Обнаружены escherichia coli в мазке у женщины – что делать

По результатам бактериального исследования выявлена бактерия escherichia coli в мазке у женщины. Эта бактерия имеет и другое название — кишечная палочка. Она часто обнаруживается в мазках из половых путей женщин.

Справочно. Небольшое количество E. coli считается нормой, учитывая близость прямой кишки – естественной среды обитания этой бактерии.

Однако повышенное содержание E. coli, особенно её патогенных штаммов, приводит к развитию инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

ИМП широко распространенное заболевание, поражающее ежегодно более 150 миллионов человек по всему миру. Рецидивирующие ИМП (рИМП), согласно Европейской ассоциации урологов, диагностируются при трех и более эпизодах ИМП в год или двух эпизодах за последние полгода.

Справочно. Женщины чаще страдают от ИМП, но после 50 лет риск рИМП увеличивается и у мужчин вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Предполагается, что каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с ИМП, а 20-40% женщин испытывают рецидивы.

рИМП являются частой причиной обращений за медицинской помощью и одной из основных причин внутрибольничных инфекций. Они значительно снижают качество жизни пациентов.

Escherichia coli в мазке у женщины – в чем проблемы

E. coli, колонизирующая влагалище, служит резервуаром для фекально-вагинально-уринарного/неонатального пути передачи внекишечных инфекций, вызываемых этим микроорганизмом.

Справочно. Помимо вагинита и других инфекций половых путей, вагинальная E. coli может привести к таким опасным для жизни неонатальным состояниям, как сепсис и менингит.

Поэтому изучение резистентности вагинальных штаммов E. coli к антибиотикам крайне важно для эффективной борьбы с этими инфекциями.

E. coli – распространенный представитель вагинальной микрофлоры как у беременных, так и у небеременных женщин. Однако, помимо колонизации, она способна вызывать различные инфекции, от вагинита и абсцесса маточных труб до тяжелейших неонатальных осложнений.

Одним из ключевых механизмов резистентности к антибиотикам является продукция бета-лактамаз расширенного спектра (ESBL), особенно у представителей Enterobacteriaceae, таких как Klebsiella spp. и E. coli.

Эта проблема приобрела глобальный масштаб, существенно ограничивая терапевтические возможности.

Справочно. Организмы, продуцирующие ESBL, как правило, устойчивы и к другим классам антибиотиков, что еще больше усложняет лечение.

Быстро растущая резистентность к антимикробным препаратам серьезно затрудняет диагностику и лечение инфекций как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Бактерии выработали разнообразные механизмы устойчивости, включая эффективное клональное распространение и передачу генов резистентности.

Справочно. ESBL гидролизуют широкий спектр цефалоспоринов и монобактамы.

Несмотря на то, что вагинальная E. coli представляет серьезную угрозу, особенно для новорожденных, данные о ее резистентности к антибиотикам пока ограничены.

Инфекции мочевыводящих путей факторы риска

Кишечная палочка (E. coli) – основной возбудитель ИМП, представляющий серьезную проблему как для пациентов, так и для врачей.

Хотя большинство ИМП протекают в легкой форме, некоторые случаи могут прогрессировать до тяжелых инвазивных инфекций, таких как пиелонефрит, уросепсис и септический шок, приводя к высокой заболеваемости и даже летальному исходу.

Справочно. Существует несколько филогенетических групп E. coli (филогрупп), наиболее распространенные из которых – A, B1, B2 и D.

Филогруппы A и B1 чаще ассоциируются с бессимптомным носительством в кишечнике, в то время как B2, D и F – с внекишечными инфекциями, включая ИМП.

Даже внутри одной филогруппы наблюдается разнообразие клинических проявлений, обусловленное наличием или отсутствием генов вирулентности и устойчивости к антибиотикам. Таким образом, ИМП могут вызываться штаммами E. coli из разных филогрупп.

Вирулентность уропатогенных E. coli (UPEC) определяется такими факторами, как системы захвата железа, капсульные полисахариды, иммуномодуляторы, фимбрии и пили. Гены, кодирующие эти факторы, характерны для глобально распространенных клонов UPEC, таких как ST131, ST69, ST73 и ST95.

PapGII – один из ключевых факторов вирулентности, способствующий развитию инвазивной инфекции. Этот ген кодирует один из пяти вариантов адгезивного кончика пилей, ассоциированных с пиелонефритом. Другой важный фактор – ген iuc, отвечающий за биосинтез системы усвоения железа (аэробактина).

Однако течение ИМП, развитие пиелонефрита и уросепсиса зависят не только от бактериальных факторов.

Справочно. Ход болезни зависит также от индивидуальных особенностей пациента, включая иммунный ответ, генетическую предрасположенность, сопутствующие заболевания, возраст и пол.

Поэтому клиническое значение каждого фактора вирулентности следует оценивать с учетом характеристик пациента.

Возбудитель ИМП

Основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей (ИМП) является Escherichia coli (кишечная палочка) – наиболее значимый с медицинской точки зрения вид рода Escherichia.

Справочно. Различные штаммы E. coli классифицируются на серогруппы по антигенным свойствам.

E. coli представляет собой палочковидную бактерию средних размеров (2-6 мкм в длину и 0,4-0,6 мкм в ширину), которая может быть прямой или слегка изогнутой с закругленными концами.

Эти бактерии обычно располагаются одиночно или попарно и не образуют спор. Многие штаммы E. coli имеют микрокапсулу.

Будучи аэробами или факультативными анаэробами, E. coli оптимально растут при температуре 35-37°C на простых питательных средах. На плотных средах они образуют гладкие, влажные, блестящие, серовато-белые колонии средних размеров с ровными краями (S-форма).

Справочно. В жидких средах вызывают равномерное помутнение, иногда с небольшим осадком.

E. coli обладают высокой биохимической активностью, ферментируя с образованием кислоты и газа такие углеводы, как глюкоза, лактоза, мальтоза, арабиноза, галактоза и маннит.

Устойчивость эшерихий

Кишечные палочки (эшерихии) демонстрируют значительную устойчивость во внешней среде.

Нагревание до 60°C уничтожает их за 15 минут, а при 100°C – мгновенно.

Справочно. В воде и почве они могут выживать месяцами, в молоке – более 30 дней, в детских смесях – свыше 3 месяцев, а на игрушках и предметах быта – от 3 до 5 месяцев.

Прямые солнечные лучи губительны для эшерихий в течение нескольких минут.

Хотя эшерихии чувствительны к распространенным дезинфицирующим средствам, таким как формальдегид, хлорсодержащие препараты и гидроксид натрия, а также к антибиотикам, включая тетрациклины, аминогликозиды и рифампицин.

Справочно. Важно, что E. coli способны быстро развивать устойчивость к антимикробным препаратам, преимущественно путем приобретения R-плазмид.

Escherichia coli эпидемиология

Эшерихиоз чаще всего передается от больного человека, хотя здоровые носители встречаются, но редко (2-3%).

В некоторых случаях, особенно при заражении энтерогеморрагическими штаммами, источником могут быть коровы и овцы.

Справочно. Инфекция распространяется фекально-оральным путем через воду, пищу и бытовые контакты.

ВОЗ отмечает, что энтеротоксигенные и энтероинвазивные эшерихии чаще передаются через пищу, а энтеропатогенные – контактно-бытовым путем.

Справочно. Молоко и молочные продукты часто становятся причиной заражения.

«Диарея путешественников», вызванная патогенными эшерихиями, распространена среди людей, посещающих страны с жарким климатом.

Загрязнение окружающей среды сточными водами, несоблюдение санитарных норм и заражение продуктов питания (мяса, молока, овощей) способствуют распространению эшерихиозов.

По данным ВОЗ, эшерихиозы являются ведущей причиной диареи у младенцев и детей младшего возраста.

Escherichia coli в мазке у женщины — причины

Уропатогенные кишечные палочки (UPEC), вызывающие инфекции мочевыводящих путей, обладают рядом факторов вирулентности.

К ним относятся фимбриальные Р- и S-адгезины, обеспечивающие прикрепление к эпителию мочевыводящих путей, специфические афимбриальные адгезины, защитная капсула, цитотоксический некротизирующий фактор и гемолитическая активность, обусловленная наличием Hly-плазмиды.

Женщины более подвержены инфицированию UPEC из-за анатомических особенностей мочевыводящей системы. (Механизм инфицирования представлен на рисунке).

Инфекция развивается при попадании бактерий из уретры в мочевой пузырь, где они размножаются и вызывают воспаление – цистит.

Важную роль в развитии воспаления играют провоспалительные цитокины, в частности хемокин интерлейкин-8, который вырабатывается клетками эпителия мочевого пузыря в ответ на взаимодействие с уропатогенными штаммами.

Наиболее распространенные серогруппы уропатогенных эшерихий – О1, О4, О6 и О18.

Другие патогенные эшерихии

Менингит, вызванный кишечной палочкой (E. coli), чаще встречается у недоношенных детей. Эти штаммы бактерий имеют микрокапсулу из полимера сиаловой кислоты, защищающую их от фагоцитоза (поглощения иммунными клетками).

Проникнув в кровоток, такие эшерихии достигают центральной нервной системы.

NMEC (нейроинвазивные E. coli) используют S-фимбрии для прикрепления к ламинину и фибронектину, компонентам базальных мембран и внеклеточного матрикса соответственно.

Справочно. Серовар О18 является наиболее распространенным возбудителем данного типа менингита.

E. coli, вызывающие сепсис (SePEC), также устойчивы к фагоцитозу благодаря наличию фимбриальных и афимбриальных адгезинов. Их патогенность обусловлена S-фимбриями, афимбриальными адгезинами и липополисахаридом (ЛПС).

Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) поражают тонкий кишечник. Их патогенность связана с факторами колонизации, а также термолабильным (LT) и термостабильным (ST) энтеротоксинами.

Факторы адгезии и колонизации (CFA/I, CFA/II, CFA/IV) позволяют ЭТКП заселять начальные отделы тонкого кишечника. LT и ST энтеротоксины нарушают водно-солевой баланс, активируя аденилатциклазную и гуанилатциклазную системы.

Повышение уровня цАМФ ингибирует абсорбцию воды и электролитов клетками ворсинок кишечника и стимулирует их секрецию клетками крипт, приводя к диарее.

Приведены только часть штаммов патогенных эшерихий.

Справочно. Главное, что следует понимать – диагностика и лечение в зависимости от штамма будут иметь свою специфику. Все эти кишечные палочки указанным на картинке выше путем могут попасть не туда, куда нужно.

Эшерихия коли в мазке при беременности

Наличие Escherichia coli в мазке у беременной не всегда является показанием к лечению.

Для определения необходимости терапии врач учитывает количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерии, наличие воспаления, уровень лейкоцитов в мазке, результаты анализа мочи и возможные осложнения беременности.

Только врач может точно оценить состояние и назначить соответствующее лечение.

Если кишечная палочка обнаружена в мазке, но симптомы отсутствуют, это может считаться вариантом нормы (нормобиоценоз) и лечение не требуется.

Справочно. Однако повышенное количество лейкоцитов может указывать на риск хронического воспаления, вызванного условно-патогенной флорой, включая E. coli.

При наличии патологических выделений и воспаления слизистой влагалища санация необходима как можно скорее.

Справочно. Без своевременного лечения кишечная палочка, в сочетании с другими микроорганизмами, может инфицировать плодные оболочки, привести к их разрыву и преждевременным родам.

Решение о назначении антибактериальной терапии принимается на основе количества КОЕ E. coli. Превышение нормального значения (10^4 КОЕ/мл) является показанием к лечению.

Эшерихия коли в мазке у мужчин

Обнаружение кишечной палочки (Escherichia coli) в мазке из мочеполовой системы у мужчин сигнализирует о возможном бактериальном разрастании, превышающем нормальные показатели.

В норме E. coli присутствует в незначительных количествах и не выявляется стандартными методами исследования.

Справочно. Повышенное содержание E. coli может быть связано с недостаточной гигиеной, редкой сменой белья, а также анальным сексом, при котором бактерии из прямой кишки попадают в уретру.

Проникновение E. coli в мочеполовую систему способно спровоцировать различные воспаления, такие как:

• простатит;
• орхит (воспаление яичек);
• эпидидимит (воспаление придатков яичек);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• уретрит.

Бактериологический посев назначается при подозрении на эти заболевания, а также после операций, при хронических заболеваниях внутренних органов, травмах прямой кишки или мочеполовой системы, и после незащищенного полового акта, поскольку все эти факторы увеличивают риск инфицирования E. coli.

Важно помнить: для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Escherichia coli в мазке у женщины осложнения

Обнаружение кишечной палочки (Escherichia coli) в мазке у женщины требует консультации врача для определения причины и назначения соответствующего лечения.

Справочно. Несмотря на то, что бессимптомное носительство обычно не требует терапии, важно понимать потенциальные риски, связанные с наличием этой бактерии.

Если кишечная палочка попадает во влагалище, это может привести к воспалению – вагиниту или вульвовагиниту.

Без лечения инфекция может распространиться вверх по репродуктивным путям, вызывая воспаление матки (эндометрит) и яичников (аднексит).

В более серьезных случаях, бактерия может проникнуть через фаллопиевы трубы в брюшную полость, что чревато развитием перитонита (воспаления брюшины).

Справочно. Для беременных женщин кишечная палочка представляет особую угрозу, так как инфекция может передаться плоду и привести к выкидышу.

Высокое содержание лейкоцитов в мазке, даже при отсутствии явных симптомов, может свидетельствовать о наличии хронического воспалительного процесса, поддерживаемого условно-патогенной флорой, включая кишечную палочку.

Кишечная палочка в мазке у женщин диагностика

Для выявления кишечной палочки в мазке у женщин применяют несколько диагностических методов:

• микроскопия мазка из влагалища: наличие кишечной палочки без признаков воспаления (до 10^4 КОЕ/мл) считается нормой;
• бактериологический посев (бакпосев): назначается при наличии выделений, зуда и жжения в половых путях. Позволяет выявить не только кишечную палочку, но и другие микроорганизмы, образующие микробные ассоциации;
• ПЦР-диагностика: выявляет ДНК кишечной палочки. Тест «Фемофлор» – разновидность ПЦР, позволяющая определить количество бактерий (КОЕ) в режиме реального времени;
• антибиотикограмма: исследование чувствительности к антибиотикам проводится при неэффективности терапии, когда возникает подозрение на устойчивость бактерий к препаратам. Рекомендуется проводить тест для всех выявленных в мазке микроорганизмов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: не позволяет определить состав микрофлоры влагалища, но помогает оценить состояние внутренних половых органов и выявить возможные воспалительные процессы.

Справочно. Если кишечная палочка обнаружена в мазке, но симптомы отсутствуют, лечение не требуется.

Однако повышенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о риске хронического воспаления, вызванного условно-патогенной флорой, в таких случаях может быть назначена терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Кишечная палочка в мазке у женщин лечение

Обнаружение кишечной палочки в мазке у женщин требует консультации врача для назначения адекватного лечения.

Терапия комплексная и включает антибиотики, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и местное лечение.

Врач подбирает антибиотик широкого спектра действия, к которому чувствительна кишечная палочка, выявленная в мазке, определяет дозировку и продолжительность курса.

Справочно. Высокую эффективность демонстрирует терапия бактериофагами – вирусами, избирательно поражающими бактерии, не затрагивая клетки организма. Курс лечения обычно составляет 6-10 ампул.

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища после антибиотикотерапии назначаются пробиотики, например, вагинальные свечи «Ацилакт», а также пробиотики для приема внутрь.

Местное лечение включает тщательную гигиену наружных половых органов, лечебные спринцевания и применение антисептических вагинальных свечей.

В некоторых случаях может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение области половых органов.

Escherichia coli в мазке – особенности лечения антибиотиками

Инфекции, вызванные E. coli, трудно поддаются лечению из-за растущей распространенности штаммов, устойчивых к антибиотикам, в частности, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС).

Эти ферменты, характерные для грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae, обеспечивают устойчивость к широкому спектру антибиотиков, включая цефалоспорины, пенициллины (например, тазобактам/пиперациллин), ко-тримоксазол, фторхинолоны и тетрациклин.

Справочно. Легко передаваемая плазмида, кодирующая БЛРС, представляет серьезную угрозу, особенно для госпитализированных пациентов.

Многочисленные исследования подтверждают глобальное распространение мультирезистентных штаммов E. coli, продуцирующих БЛРС.

Хотя карбапенемы считаются препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных такими штаммами, возрастает резистентность Enterobacteriaceae и к этим антибиотикам.

Применение аминогликозидов, несмотря на их потенциальную токсичность, может быть целесообразным в некоторых случаях.

Справочно. Хотя аминогликозиды ассоциируются с более выраженными побочными эффектами по сравнению с другими классами антибиотиков, в некоторых случаях их применение может быть предпочтительнее, чем, например, меропенема.

Это связано с возможностью амбулаторного лечения аминогликозидами, что снижает риск внутрибольничных инфекций и осложнений, связанных с внутривенным введением, таких как тромбофлебит.

Кроме того, наблюдается относительно низкий уровень резистентности к аминогликозидам.

Справочно. При инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) эффективность аминогликозидов сопоставима с бета-лактамами и хинолонами.

Escherichia coli в мазке — варианты лечения

Амикацин

Редкий режим дозирования амикацина (1 г каждые 48 часов) показал высокую эффективность в лечении ИМП, вызванных E. coli, с существенным уменьшением симптомов уже через 48 часов и полным исчезновением через две недели.

Справочно. Этот результат сравним с традиционными методами лечения, при этом амикацин демонстрирует меньше побочных эффектов, чем бета-лактамы.

Исследование Чо и др. подтверждает эти данные, показывая успешное лечение ИМП, вызванных ESBL E. coli, амикацином.

Другие исследования указывают на эффективность аминогликозидов, таких как гентамицин, в лечении острого пиелонефрита, потенциально снижая потребность в более широком применении фторхинолонов и цефалоспоринов.

В целом, амикацин с интервалом 48 часов представляется перспективной альтернативой в терапии ИМП, вызванных E. coli.

При этом важно учитывать, что выбор антибиотика для лечения ESBL ИМП не должен основываться исключительно на фенотипической резистентности, так как другие препараты, например, NCBL, также демонстрируют положительные результаты.

Гентамицин

Несколько исследований рассмотрели эффективность различных антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).

Derkonja et al. (2021) обнаружили, что 7-дневный курс ципрофлоксацина или триметоприма/сульфаметоксазола так же эффективен, как и 14-дневный, для лечения ИМП у мужчин с лихорадкой.

Dorado et al. (2021) изучали фосфомицин при ИМП, вызванных полирезистентной Escherichia coli (MDR E. coli), и, хотя он не показал меньшей эффективности, его применение все еще возможно.

Справочно. Оба исследования отметили высокую чувствительность к гентамицину.

Наконец, Хан и др. исследовали чувствительность к антибиотикам у детей с ИМП, вызванными E. coli и Klebsiella pneumoniae. Меропенем и имипенем продемонстрировали 100% чувствительность, за ними следует гентамицин (99,5-100%), показавший наибольшую эффективность по сравнению с фторхинолонами, цефалоспоринами и другими антибиотиками.

Обобщение

Исследования эффективности антибиотиков при ИМП показали, что 7-дневный курс ципрофлоксацина или триметоприма/сульфаметоксазола эффективен при ИМП у мужчин с лихорадкой.

Фосфомицин может быть вариантом при ИМП, вызванных MDR E. coli.

Гентамицин показал высокую чувствительность в нескольких исследованиях.

У детей с ИМП меропенем и имипенем показали наибольшую эффективность.

Escherichia coli в мазке – выводы по лечению

Исследования демонстрируют одинаковую эффективность недельного курса лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) как амикацином (1 г каждые 48 часов), так и меропенемом (1 г каждые 8 часов).

В связи с этим, подход к лечению ИМП, вызванных как ESBL-положительными, так и ESBL-отрицательными возбудителями, может быть унифицирован.

Справочно. Амикацин, применяемый один раз в 48 часов, представляет собой экономически выгодную альтернативу, позволяющую проводить лечение в амбулаторных условиях.

В любом случае вопрос выбора лечения должен взять на себя специалист. Не стоит испытывать на себе эффект от использования незнакомых лекарств.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — 5-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.

2. Методы выделения и идентификации энтерогеморрагической кишечной палочки E. coli О157:Н7. Методические указания МУК 4.2.992-00.

3. Cho S-Y, Choi S-M, Park SH, Lee D-G, Choi J-H, Yoo J-H. Amikacin therapy for urinary tract Infections caused by extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli. Korean J Intern Med. 2016;31(1):156.

4. Scribano D., Sarshar M., Prezioso C. et al. d­Mannose treatment neither affects uropathogenic Escherichia coli properties nor induces stable FimH modifications. Molecules. 2020; 25 (2): 316.

5. Kariyawasam S, Han J. Avian pathogenic Escherichia coli: link to foodborne urinary tract Infections in humans. Food Safety in Poultry Meat production. Springer; 2019. pp. 261–92.

6. Sihra N., Goodman A., Zakri R. et al. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. Nat. Rev. Urol. 2018; 15 (12): 750–776.

7. Hu X., Shi Y.N., Zhang P. et al. D­Mannose: properties, production, and applications: an overview. Compr. Rev. Food Sci. Food Saf. 2016; 15 (4): 773–785.

8. Moussa M., Abou Chakra M., Dellis A. et al. Pharmacotherapeutic advances for recurrent urinary tract infections in women. Expert Opin. Pharmacother. 2020; 21 (16): 2011–2026.