Ларингит не только охриплость, но и воспаление гортани

Хотя термин «ларингит» часто используется просто как синоним охриплости, на самом деле он обозначает любое воспаление гортани, независимо от его причины (инфекционной или неинфекционной), длительности (острой или хронической) и распространенности (локальной или системной).
Справочно. Симптомы ларингита разнообразны и зависят от причины воспаления, степени отека тканей, локализации поражения в гортани и возраста пациента.
Они могут включать в себя:
- изменения голоса (хрипоту, гнусавость, осиплость, слабость, быструю утомляемость – дисфония);
- боль при использовании голоса (одинофония);
- затруднение или болезненность глотания (дисфагия и одинофагия соответственно);
- кашель;
- одышку (диспноэ);
- шумное дыхание (стридор).
Диагноз обычно ставится на основе истории болезни и осмотра гортани. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как бактериологический анализ, анализ крови, pH-мониторинг и/или рентгенография желудочно-кишечного тракта.
Современные исследования показывают, что хронический ларингит тесно связан с заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхолегочной системы, эндокринными нарушениями и патологиями желудочно-кишечного тракта.
Содержание
Что такое ларингит
Ларингит это воспаление слизистой оболочки гортани, расположенной между глоткой и трахеей.
Поскольку гортань содержит голосовые связки, ее воспаление или травмирование вызывает их отек, что приводит к изменению голоса – охриплости или полной его потере, затрудняя общение.

Значительный отек может перекрыть голосовую щель, вызывая затруднение дыхания и требуя немедленной медицинской помощи.
Справочно. Ларингит обычно не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других инфекций верхних дыхательных путей, таких как фарингит или трахеит. Он встречается у людей всех возрастов.
У детей до 5, реже до 7-8 лет, ларингит может привести к опасному осложнению – острому стенозирующему ларинготрахеиту (стенозу гортани), требующему экстренного вмешательства врачей.
Гортань в жизни человека
Рассматривая ларингит не стоит забывать о важности органа, воспаление которого происходит.
Справочно. Гортань – критически важный орган, выполняющий ряд жизненно необходимых функций: дыхание, глотание, кашель, а также голосообразование у человека.
Нарушение проходимости дыхательных путей представляет собой угрозу для жизни, равно как и неспособность гортани защищать дыхательные пути от попадания пищи и жидкости.
Голос – основной инструмент коммуникации, поэтому любые нарушения голосообразования существенно влияют на здоровье и качество жизни.
Справочно. Кроме того, гортань играет важную роль в иммунной системе.
Располагаясь на стыке дыхательной и пищеварительной систем, она служит своеобразным мостом между верхними дыхательными путями с преобладанием IgA и нижними, где доминирует IgG.
Будучи самым узким участком дыхательных путей с высокой турбулентностью воздушного потока, гортань способствует осаждению вдыхаемых, а иногда и проглатываемых частиц.
Слизистая оболочка гортани, как и других органов, состоит из эпителия и собственной пластинки, расположенных над мышечной и хрящевой тканью.
Каждый из этих слоёв обладает специфической иммунологической структурой.
Эпителий голосовых связок представлен многослойным плоским эпителием, в то время как в близлежащих желудочковых складках и трахее наблюдается сочетание респираторного и многослойного плоского эпителия, причем доля последнего увеличивается с возрастом.

Слизистая оболочка гортани покрыта слоем слизи, продуцируемой бокаловидными клетками и железами.
Состав и количество слизи, а также экспрессия генов муцина (MUC) меняются при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
Справочно. В этом слое слизи и в самом эпителии обитает разнообразная бактериальная флора.
Подвергаясь воздействию окружающей среды как со стороны дыхательных путей, так и со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, гортань играет ключевую роль в поддержании иммунологической толерантности или запуске воспалительных реакций в нижележащих органах, таких как лёгкие и желудочно-кишечный тракт.
Ларингит классификация
ЛОР-врачи классифицируют ларингит по нескольким признакам для точной диагностики и назначения эффективного лечения.
По течению болезни:
- острый ларингит: возникает внезапно, часто на фоне вирусной инфекции, перенапряжения голосовых связок (например, крика) или травмы гортани. Симптомы, такие как изменение или потеря голоса, боль в горле, обычно исчезают через несколько дней;
- хронический ларингит: развивается постепенно, часто связан с курением, рефлюксной болезнью (постоянное раздражение гортани желудочной кислотой) или хроническим синуситом (инфекция из носоглотки провоцирует воспаление гортани);
- обструктивный ларингит (ложный круп, подскладочный ларингит): чаще встречается у детей. Вирусное воспаление вызывает отёк голосовой щели, сужая дыхательные пути и затрудняя дыхание. Характерны шумное дыхание, хриплый голос, лающий кашель.
По объему поражения и тяжести:
- острый катаральный ларингит: наиболее распространенная форма, воспаление затрагивает слизистую оболочку и мышцы гортани;
- острый флегмонозный ларингит: более тяжелая форма с гнойным воспалением, поражающим мышцы, слизистую, связки, надкостницу и хрящи гортани.
По причине возникновения:
- бактериальный ларингит;
- вирусный ларингит;
- аллергический ларингит.
Формы хронического ларингита:
- катаральный: похож на острый, но симптомы сохраняются дольше полугода;
- атрофический: воспаление приводит к истончению (атрофии) слизистой оболочки гортани и замещению её соединительной тканью;
- гиперпластический: характеризуется утолщением и разрастанием слизистой оболочки гортани.
Ларингит причины
Воспаление гортани, или ларингит, бывает двух видов: первичный и вторичный.
Первичный ларингит возникает как самостоятельное заболевание, например, при острой респираторной инфекции, травме гортани, перенапряжении голосовых связок (характерно для певцов, учителей, актеров), хирургическом вмешательстве (например, после удаления щитовидной железы).
Справочно. Причиной первичного ларингита могут быть вирусы, бактерии или грибки.
Вторичный ларингит является осложнением другого заболевания. Так, воспаление гортани может быть спровоцировано рефлюксной болезнью (изжогой), когда желудочное содержимое попадает в пищевод и раздражает гортань.

Онкологические заболевания, патологии крови, туберкулез и сифилис также могут привести к развитию вторичного ларингита.
Справочно. Вирусные и бактериальные инфекции – наиболее частые причины ларингита.
Реже воспаление возникает из-за травм, аллергии или воздействия раздражающих веществ.
Развитию ларингита способствуют ряд факторов:
- переохлаждение;
- ослабленный иммунитет;
- дефицит витаминов;
- длительное пребывание в пыльных помещениях;
- перегрузка голосового аппарата;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- хронические заболевания ЛОР-органов.
Кроме того, ларингит может развиться в результате возрастных изменений гортани, таких как сухость слизистой, атрофия мышц и деформация голосовых связок.
Ларингит симптомы
Проявления ларингита зависят от его причины и характера течения.
Симптомы острого ларингита
Острый катаральный ларингит нередко сопровождает другие респираторные инфекции, такие как бронхит или грипп.
К характерным проявлениям относятся:
- першение и боль в горле;
- субфебрильная температура;
- охриплость или изменение голоса;
- сухой кашель;
- возможное увеличение миндалин.
Симптомы хронического ларингита
Длительное воспаление гортани, продолжающееся более двух недель, называется хроническим ларингитом.
Это состояние может проявляться различными симптомами, включая:
- охриплость и понижение голоса;
- ощущение сухости, першения или «кома» в горле;
- постоянное покашливание;
- образование и стекание слизи по задней стенке глотки;
- дискомфорт или болезненность при глотании.
Справочно. Может присутствовать также хронический кашель.
Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)
Ложный круп нередко развивается на фоне простуды, но отличается характерными признаками:
- лающим кашлем;
- свистящим дыханием (стридором) на вдохе;
- шумным дыханием.
Температура может быть слегка повышена. Иногда наблюдаются покраснение глаз, увеличение лимфоузлов или кожная сыпь.
Справочно. Симптомы крупа обычно усиливаются в ночное время.
Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если ребенку трудно дышать, или если при спокойном дыхании слышны свист или шум.
Ларингит патогенез
Воспаление гортани (ларингит), вызванное инфекцией, травмой или раздражением, приводит к отеку слизистой. Этот отек сужает голосовую щель (стеноз), что затрудняет дыхание и может вызывать хрипы, изменение или потерю голоса.
Развитие ларингита происходит следующим образом: повреждение или инфицирование слизистой гортани запускает воспалительный процесс. Это вызывает быстрое отекание слизистой и окружающих тканей, а также скопление слизи, блокирующее просвет гортани.
Справочно. Рефлекторный спазм мышц гортани может привести к удушью.
Хроническое воспаление гортани изменяет структуру мерцательного эпителия. Он может истончаться, разрушаться, замещаться другим типом ткани или чрезмерно разрастаться.

Эти изменения нарушают нормальное выделение и отток слизи, постоянно раздражая кашлевые рецепторы.
Развитие острого отека гортани также связано с анатомическими особенностями слизистой, нарушением лимфодренажа и местного водного баланса.
Справочно. Отек может начаться в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, приводя к опасному для жизни острому стенозу.
Осложнения ларингита
Хотя ларингит у взрослых обычно не опасен, он может привести к неприятным последствиям.
В редких случаях возможно развитие серьезных осложнений, таких как:
- отек гортани с риском удушья и асфиксии;
- медиастинит (воспаление средостения), представляющий угрозу для жизни;
- абсцесс или флегмона гортани, требующие хирургического вмешательства;
- абсцесс легкого;
- сепсис (заражение крови).
Справочно. Ларингит также может осложниться подскладочным ларингитом с затруднением дыхания, одышкой и изнурительным кашлем.
В некоторых случаях могут возникнуть доброкачественные или злокачественные опухоли гортани, сужение ее просвета, гранулемы, полипы или кисты на голосовых связках, а также парез голосовых связок.
Для предотвращения осложнений важно обратиться к ЛОР-врачу при первых признаках ларингита.
Осложнения ларингита у детей
Воспаление гортани (ларингит) представляет серьезную опасность для детей, особенно в первый год жизни.
Справочно. Особенно тревожным симптомом является затрудненное дыхание, которое может свидетельствовать о развитии эпиглоттита – опасного воспаления надгортанника, способного привести к полной блокаде дыхательных путей.
Ларингит у детей может осложниться целым рядом состояний, среди которых:
- стеноз гортани: проявляется свистящим дыханием, одышкой, учащенным сердцебиением (тахикардией), посинением кожи вокруг носа и губ. В редких случаях может привести к потере сознания;
- сердечно-сосудистая недостаточность и потеря сознания;
- присоединение бактериальной инфекции: может развиться абсцесс гортани, бактериальный трахеит, бронхит и другие инфекции;
- афония (потеря голоса): возникает из-за повреждения голосовых связок и требует консультации фониатра и логопеда;
- распространение воспаления: процесс может затронуть трахею и бронхи, вызывая трахеит и бронхит;
- образование полипов и гранулем на голосовых связках;
- развитие опухолей гортани (доброкачественных или злокачественных);
- гнойные осложнения: в тяжелых случаях возможно развитие абсцесса легкого, флегмоны шеи и сепсиса.
При появлении у ребенка признаков ларингита, особенно затрудненного дыхания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика ларингита
При симптомах ларингита следует обратиться к терапевту или отоларингологу (ЛОРу). Иногда может потребоваться консультация инфекциониста.
Справочно. Диагностика ларингита обычно не представляет сложности и основывается на характерных клинических проявлениях, выявляемых при осмотре.
Для определения возбудителя (вирус или бактерия) врач может назначить мазок из зева.

В отдельных случаях проводятся аллергопробы, рентгенография и другие дополнительные исследования.
Справочно. Для детальной оценки состояния голосовых связок и уточнения диагноза применяется ларингоскопия.
Этот метод позволяет осмотреть гортань с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия) или эндоскопа – тонкой трубки с камерой (прямая ларингоскопия).
Прямая ларингоскопия также позволяет взять образец ткани для биопсии, чтобы исключить онкологическую природу заболевания. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.
Дифференциальная диагностика ларингита
Справочно. В процессе постановки диагноза «ларингит» необходимо исключить онкологические заболевания гортани и туберкулез.
Дифференциация ларингита от туберкулеза гортани проводится на основе бактериологического анализа мокроты (включая исследование на микобактерии туберкулеза), оценки симптомов туберкулезной инфекции (в том числе при ларингоскопическом исследовании) и результатов квантиферонового теста.
Лечение ларингита
Ларингит, вызванный вирусом или перенапряжением голоса, обычно проходит сам.
В этот период важно дать голосовым связкам отдохнуть: меньше разговаривать, избегать крика и шепота (шепот, как ни странно, напрягает гортань сильнее обычной речи).
Для облегчения боли врач может порекомендовать парацетамол или ибупрофен.
Полоскания горла теплой соленой водой также эффективны: они снимают боль и уменьшают отек. Ингаляции увлажняют слизистую и способствуют снятию отека, а при крупе дополнительно снимают спазм гортани и облегчают дыхание.
Справочно. Антибиотики назначаются лишь в редких случаях бактериального ларингита.
Если необходимо быстро восстановить голос, например, перед выступлением, врач может прописать кортикостероиды – гормональные препараты, снимающие отек.
Во время болезни важно пить много жидкости.
Справочно. Рассасывание леденцов с мятой или эвкалиптом стимулирует слюноотделение и успокаивает раздраженное горло.
Также следует поддерживать в помещении свежий, увлажненный воздух, избегая пыли и табачного дыма, которые замедляют выздоровление.
Прогноз при ларингите. Профилактика заболевания
Ларингит обычно проходит без осложнений.
Чтобы предотвратить инфекционный ларингит, важно избегать скоплений людей и регулярно мыть руки.
Если ларингит вызван курением, алкоголем или нарушениями пищеварения, отказ от вредных привычек и корректировка питания часто приводят к восстановлению голосовых связок.
Справочно. Однако, если причина воспаления не устранена, могут развиться полипы или узелки на голосовых связках, требующие хирургического вмешательства.
Кофе, алкоголь и любое курение способствуют обезвоживанию и сухости слизистых, повышая риск хронического ларингита.
Справочно. Тем, чья профессия связана с постоянной речевой нагрузкой, рекомендуется освоить техники, снижающие напряжение голосовых связок.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. СПб: Гиппократ. 2005. 800 с.
2. Пальчун В. Т., Лапченко А. С., Муратов Д. Л. Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 176 с. Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970414903.html
3. Степанова Ю.Е. Заболевания гортани у лиц голосоречевых профессий: учебное пособие /Ю.Е. Степанова, С.А. Артюшкин, Т.В. Готовяхин. – Санкт-Петербург: Полифорум, 2018 -84 с.
4. James Paul Dworkin. Laryngitis: Types, Causes, and Treatments // Otolaryngol Clin North Am. — 2008 Apr;41(2):419-36, ix. doi: 10.1016/j.otc.2007.11.011.
5. Stell PM, Stell IM, Watt J. Age changes in the epithelial lining of the human larynx. Gerontology 1982; 28:208–214. [PubMed: 7095435]
6. Gillet S, et al. Molecular identification of the bacterial flora of the larynx. Clinical Otolaryngology. (In press.)
7. Rees LE, et al. Quantiatitive immunofluorescence to mesure MHC Class II expression on laryngeal epithelium. Clinical and experimental immunology 2003; 134:497–502. [PubMed: 14632757]
8. Jecker P, et al. Acute laryngitis in the rat induced by Moraxella catarrhalis and Bordetella pertussis: number of neutrophils, dendritic cells, and T and B lymphocytes accumulating during infection in the laryngeal mucosa strongly differs in adjacent locations. Pediatric Research 1999; 46:760–766. [PubMed: 10590036]