Лечение акне – схемы и рекомендации

Лечение акне естественным образом связано с механизмами возникновения патологии. Однако до сих пор причины болезни до конца не выяснены. Считается, что заболевание начинается при снижении бактерицидного эффекта кожного сала, что приводит к активизации кокковой флоры.

В древнем Риме лечение акне сводилось к принятию ванн с минеральной водой. По ходу изучения болезни трансформировались и взгляды на ее лечение. В настоящее время принят ряд схем, которые считаются наиболее эффективными после апробации.

Механизм возникновения угревой болезни

Толчком к возникновению высыпаний в пубертатном периоде служит изменение гормонального фона, приводящее к увеличению секреции сальными железами кожного сала (при этом его нормальные бактерицидные свойства резко снижены) и развитию фолликулярного гиперкератоза (разрастанием рогового слоя дермы).

Данный процесс сопровождается развитием жидкой, густой или смешанной себореи (заболевание, сопровождающееся гиперсекрецией сальными железами кожного сала).

Развитие жидких форм себореи сопровождается расширением, зиянием пор и постоянным выделением большого количества кожного сала. Также пациентов беспокоит быстрое засаливание волос на голове.

Густая консистенция сала сопровождается закупоркой сальных желез и формированием комедонов.

При контакте с воздухом отмечается потемнение кожного сала до темно-серого или черного цвета (черные точки).

Смешанные формы себореи сочетают симптомы жидких и густых форм.

Лечение акне – схемы лечения

Лечение акне на лице, шее и т.д. должно подбираться врачом-дерматологом индивидуально для каждого пациента.

Лечение акне включает в себя:  

• обеспечение психологической помощи пациенту (многие пациенты страдают от тяжелых депрессивных расстройств и неврозов, обусловленных переживаниями за собственную внешность);
• подбор здоровой диеты, направленной на нормализацию массы тела пациента, снижение уровня холестерина, нормализацию уровня сахара, восстановления нормальной микрофлоры кишечника и т.д.;
• снижение уровня обсемененности кожных покровов патогенными и условно-патогенными бактериями;
• уменьшение воздействия на кожу андрогенных гормонов (при гормональных акне);
• снижение секреции кожного сала;
• нормализацию состава кожного сала и восстановление его бактерицидных свойств;
• устранение имеющихся воспалительных процессов и профилактику развития свежих комедонов;
• профилактику возникновения рубцовых изменений кожи;
• восстановление дермы и устранение рубцов;
• подбор для пациента ежедневного индивидуально ухода за кожей.

В большинстве случаев для лечения акне назначают:

• гормональные противозачаточные таблетки;
• препараты цинка, серы, магния, биотина, витамины А, Е и В;
• ретиноиды (изотретиноин, адапален, третиноин);
• бензоила пероксин;
• азелаиновую кислоту;
• антибиотики (тетрациклин, доксициклин, джозамицин, эритромицин, метронидазол, клиндамицин, азитромицин);
• местные антисептики (хлоргексидин);
• кератолитики (салициловая кислота).

Лечение гормональных акне у женщин с гиперандрогенией

   У пациенток с высоким уровнем андрогенов (оволосение по мужскому типу, отсутствие или задержки менструаций, очаговая алопеция, огрубевание голоса, уменьшение размера молочных желез и т.д.) лечение акне на лице, в первую очередь, включает в себя нормализацию гормонального фона.

После исследования гормонального профиля пациентки (тестостерон, гормоны щитовидной железы и гипофиза, ДЭАС, ФГ, ЛГ, прогестерон) назначается антиандрогенная терапия.

Для лечения гормональных акне могут назначаться препараты:

• ципротерона (Андрокур);
• этинилэстрадиола;
• диеногеста;
• дроспиренона.

Лечение акне гормональными противозачаточными

   При тяжелых формах болезни лечение акне у женщин часто начинается с подбора гормональных противозачаточных таблеток. Данный метод лечения основан на снижении уровня андрогенов, вызывающих себорею и акне, а также на повышение уровня эстрогенов, отвечающих за здоровье кожи женщины.

Наиболее эффективен данный метод для лечения гормональных акне у женщин старше двадцати пяти лет. Однако, данные препараты также могут назначаться и пациенткам младшего возраста.

Чаще всего используются такие препараты как Диане 35, Жанин, Джаз, Ярина и т.д.

Гормональные контрацептивы противопоказаны беременным и кормящим грудью, а также пациенткам с:

• тромбозами и тромбоэмболиями (как на период обследования, так и в анамнезе);
• заболеваниями печени;
• высоким риском развития тромбоза;
• инфарктом миокарда;
• транзиторными ишемическими атаками, стенокардией;
• мигренозными приступами;
• сахарным диабетом, сопровождающимся поражением сосудов и нарушением микроциркуляции;
• неконтролируемой артериальной гипертензией;
• поражением клапанного аппарата сердца;
• наличием гормонозависимых опухолей, злокачественных образований в молочной железе, рака матки;
• отосклерозом;
• тяжелым панкреатитом.

Препарат назначается индивидуально после проведения исследования гормонального фона пациентки. В связи с тем, что гормональные контрацептивы для лечения акне назначаются длительными курсами, вся терапия должна проходить под контролем лабораторных показателей.

Побочное действие гормональных контрацептивов может проявляться:

• появлением болезненности и напряженности молочных желез,
• увеличением объема молочных желез,
• появлением кровомазания и маточных кровотечений (при резкой отмене средства),
• снижением полового влечения,
• сухостью конъюнктивы глаз,
• слабостью,
• сонливостью,
• болями в животе,
• тошнотой,
• сухостью влагалища,
• повышением утомляемости,
• зудом кожи,
• холестатической желтухой,
• хлоазмой (очаговой гиперпигментацией кожных покровов) и т.д.

Лечение акне антибиотиками

Препаратами выбора (для системной антибактериальной терапии) для лечения акне являются:

• тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин);
• макролиды (джозамицин, азитромицин, эритромицин).

Лечение акне на лице доксициклином противопоказано: 

• пациентам с индивидуальной непереносимостью тетрациклинов;
• беременным и кормящим грудью;
• детям младше девяти лет;
• пациентам с порфирией, тяжелой почечной недостаточностью, лейкопенией.

Для предупреждения обострений гастрита или развития пептидной язвы пищевода, доксициклин следует запивать большим количеством воды.

Доксициклин для лечения акне назначают в дозировке 50-100 мг один раз в сути, курсом от шести до двенадцати недель.

Джозамицин (Вильпрафен) не назначают пациентам с непереносимостью макролидных антибиотиков и лицам с тяжелыми патологиями печени. По показаниям, джозамицин может использоваться для лечения беременных и кормящих грудью.

Джозамицин для лечения акне назначают по 0.5 грамм дважды в сутки первые две-четыре недели лечения, а далее по 0.5 грамм раз в сутки в течение восьми недель (поддерживающая терапия).

Лечение акне мазями с антибиотиками

   Для уменьшения колонизации кожи патогенными микроорганизмами и устранения воспалительных процессов, высокоэффективно применение мазей с антибиотиками.

Видимый, стойкий эффект наблюдается через три-четыре недели использования мази.

Максимальная длительность лечения акне мазями – шесть недель.

Чаще всего используют мази и лосьоны с:

• эритромицином (эритромициновая мазь, Зинерит);
• тетрациклином (тетрациклиновая мазь);
• клиндамицином (Далацин Т, Зеркалин);
• линкомицином (линкомициновая мазь, Линкоцел);
• метронидазолом (Метрогил);
• мупироцином (Бактропан);
• амикацином (Ликацин);
• хлорамфениколом (Левомеколь, синтомициновая мазь).

Лечение акне препаратами с азелаиновой кислотой (Скинорен)

Эффективным местным препаратом для лечения акне является азелаиновая кислота. Данное средство оказывает выраженные противомикробные и противовоспалительные эффекты.

К препарату не вырабатывается устойчивость. Также средство малотоксично, поэтому по показаниям может применяться для лечения беременных и кормящих грудью.

Противопоказаниями к использованию азелаиновой кислоты является индивидуальная непереносимость средства и детский возраст до двенадцати лет.

Цинковые и серные мази для лечения акне

Препараты серы и цинка обладают выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому они эффективно применяются для лечения акне.

Чаще всего используют:

• Куриозин гель (содержит цинк в комбинации с гиалуроновой кислотой, за счет чего оказывает не только противовоспалительное, но также и успокаивающее и ранозаживляющее воздействие и препятствует образованию рубцов);
• Циндол (содержит цинк и крахмал);
• Делекс Акне гель (препарат на основе очищенной серы, оказывающий себорегулирующее, противомикробное и противовоспалительное действие).

Кератолитические препараты для лечения акне

Выраженным кератолитическими (слущивают мертвые клетки дермы), антивоспалительными и себорегулирующими эффектами обладают бензоил пероксид и салициловая кислота (2% и выше).

Препараты бензоил пероксида (Бензакне, окси 5 и 10) также обладают высокой активностью в отношении пропионибактерий акне и стафилококков. Однако, они противопоказаны детям до двенадцати лет и беременным женщинам.

Лечение акне ретиноидами

По показаниям применяют местные или системные ретиноиды. Системные ретиноиды рекомендовано использовать для лечения тяжелых форм акне, не поддающихся лечению другими препаратами.

Для системной ретиноидной терапии чаще всего используют Роакутан, Анекутан и Сотрет.

Местные ретиноиды применяются гораздо чаще системных. Они оказывают выраженное себорегулирующее, противовоспалительное и регенерирующее воздействие.

На первых этапах лечение местными ретиноидами может сопровождаться сильным покраснением и шелушением кожи.

Также необходимо помнить, что практически все ср-ва для лечения акне (ретиноиды, доксициклин, азелаиновая кислота и т.д.) увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому на время лечения необходимо пользоваться кремами с высокими СПФ фильтрами.

Из местных ретиноидов чаще всего используют препараты третиноина (А-Рет гель, Ретин-А), адапалена (Эпидуо, Дифферин), изотретиноином (ретиноевая мазь).

Лечение акне при помощи аппаратной чистки

Аппаратная ультразвуковая чистка лица эффективнее вакуумной и механической чистки, так как не травмирует кожу.

Аппаратная чистка позволяет очистить кожу от комедонов и снизить риск перехода невоспаленных комедонов (черные точки) в воспаленные (папулопустулзная сыпь).

Лазерное лечение акне

По показаниям может применяться лечение акне лазером. Лазер оказывает противовоспалительные и противомикробные эффекты, поэтому может применяться в составе комплексной терапии акне.

Также лазерный карбоновый пилинг может применяться для нормализации рельефа кожи (устранение рубцов) и осветления постакне.