Чем характерен герпес 3 типа

Герпес 3 типа — это представитель альфагерпесвирусов, с основным вирусом Varicella-zoster virus (VZV). Или варицелла-зостер. Двойное название возникло по причине того, что этот герпесвирус вызывает две болезни: ветряная оспа (в обычной жизни — ветрянка), которая на латинском называется varicella, и опоясывающий лишай (на латинском — zoster).

Таким образом, Varicella-zoster virus представляет собой герпесвирус 3 типа. И основными порождениями вируса 3 типа являются ветрянка и опоясывающий лишай.

Герпес 3 типа — что это

Герпес 3 типа — это герпесвирус альфа типа, характеризующийся способностью к быстрому размножению вируса и разрушению инфицированных клеток. При попадании в организм человека герпес 3 вида вызывает ветрянку или опоясывающие виды лишая.

Справочно. Специфической особенностью герпеса 3 типа является его высокая тропность к нервным тканям и способность пожизненно сохраняться в клетках нервных ганглиев.

Герпес 3 типа также называют HHV 3, HZV 3, вирус варицелла зостер.

При первичных заражениях вирус герпеса 3 типа приводит к развитию ветрянки. При рецидиве герпеса третьего типа развивается опоясывающий герпес (ОГ, опоясывающие формы лишая).

Справочно. У иммунодефицитных больных, в единичных случаях, возможно развитие опоясывающего лишая при первичном заражении варицеллой зостер.

Коды герпеса 3 типа по МКБ10:

• В01 – для ветряной оспы;
• В02 – для опоясывающего герпеса.

Пути передачи HHV 3

Вирус герпеса 3 типа отличается высокой летучестью (вирус может распространяться более чем на двадцать метров), поэтому распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельно.

Источником вируса обычно являются пациенты с ветрянкой. Пациенты с ветрянкой заразны с последнего дня инкубационного периода и до пятого дня от момента появления последних высыпаний.

Справочно. Также источником инфекции могут являться пациенты с опоясывающим герпесом. Однако, вероятность заразиться от пациента с ОГ менее 10%, тогда как при контактах с больным ветрянкой — практически 100%.

Вирус выделяется в окружающую среду с частичками слюны и слизи, во время разговора, кашля, чихания.

С воздухом вирус может распространяться в соседние комнаты, квартиры и даже на соседние этажи (через вентиляционные шахты).

В редких случаях, преимущественно при опоясывающем лишае, заражение может осуществляться контактно (при использовании личных предметов больного: одежды, полотенец). Но за счет низкой устойчивости вируса в окружающей среде, данный механизм реализуется значительно реже, чем воздушно-капельный.

Внимание. Также вирус герпеса 3 типа может передаваться трансплацентарно (инфицирование плода через плаценту), приводя к внутриутробному инфицированию плода.

Уровень естественной восприимчивости человека к вирусам герпеса 3 типа высокий. Исключение — малыши первых 3-х месяцев жизни, рожденные от матерей, ранее болевших ветрянкой (такие дети имеют пассивный материнский иммунитет).

Заболеваемость ветрянкой имеет выраженную сезонность (пик инфекции отмечается в холодное время года – осенние и зимние месяцы).

Заболеваемость опоясывающим лишаем не имеет сезонности и связана с реактивацией (активацией вируса и его выходом из нервных ганглиев в кровь) варицеллы зостер.

Ветряной оспой болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряженный, за счет пожизненной персистенции вируса в нервных клетках.

Справочно. Повторные случаи заболевания ветряной оспой достаточно редкие и чаще всего отмечаются у пациентов, перенесших заболевание в стертой форме.

ОГ регистрируется преимущественно у пациентов старше сорока пяти лет, ранее болевшими ветрянкой. У детей и подростков опоясывающий лишай регистрируют редко.

Реактивация вируса герпеса 3 типа

Опоясывающие формы герпеса относят к вторичным эндогенным инфекциям, так как данное заболевание развивается за счет реактивации вируса варицеллы зостер у пациентов, ранее перенесших ветрянку.

Справочно. Интервал между первичным инфицированием (развитие ветрянки) и реактивацией вируса может колебаться от нескольких месяцев (у ослабленных больных) до нескольких десятков лет.

Как правило, при нормальном уровне иммунитета, пациент, который болел ветрянкой, может никогда не заболеть опоясывающим лишаем, за счет того, что его собственный иммунитет будет сдерживать реактивацию вируса герпеса 3 типа.

После перенесенной ветрянки, герпесвирус 3 типа пожизненно персистирует в клетках нервных ганглиев (поражаются черепные и спинномозговые сенсорные ганглии).

Факторами риска, провоцирующими развитие опоясывающего лишая, являются:

• старческий возраст;
• снижение иммунитета;
• наличие сопутствующих онкологических или гематологических заболеваний;
• наличие у пациента ВИЧ;
• употребление наркотиков;
• злоупотребление спиртными напитками;
• лечение цитостатическими препаратами, глюкокортикоидными гормонами, прохождение химиотерапии или лучевой терапии;
• трансплантация органов;
• частые или тяжелые стрессы;
• тяжелые авитаминозы.

Справочно. Реактивация вируса обусловлена снижением общего иммунитета и частичной утратой специфического иммунитета к вирусу варицелла зостер.

При реактивации вируса герпеса 3 типа происходит развитие специфического ганглионеврита, а также герпетическое поражение межпозвоночных нервных ганглиев, ганглиев ЧМН (черепно-мозговые нервы), тканей задних корешков спинного мозга.

Распространение вируса происходит по нервным стволам, при этом вирус проникает в клетки кожи, приводя к развитию воспалительно-дегенеративных процессов, проявляющихся герпетическими высыпаниями в зоне, иннервируемой пораженным нервом.

При тяжелом течении инфекции, могут поражаться оболочки мозга (поражается как спинной, так и головной мозг) и внутренние органы (при гематогенном распространении вируса по организму).

Герпес 3 типа — симптомы

Симптомы герпеса 3 типа зависят от типа заражения. Первичное инфицирование проявляется в виде ветряной оспы, при реактивации варицеллы зостер развивается опоясывающий герпес.

Симптомы ветрянки

Инкубационный период ветрянки колеблется от десяти до двадцати одного дня. У пациентов, получавших человеческие иммуноглобулины, период инкубации ветрянки может удлиняться до двадцати восьми дней.

Справочно. При типичном течении ветрянки у пациентов может наблюдаться короткий продромальный период, проявляющийся субфебрильной температурой, слабостью, вялостью, раздражительностью. В некоторых случаях продромальный период может полностью отсутствовать.

Основным проявлением ветрянки являются специфические высыпания. Вначале сыпь напоминает укусы насекомых (зудящие мелкие папулы). Затем, в течение 2-6 часов, папулезные высыпания трансформируются в пузырьки, заполненные серозным прозрачным содержимым.

Сыпь при ветрянке зудящая, располагается на коже лица, туловища, конечностей (стопы и ладони поражаются крайне редко), волосистой части головы. Также могут отмечаться высыпания на слизистой гениталий и ротовой полости.

При повреждении везикул происходит образование мокнущих эрозий. При этом, вокруг поврежденной везикулы вскоре образуется большое количество новых высыпаний, так как в содержимом пузырьков содержится большое количество вируса.

При естественном подсыхании везикул (на протяжении двух-трех дней) образуются желтоватые корочки.

Высыпания волнообразные. По мере подсыхания старых везикул происходит появление новых папул, трансформирующихся в везикулы.

За счет этого, при осмотре больного отмечаются сразу несколько видов сыпи: везикулярные, папулезные высыпания, корочки и эрозии.

Справочно. Кроме специфических высыпаний, пациентов беспокоит лихорадочная интоксикационная симптоматика (повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах и суставах, раздражительность, тошнота), катаральные симптомы (кашель, насморк, чихание).

Температура при ветрянке может повышаться до 38-39 градусов. Высокая лихорадка характерна для тяжелых форм заболевания.

Атипичные формы ветрянки — симптомы

При рудиментарных, стертых формах ветрянки отмечается появление единичных высыпаний. Общее состояние пациентов не нарушается.

При буллезной форме ветряной оспы (чаще всего регистрируется у иммунодефицитных больных) отмечается появление крупных пузырей (до нескольких сантиметров в диаметре). Покрышка пузырьков вялая, нежная, легко повреждающаяся. Содержимое булл также часто нагнаивается. После разрыва булл остаются глубокие эрозии.

Справочно. К крайне неблагоприятным атипичным формам ветрянки относят геморрагические, гангренозные и генерализованные формы ветрянки.

Геморрагическая форма ветрянки сопровождается:

• заполнением пузырьков кровянистым содержимым,
• появлением кровоизлияний в кожу, слизистые, внутренние органы,
• развитием внутренних кровотечений.

Гангренозные формы встречаются редко, как правило, у ослабленных больных на фоне присоединения вторичной бак. инфекции. Отмечается нагноение содержимого пузырьков и появление геморрагических струпьев.

После отпадения струпьев обнажаются глубокие язвы.

Справочно. Генерализованные формы характерны для новорожденных и иммунодефицитных больных. При генерализации инфекции отмечается тяжелейшая лихорадка и интоксикация, а также некротическое поражение внутренних органов.

Опоясывающий герпес

Основным проявлением заболевания являются:

• корешковые боли в зоне поражения нерва;
• появление односторонних высыпаний.

Справочно. Болевой синдром при опоясывающем герпесе интенсивный. Боли приступообразные, жгучие. Однако, у детей болевая симптоматика выражена меньше, чем у взрослых.

Также отмечается лихорадка, мышечные и суставные боли, слабость, раздражительность, головные боли.

Высыпания односторонние, расположенные по ходу пораженного нерва. Кожа в зоне высыпаний часто отечна и гиперемирована.

В зоне высыпаний также характерны сенсорные расстройства — нарушение чувствительности, жжение, покалывание.

После стихания острой симптоматики, пациента на протяжении двух-трех недель беспокоит постгерпетическая невралгия, сопровождающаяся ночными болями. Боли приступообразные, интенсивные.

У иммунодефицитных больных боли могут приобретать хронический характер.

Диагностика вируса герпеса 3 типа

В большинстве случаев, диагноз выставляется на основании специфической клинической картины и анамнеза заболевания (данные о контакте с больным ветрянкой, ранее перенесенная ветрянка).

Справочно. При клинически неясных формах инфекции применяют вирусоскопическую, вирусологическую, серологическую (РСК, ИФА), молекулярно-биологическую (ПЦР) диагностику.

Осложнения

При инфицировании герпесом беременных возможно внутриутробное поражение плода, гибель плода, развитие множественных врожденных пороков, развитие врожденной ветряной оспы.

Наиболее частым осложнением ветрянки у взрослых является присоединение вторичной бактериальной инфекции. Также возможно:

• поражение внутренних органов (генерализованная ветрянка),
• развитие кровотечений и кровоизлияний в органы (геморрагическая ветрянка),
• развитие ветряночной пневмонии, менингита, менингоэнцефалита.

При опоясывающем герпесе возможна хронизация болей при постгерпетической невралгии, развитие менингоэнцефалитов, менингитов.

Герпес 3 типа — лечение

Лечение заболевания зависит от тяжести формы.

Справочно. При легком течении пациент может лечиться дома. При атипичных формах ветрянки и тяжелом опоясывающем герпесе пациент госпитализируется. Ослабленные и иммунодефицитные больные, а также дети первых лет жизни подлежат обязательной госпитализации.

При легкой форме ветрянки проводится только профилактика присоединения бак. инфекции и гигиенический уход за кожей.

При необходимости назначаются препараты ацикловира и интерфероны. Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты.

Также проводится обработка кожи Циндолом, Скин-капом, Каламином.

При опоясывающем лишае назначают препараты ацикловира, валацикловира, пенцикловира. Также применяют НПВС для устранения болей, дезагреганты (дипиридамол), антигистаминные средства, дегидратационные препараты (фуросемид), витамины группы В.