препарат применяется для лечения вирусных гепатитов С вех генотипов.

Лечение гепатита С Софосбувиром противопоказано пациента младше восемнадцати лет, а также:

• женщинам, вынашивающим ребенка;
• в периоде лактации;
• при тяжелой ОПН или ХПН;
• почечных патологиях, требующих проведения гемодиализа;
• наличие у пациента одновременно гепатита С и В;
• при декомпенсированных формах печеночного цирроза;
• лечение препаратами рифампицина, продырявленного зверобоя, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, окскарбазепина.

Назначение Рибавирина

Справочно. Рибавирин относится к высокоэффективным противовирусным препаратам, максимально качественным при лечении вирусных гепатитов С, гриппа, болезни Марека, реовирусных инфекций, онкогенных рибонуклеиновых вирусных инфекций.

Эффективность препарата основывается на его способности угнетать размножение вирусных частиц.

При терапии хронических форм заболевания применение Рибавирина показано пациентам:

• с рецидивами после окончания терапии альфа-2а- интерферонами;
• не получавшим интерферонотерапию;
• без вирусологического ответа на альфа-2а-инерферонотерапию.

Препарат не применяют для лечения:

• беременных (беременность противопоказана на всем протяжении лечения и в течение семи месяцев после окончания терапии);
• женщин, кормящих грудью;
• пациентов после инфарктов миокарда;
• пациентов с тяжелыми анемиями, почечными дисфункциями, хронической сердечной недостаточностью, декомпенсированным течением сахарного диабета, патологиями аутоиммунного характера, печеночной недостаточностью, заболеваниями ЩЖ (щитовидная железа), тромбофлебитом, декомпенсированными формами печеночного цирроза, коагулопатиями, серповидно-клеточными анемиями, миелодепрессиями, талассемией;
• лиц, с непереносимостью препаратов рибавирина;
• пациентов с тяжелыми депрессивными расстройствами и суицидальными наклонностями.

Нежелательные последствия терапии

   В связи с тем, что лечение проводится длительными курсами, у большинства пациентов появляются различные побочные эффекты от проводимой терапии.

Для снижения риска развития осложнений необходимо строго соблюдать назначенные схемы и дозы, не нарушать диету, полностью исключить прием спиртных напитков, избегать нервных и физических перенапряжений, полноценно питаться и употреблять больше жидкости (при отсутствии патологий почек и сердца), соблюдать режим сна и отдыха.

Внимание. Для контроля развития осложнений, терапия проводится под контролем общих и биохимических анализов крови, анализов мочи, ЭКГ (электрокардиограмма), а также коагулограммы (анализ на свертываемость крови).

Основными нежелательными эффектами, возникающими на фоне проводимого лечения гепатита С, являются появление:

• гриппоподобные симптомы (появление вялости, слабости, постоянных болей в мышцах и суставах, лихорадки, тошноты, болей в горле, ощущения разбитости);
• головных болей;
• нарушений координации;
• тревожности;
• депрессивных расстройств;
• сонливости;
• болей в животе;
• расстройства стула;
• нарушений сна;
• снижение способности к концентрации внимания.

Важно. Именно в связи с множеством тяжелых нежелательных последствий от проводимой терапии, необходимо всегда знать и помнить, что самостоятельная коррекция назначенных врачом схем недопустима и очень опасна непредсказуемостью последствий.