Флегмона – берегитесь нагноений

Флегмона — серьезное инфекционное заболевание мягких тканей, требующее немедленного и эффективного лечения. При отсутствии своевременной помощи флегмона может привести к летальному исходу.

В медицинской практике флегмона является одной из наиболее распространенных хирургических инфекций, составляя от 28 до 40% госпитализаций в отделения гнойной хирургии.

Относится к классу пиодермий.

Справочно. В зарубежной литературе для обозначения острой гнойной инфекции подкожной жировой клетчатки используется термин «целлюлит».

В российской медицинской практике принято более широкое понятие «флегмона», охватывающее любые гнойные процессы в мягких тканях, независимо от глубины поражения (жировая клетчатка, фасции, мышцы).

Содержание

Флегмона что это

Флегмона представляет собой гнойное поражение подкожной жировой клетчатки, отличающееся отсутствием четких границ между пораженной и здоровой тканью. Это позволяет гною быстро распространяться, затрагивая мышцы, кости, сухожилия и внутренние органы.

Справочно. Из-за отсутствия границ поражения флегмона классифицируется как острое разлитое гнойное воспаление. По сути, гной растекается по тканям, вызывая обширное воспаление.

В народе флегмону часто называют гнойником. Она проявляется как болезненный инфильтрат с отечными, покрасневшими и воспаленными кожей и слизистой оболочкой. Отек и воспаление быстро прогрессируют, сопровождаясь ухудшением общего самочувствия, повышением температуры и возможным увеличением лимфоузлов.

Флегмона может быть самостоятельным заболеванием или развиться как осложнение других патологий, таких как карбункулы, сепсис или абсцессы. Она может поражать различные области тела, включая лицо, шею, полости тела, конечности, переломы и раны.

Существует также постинъекционная флегмона, возникающая в месте инъекции. Иногда встречаются редкие формы заболевания, такие как флегмона Фурнье, затрагивающая половые органы.

Флегмона желудка

Флегмона желудка представляет собой гнойное воспаление стенок желудка. Факторами риска развития заболевания являются:

молодой и средний возраст у мужчин;
вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.

Возникновению флегмоны могут способствовать:

химические ожоги желудка агрессивными веществами (кислоты, ксилол, формальдегид);
механические повреждения инородными телами;
хирургические вмешательства.

Справочно. Флегмона может развиться из-за распространения инфекции при повреждении слизистой желудка или проникновения возбудителей из соседних гнойных очагов.

Воспаление может поражать всю стенку желудка (тотальная флегмона) или быть ограниченным определенным участком.

Загноение кисти

Гнойное воспаление кисти (флегмона) возникает вследствие незначительных травм на работе или в быту. Это распространенное заболевание, негативно влияющее на здоровье и трудоспособность.

Флегмона кисти сопровождается местными и общими симптомами. Местные проявления включают покраснение кожи, уплотнение тканей, отек и ограничение подвижности кисти.

Справочно. Общие симптомы проявляются болью в кисти, интоксикацией (недомогание, слабость, головная боль), повышением температуры.

В анатомии кисти выделяют пять четко обозначенных областей, где может развиться гнойное воспаление:

проекции кожи на три дефекта ладонного апоневроза на дистальном участке ладони;
тенар (возвышение у основания большого пальца);
гипотенар (возвышение у основания мизинца);
среднее ладонное пространство (поверхностное и глубокое);
тыльная поверхность кисти.

Флегмона брюшной стенки

Этот вид загноения может развиваться первично как самостоятельное воспаление тканей или вторично в результате распространения воспаления из органов брюшной полости или при метастазировании при сепсисе.

Характерной особенностью флегмоны брюшной стенки является ее способность отграничиваться сухожильными перемычками или белой линией. Однако при прогрессировании инфекции гнойные затеки могут распространяться под мышцами, что может привести к прорыву гноя в брюшную полость и развитию перитонита.

Справочно. В жировой клетчатке между подвздошной фасцией и брюшиной могут развиваться тяжелые флегмоны. Этому способствует наличие большого количества лимфатических узлов вдоль сосудов, особенно вен.

Гнойные процессы могут распространяться на бедро по ходу крупных подвздошных сосудов, в забрюшинное пространство и на подвздошно-поясничную мышцу.

Глубокая флегмона шеи

Это загноение представляет собой воспаление соединительной ткани под глубокой фасцией шеи. Инфекция проникает в это пространство из полостей рта, носа и горла, трахеи, пищевода или кожи головы.

Развитию глубокой флегмоны шеи могут способствовать:

запущенный кариес, приводящий к остеомиелиту челюсти и распространению инфекции в окружающие ткани;
нагноение кист шеи;
травмы пищевода или трахеи;
инфицирование лимфоузлов шеи.

Опасность глубокой флегмоны шеи заключается в:

возможности распространения инфекции по межфасциальным пространствам и сосудисто-нервным пучкам, что может привести к гнойному медиастиниту, сепсису и другим серьезным осложнениям;
скудных местных признаках воспаления на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Флегмона причины

Флегмона возникает из-за проникновения бактерий в клетчатку, вызывая гнойное воспаление. Бактерии могут попасть в клетчатку через раны, ссадины или с током крови или лимфы из других очагов инфекции.

Наиболее распространенные возбудители флегмоны:

золотистый стафилококк;
стрептококк.

Реже флегмону вызывают:

гемофильная палочка;
Pasturella multocida (при укусах животных);
кишечная палочка;
вульгарный протей;
гнилостный стрептококк.

Тяжелые формы загноения могут быть вызваны анаэробными бактериями, которые размножаются без доступа кислорода:

клостридии (спорообразующие анаэробы);
пептококки, пептострептококки, бактероиды (неспорообразующие анаэробы).

Гнойное воспаление также может развиться как осложнение гнойных очагов, таких как карбункулы или абсцессы.

Справочно. В редких случаях причиной флегмоны могут быть агрессивные вещества, попавшие под кожу (например, скипидар, бензин).

Иногда причину флегмоны установить не удается, несмотря на тщательное обследование (спонтанная флегмона).

Распространение гнойного воспаления в клетчаточных пространствах ускоряется при снижении защитных функций организма, вызванном:

истощением;
хроническими заболеваниями (туберкулез, болезни крови, сахарный диабет);
хроническими интоксикациями (например, алкогольной);
иммунодефицитными состояниями;
способностью микроорганизмов быстро размножаться и выделять токсины и ферменты, разрушающие ткани.

Флегмона симптомы

Ключевые признаки флегмоны:

высокая температура: резко повышается до 39-40°C;
интоксикация: слабость, бледность, тошнота, потливость, недомогание;
озноб, головная боль.

Местные признаки:

покраснение и сильный отек тканей (при подкожной флегмоне);
увеличение конечностей в объеме, увеличенные лимфоузлы;
горячее, неподвижное и болезненное образование в тканях без четких границ;
натянутая и блестящая кожа над поражением;
сильная боль при малейших движениях;
постепенное размягчение тканей (гнойная полость).

Поверхностная флегмона:

сильная боль и отек;
покраснение кожи при распространении процесса на подкожную клетчатку;
флюктуация (перетекание жидкости) при появлении размягченных участков;
воспаление ближайших лимфоузлов.

Общие симптомы: слабость, жажда, озноб, высокая температура.

Глубокая флегмона:

выраженные общие симптомы: температура, слабость, ознобы;
нарастающая одышка, понижение давления, уменьшение мочевыделения;
посинение конечностей, желтуха;
без лечения возможно поражение внутренних органов и их отказ.

Хроническая флегмона:

плотное воспаление с красноватым, багровым или синюшным оттенком кожи;
флегмона Реклю (в области шеи) встречается реже острых флегмон.

Справочно. При экстренных симптомах (быстрое распространение инфекции, сильная боль, пониженное давление, лихорадка) требуется немедленная госпитализация и лечение.

Патогенез флегмоны

Гнойное воспаление бывает двух видов по течению: острое и хроническое. В зависимости от локализации, оно может быть подкожным, субфасциальным, межмышечным, органным, межорганным, забрюшинным, тазовым и так далее.

Острая флегмона характеризуется быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым развитием и распространением болезненной припухлости, сопровождающейся покраснением кожи, болями и нарушением функции пораженной части тела.

При острой форме загноения припухлость быстро увеличивается, кожа краснеет и блестит. При ощупывании ощущается болевое уплотнение без чётких границ, неподвижное и горячее. В конечном итоге может появиться ощущение размягчения в области уплотнения или развиться свищ.

Справочно. Часто встречаются злокачественные формы, при которых процесс быстро прогрессирует, поражая обширные участки подкожной и межмышечной клетчатки и вызывая тяжелую интоксикацию.

При вторичном развитии гнойного воспаления, скажем при остеомиелите, гнойном артрите, гнойном плеврите или перитоните, необходимо выявить основное заболевание.

Серозная флегмона характеризуется тем, что клетчатка имеет студенистый вид и пропитана мутной водянистой жидкостью. Воспалительный процесс без четкой границы переходит в здоровую ткань.

При прогрессировании болезни, пропитывание мягких тканей усиливается, жидкость становится гнойной. Процесс может затронуть мышцы, сухожилия и кости, при этом мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем и не кровоточат.

Справочно. Гнилостная флегмона характеризуется некрозом, распадом тканей с обильным гнойным выделением со зловонным запахом.

Для анаэробной формы болезни характерно распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множества газовых пузырьков.

Хроническая флегмона проявляется инфильтратом деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок из-за проникновения через рану слабозаразных микробов.

Отдельным вариантом хронической формы является деревянистая флегмона (иначе флегмона Реклю) – результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки, что приводит к появлению «твердого, как доска» инфильтрата мягких тканей шеи, который является безболезненным.

Осложнения

Флегмона представляет собой тяжелое заболевание, сопровождающееся серьезными осложнениями. Проникновение гноя в кровеносную и лимфатическую системы может привести к развитию флебитов (воспаление вен) и лимфаденитов (воспаление лимфатических узлов).

В худших случаях загноение может спровоцировать сепсис (заражение крови) или рожистое воспаление тканей. Также возможно поражение суставов, костей и плевры (воспаление оболочки легких).

Справочно. При распространении гнойников к крупным артериям может произойти расплавление их стенок, что приведет к массивному внутреннему кровотечению.

Флегмона может осложниться тромбозом артерий и вен нижних конечностей, а также мезентериальных сосудов (кровеносных сосудов, питающих кишечник). Это связано с длительным сдавливанием кровеносных сосудов и нервов скоплением экссудата (жидкости, образующейся в очаге воспаления).

Другие осложнения, такие как сепсис, возникают из-за распространения инфекции по всему организму.

Сепсис

Нарушение кровообращения приводит к дефициту питательных веществ и кислорода в тканях, что вызывает их дисфункцию и болевые ощущения. Длительная стагнация крови приводит к снижению уровня кислорода, разрушению гемоглобина и повышению тромбоцитов.

Справочно. Это увеличивает свертываемость крови, замедляет ее движение и способствует образованию тромбов, закупоривающих мелкие сосуды.

Сдавление тканей и интоксикация нарушают проводимость нервных волокон, что вызывает воспаление в сосудисто-нервных пучках. Это может привести к развитию невритов и невралгий, сопровождающихся интенсивной болью.

Инфекция, распространяющаяся с током лимфы, может вызвать лимфаденит в близлежащих лимфоузлах.

При тяжелых осложнениях, таких как синдром системного воспалительного ответа и полиорганная недостаточность, наблюдаются сходные с сепсисом симптомы: снижение температуры тела, учащение пульса и дыхания, синюшность кожи, отсутствие мочевыделения и выраженная слабость.

Справочно. Появление этих признаков свидетельствует о критическом состоянии, требующем немедленной реанимационной помощи.

Близкое расположение флегмоны в области лица и шеи к головному мозгу повышает риск развития менингита (воспаления оболочек мозга).

Развитие осложнений зависит от способности организма противостоять инфекции, поэтому они возникают не у всех пациентов.

Диагностика гнойного воспаления

Для диагностики флегмоны врач проводит опрос пациента, собирая информацию о симптомах, продолжительности припухлости, сопутствующих изменениях в организме, предпринятых мерах (прием препаратов), наличии хронических заболеваний, травм и ожогов.

Затем доктор уточняет характер работы пациента и возможные профессиональные риски, связанные с воздействием химикатов, канцерогенов или радиации.

Физикальное обследование

В ходе осмотра врач оценивает:

форму, размер и консистенцию образования;
состояние тканей вокруг и над ним;
прилегание к окружающим тканям;
наличие болезненности;
ограничение подвижности в суставах и мышцах;
цвет и напряжение кожи;
состояние и размер регионарных лимфоузлов.

Инструментальные и лабораторные методы:

биохимический анализ крови и мочи: повышенный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов, повышение СОЭ, снижение глобулинов, альбуминов и гемоглобина, повышение С-реактивного белка; в моче — протеинурия и цилиндрурия;
рентгенография: увеличение размера, сглаженность контуров и глубина поражения;
томография (КТ, МРТ): трехмерное изображение пораженной области для определения ее положения и размеров;
ультразвуковое исследование: наличие свободной жидкости, отека, инфильтрации;
микробиологическое исследование: посев отделяемого из раны (при наличии) для определения состава микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам; культуральное исследование крови у пациентов с угнетенным иммунитетом и признаками распространения инфекции.

Выбор методов диагностики

Для подкожной флегмоны обычно достаточно осмотра и лабораторных анализов.

Для глубокой флегмоны могут потребоваться дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенография).

Современные методы лечения

В современной медицине широко применяется эффективный метод лечения гнойных процессов – вакуумное дренирование. Этот метод позволяет проводить операции на абсцессах и флегмонах без хирургических разрезов.

Справочно. Вакуумное дренирование заключается в создании отрицательного давления в области гнойного очага.

Это способствует оттоку гноя и очищению раны. Благодаря вакуумному склеиванию края раны быстро заживают, не оставляя рубцов и шрамов.

Этот метод имеет ряд преимуществ:

избавляет пациентов от болезненных перевязок;
минимизирует распространение гнойной инфекции;
ускоряет заживление ран, оставляя минимальные следы хирургического вмешательства.

Таким образом, вакуумное дренирование является эффективным и малоинвазивным методом лечения гнойных процессов, позволяющим добиться быстрой и безболезненной реабилитации пациентов.

Прогноз и профилактика флегмоны

Своевременное обращение за медицинской помощью при поверхностной флегмоне и проведение хирургического вмешательства с последующей антибиотикотерапией обеспечивают благоприятный прогноз.

Антибиотики в одиночку неэффективны при лечении флегмон. Необходим хирургический разрез и дренирование пораженного участка.

Самостоятельное выполнение этой процедуры категорически запрещено, так как повреждение сосуда во время разреза или прокола может привести к распространению инфекции. Кроме того, в домашних условиях невозможно обеспечить необходимую стерильность.

Статистика смертности от флегмон разнится в зависимости от ее локализации и распространенности. При обширных флегмонах лица и шеи летальность составляет от 28 до 50%, а при развитии внутричерепных осложнений, воспалении средостения и сепсисе — от 34 до 90%.

Справочно. В целом, риск осложнений и распространения инфекции при обширных флегмонах значительно выше, чем при поверхностных поражениях небольшого размера.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.: Медицина; 1985; с 352.

2. Гуща АЛ, Пономарев АА, Караваев НС. . Флегмона желудка. Клин Медицина. 1983;(8):12-15.

3. Романов М. Д., Пигачев А. В., Киреева Е. М., Сыркин С. А. Гнилостная флегмона грудной стенки, осложненная анаэробным стерномедиастинитом: клиническое наблюдение. Медицинские науки. Клиническая медицина. 2017; 1 (41): 84-92, DOI: 10.21685/2072-3032-2017-1-9.

4. Губар К.Н. Местная внутривенная пенициллинотерапия при панарициях, флегмонах кисти и стопы // Хирургия. – 1957. – № 9. – С. 43–48.

5. Байриков, И.М. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета / И.М. Байриков, В.А. Монаков, А.Л. Савельев, Д.В. Монаков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 11. – С. 100–104.

6. Глухов, А.А. Опыт применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей / А.А. Глухов, И.П. Мошуров, А.Е. Буряков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2009. – Т. 2. – № 4. – С. 282–287.

7. Кирпичников, М.В. Комплексная клинико-лабораторная диагностика эндогенной интоксикации у больных вялотекущими флегмонами челюстно-лицевой области / М.В. Кирпичников, О.Ю. Афанасьева, А.С. Сербин, К.А. Алешанов // Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 3. – № 24(321). – С. 56–58.

8. Монаков, В.А. Принципиальная схема использования дренажно-вакуумной системы в лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области / В.А. Монаков, А.Л. Савельев // Известия Самарского научного центра РАН: социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. – 2014. – Т. 16. – № 4–5. – С. 1406–1411.

9. Российское общество хирургов. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельева. — М., 2009. — С. 32.