Эпидермофития стоп – заболевание прямого контакта с инфекцией

Эпидермофития стоп как результат воздействия грибковой инфекции, широко распространена, поражая около 15% населения. Чаще всего она поражает межпальцевые промежутки и подошвы ног.
Инфекция может распространяться на другие части тела, включая ногти, создавая потенциальный источник повторного заражения.
Эпидермофития стоп проявляется воспалением кожи и ногтей. Симптомы включают покраснение, различные высыпания, пятна и утолщение ногтей.
Обычно это заболевание успешно лечится и редко вызывает осложнения. Однако образование трещин и эрозий может привести к вторичной бактериальной инфекции, например, рожистому воспалению.
Справочно. Чаще под воздействие грибковой инфекции Trichophyton spp. попадают взрослые, живущие в городах.
Содержание
Что такое эпидермофития стоп
Дерматофития стоп, известная как микоз стоп или Tinea pedis, представляет собой грибковое заболевание кожи стоп.
Характерными признаками являются шелушение и зуд. При тяжелых формах на покрасневшей и отечной коже появляются эрозии и глубокие трещины на подошвах и между пальцами. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.
Справочно. Дерматофития стоп отличается высокой заразностью и склонностью к рецидивам, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов.
Традиционные методы лечения, включая местную и системную противогрибковую терапию, могут иметь побочные эффекты при длительном применении. Это требует поиска альтернативных подходов.
Современные противогрибковые препараты помогли улучшить ситуацию, но микоз стоп остается серьезной проблемой в дерматологии.
Справочно. Применение некоторых препаратов ограничено для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.
Эпидермофития стоп причины
Микоз стоп чаще всего вызывают грибки-дерматофиты, такие как Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes и реже Epidermophyton. Реже микоз стоп может быть вызван грибами рода Candida.

На поверхности здоровой кожи обитает множество микроорганизмов, которые не наносят вреда и живут как комменсалы. Экологические условия окружающей среды играют важную роль в формировании микробных сообществ кожи.
Разные участки кожи имеют свои микробные ниши.
Справочно. Кожа стоп это уникальная среда с большим количеством потовых желез, но без сальных желез. Считается, что секрет сальных желез обладает антимикробными свойствами.
Ношение закрытой обуви может создавать повышенную влажность и тепло, что благоприятно для роста грибков и грамотрицательных бактерий.
В последние годы наблюдается изменение эпидемиологической картины микоза.
Справочно. Широкое применение противомикробных препаратов привело к увеличению риска развития резистентных штаммов из-за ненадлежащего лечения.
Распространение резистентных инфекций Trichophyton spp. стало серьезной проблемой здравоохранения во всем мире за последнее десятилетие.
Недерматофитные инфекции представляют еще большие трудности в лечении из-за высокой частоты неудач противогрибковой терапии. Эти организмы в основном поражают ногти, стопы и руки.
Диагностика грибковых инфекций кожи основывается на клинических проявлениях, лабораторных исследованиях и дополнительных инструментах, доступных в амбулаторных условиях.
Справочно. Точный диагноз имеет решающее значение для эффективного лечения и снижения риска резистентности к противогрибковым препаратам.
Для понимания сути эпидермофитии стоп стоит рассмотреть структуру кожи, ее особенности и процесс поражения кожи грибами.
Кожа и ее особенности
Кожа, самый обширный орган человеческого тела, составляет около 15% общей массы.
Она служит защитным барьером, предохраняя организм от внешних физических, химических и биологических воздействий, а также предотвращая потерю влаги и способствуя терморегуляции.

Структурно кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.
Эпидермис, наружный слой кожи, выступает в качестве первичного защитного барьера от грибковых инфекций. Он представляет собой многослойный плоский эпителий, состоящий из пяти слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию.
Справочно. Основными клетками эпидермиса являются кератиноциты, содержащие белок кератин. Кератин образует верхний слой кожи, придавая ей прочность и эластичность.
Омертвевшие клетки эпидермиса регулярно отшелушиваются, обновляя защитный барьер.
Поражение кожи грибками
Дерматофиты, вызывающие инфекции, преимущественно поражают самый внешний слой кожи — роговой слой.
Справочно. Эти грибки обладают способностью проникать в роговой слой с помощью выделяемых ими ферментов, таких как липазы и церамиды.
Они также обладают кератинолитической активностью, что позволяет им растворять кератин, основной белок, образующий верхнюю часть кожи. Это повреждает кожу, создавая благоприятные условия для проникновения грибка.

Дерматофиты обычно проникают в кожу через стыки между клетками эпидермиса, где они разрастаются. Тем не менее, они редко проникают глубже зернистого слоя кожи, ограничиваясь поражением поверхностных слоев.
Грибы вырабатывают кератиназы, которые разрушают кератин, позволяя им проникать в кожу.
Справочно. Кроме того, клеточная стенка дерматофитов содержит мананы, которые подавляют местный иммунитет, способствуя хроническому течению инфекции.
В частности, грибок Trichophyton rubrum использует мананы для подавления размножения кератиноцитов, что замедляет процесс отшелушивания роговых чешуек и приводит к хроническому течению инфекции.
Факторы риска
Грибок Trichophyton spp. образует споры и мицелий, которые присутствуют в отшелушивающихся чешуйках кожи. Эти частицы легко попадают на поверхности и могут выживать в течение длительного времени в благоприятных условиях.
Благоприятными условиями являются тепло и влажность.
Справочно. Однако не все люди, подвергающиеся воздействию грибка, заболевают эпидермофитией. Для развития заболевания необходимы дополнительные предрасполагающие факторы.
К таким факторам относятся: повышенная потливость кожи, наличие травм или ран, высокие температуры, нарушения кровообращения (например, при сахарном диабете), ношение тесной или некачественной обуви и ослабленный иммунитет. Эти факторы повышают риск возникновения эпидермофитии стоп.
Факторы риска развития микоза стоп можно разделить на две категории:
- внешние (экзогенные):
- повреждения кожи стоп (мозоли, натоптыши);
- трещины;
- повышенная потливость;
- ношение тесной или недышащей обуви;
- несоблюдение гигиены (редкое мытье ног, неполное высушивание).
- внутренние (эндогенные):
- варикозное расширение вен и вегетососудистая дистония, нарушающие кровообращение в коже стоп;
- недостаток витаминов;
- прием препаратов, подавляющих иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, гормональные контрацептивы).
Справочно. Заражение микозом стоп может происходить при прямом контакте с больным человеком или через предметы общего пользования (бассейны, бани, спортивные залы, обувь, полотенца, коврики).
Симптомы
Различают пять клинических форм эпидермофитии стоп в зависимости от течения заболевания и пораженных участков кожи:
- стертая форма: характеризуется слабо выраженными симптомами;
- сквамозно-гиперкератотическая форма: проявляется красноватыми бляшками с белыми чешуйками на своде или боковых поверхностях стопы;
- интертригинозная форма: поражает межпальцевые промежутки, вызывая покраснение, отечность, мокнутие, трещины и эрозии;
- дисгидротическая форма: сопровождается пузырьковыми высыпаниями на стопе, которые сливаются и образуют эрозии;
- ногтевая форма: проявляется желтыми полосами на ногтях, их утолщением и ломкостью.
Справочно. Отметим, что эти формы часто сосуществуют или переходят друг в друга.
Патогенез эпидермофитии стоп
Грибковая инфекция часто проявляется в межпальцевых складках, особенно между тесно прилегающими четвертым и пятым пальцами.

Сначала возникает легкий зуд, затем появляется припухлость и шелушение кожи. Через несколько дней образуется небольшая трещина, выделяющая серозную жидкость. Иногда верхний слой кожи отпадает, обнажая розовую поверхность.
Справочно. Инфекция может распространяться на другие межпальцевые складки, подошву пальцев и стопу. Серозная жидкость, выделяющаяся на поверхность, служит питательной средой для грибка.
Если грибок проникает в более глубокие слои кожи, возникает экзематозная реакция.
Появляются зудящие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые могут сливаться и образовывать эрозии. Инфекция может перейти на тыльную сторону стопы, подошву и даже свод до пятки.
Без лечения и ухода заболевание может длиться годами, периодически обостряясь.
Справочно. В тяжелых случаях может развиться вторичная бактериальная инфекция, которая приводит к нагноению пузырьков, отеку стопы и болям при ходьбе.
В некоторых случаях эпидермофития проявляется на подошвах появлением зудящих пузырьков и пузырей с прозрачным или мутным содержимым. После их вскрытия покрытие пузырей отпадает, оставляя гладкую, розовую поверхность.
На ней могут возникать новые пузырьки, и поражение может распространяться на значительные участки подошв.
Проникновение грибка и его токсинов может вызывать аллергическую реакцию на коже всего организма, особенно на кистях. Появляются красные пятна с множеством мелких пузырьков, которые лопаются и образуют мокнущие эрозии.
Справочно. Эпидермофития стоп чаще всего возникает летом из-за повышенной потливости и недостаточного обсушивания межпальцевых промежутков после купания.
Грибок может поражать ногти, особенно на первом и пятом пальцах. Ноготь утолщается, приобретает желтоватый оттенок и неровный край. Под ногтем может развиваться гиперкератоз.
Осложнения эпидермофитии стоп
Кажущаяся безобидной эпидермофития стоп может привести к серьезным осложнениям:
- аллергические реакции: грибок вырабатывает вещества, которые вызывают повышенную чувствительность организма. Это может проявляться кожными высыпаниями, экземой, обострением астмы, дерматитами и псориазом. Также увеличивается риск профессиональных аллергий и непереносимости лекарств;
- бактериальные инфекции: поврежденная кожа стоп становится уязвимой для проникновения бактерий. Это может привести к гнойным заболеваниям кожи, таким как целлюлит, флегмона и остеомиелит. Они могут сопровождаться лихорадкой, слабостью и требуют хирургического вмешательства;
- вирусные осложнения: нарушение защитных функций кожи при эпидермофитии делает ее восприимчивой к вирусным инфекциям, в частности, к бородавкам;
- ослабление иммунитета: у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и варикоз, эпидермофития может снижать иммунитет и нарушать кровообращение в нижних конечностях;
- поражение ногтей и кожи рук: грибок может распространяться на ногти, вызывая их деформацию, вросший ноготь, панариций и полную отслойку ногтевых пластин;
- ухудшение качества жизни: острые формы микоза стоп болезненны, затрудняют ношение обуви. Лимфаденит, возникающий как осложнение, сопровождается лихорадкой и общим недомоганием.
Эпидермофития стоп диагностика
Диагностику микозов проводят специалисты по кожным заболеваниям (дерматологи) или микологи.

Обычно диагностика включает:
- осмотр пораженных участков с помощью дерматоскопа;
- люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда;
- определение кислотности кожи (рН).
Диагноз устанавливается на основе характерных симптомов и подтверждается обнаружением грибковых нитей под микроскопом.
Справочно. Микозы стоп требуют лабораторного подтверждения диагноза.
Основным методом подтверждения диагноза «Эпидермофития стоп» является микроскопическое исследование и посев. Для анализа берутся кожные чешуйки, которые соскабливают с пораженного участка скальпелем, стеклом или с помощью скотч-пробы.
Микроскопическая диагностика
Для диагностики дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии берут образцы с краев пораженных участков, где кожа размокла и отслаивается. При сквамозной форме собирают чешуйки с очагов. С ногтей с помощью скальпеля или ножниц срезают свободный край или соскабливают роговой слой.
Полученный материал помещают в раствор щелочи (KOH или NaOH) концентрацией 20-30% и исследуют под микроскопом с высоким увеличением. Грибок проявляется в виде нитей мицелия с двойным контуром разной длины и округлых или квадратных спор (артроспор).
Справочно. От патогенного гриба следует отличать мозаичный, который образуется при распаде холестерина и располагается вокруг эпителиальных клеток в виде петель с неравномерными сегментами.
Эти сегменты постепенно растворяются в щелочи, делая элементы патогенного грибка более заметными. Для этого и производится обработка щелочью патологического материала.
Грибки, вызывающие эпидермофитию, отличаются от кандидозных грибов отсутствием в препарате дрожжевых клеток. Однако нити мицелия эпидермофитии, рубромикоза и трихофитии под микроскопом выглядят одинаково.
Для их дифференциации проводят посев на питательные среды в специализированных лабораториях.
Справочно. При назначении системной противогрибковой терапии необходимо провести анализ крови на билирубин, АСТ и АЛТ для оценки функции печени и желчевыводящих путей и предотвращения возможных осложнений.
Эпидермофития стоп лечение
Лечение эпидермофитии стоп состоит из двух этапов.
Первый этап (подготовительный):
- при сквамозной форме: удаление чешуек и утолщенных участков кожи с помощью кератолитических средств (например, молочной или салициловой кислоты, мыльно-содовых ванночек);
- при дисгидротической и интертригинозной формах: снятие воспаления с помощью противовоспалительных и антигистаминных препаратов;
- при поражении ногтей: хирургическое удаление пораженного ногтя.
Второй этап (основной):
- обработка пораженных участков кожи и/или ложа удаленного ногтя антимикотическими средствами (например, нирофунгином, жидкостью Кастеллани, мазями с миконазолом или клотримазолом).
В тяжелых и запущенных случаях, особенно при поражении ногтей, может потребоваться системный прием противогрибковых препаратов (итраконазол, флуконазол, тербинафин, кетоконазол).
Эпидермофития стоп местное лечение
Исследования показали [6] эффективность местного лечения грибковых заболеваний стоп.
Противогрибковые препараты местного применения успешно лечат микоз стоп у 70-75% пациентов, что значительно выше, чем 20-30% при использовании плацебо.
Справочно. Масло чайного дерева, вероятно, не обладает лечебным эффектом. Исследования в течение 4 недель не обнаружили разницы между применением масла и плацебо.
Тербинафин местно может улучшить состояние большего количества пациентов по сравнению с другими местными препаратами.

Оптимальная продолжительность лечения составляет 1 неделя тербинафином и 4-6 недель азолами (например, клотримазолом).
Справочно. Систематический обзор показал, что местный тербинафин значительно эффективнее плацебо при лечении микоза стоп.
При курсе лечения длительностью 1-4 недели клиническое излечение наблюдалось у 72% пациентов, получавших тербинафин, по сравнению с 28% в группе плацебо.
Местное лечение цена
Для лечения грибковых инфекций в первую очередь рекомендуются местные противогрибковые препараты.
Системные средства применяются при тяжелых заболеваниях, неэффективности местного лечения и у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Примерные цены (за 30 г):
- крем клотримазол 1%, два раза в день: 300 – 400 р.
- крем миконазол 2%, два раза в день: от 200 р. за 15 гр.
- крем тербинафин 1%, два раза в день: от 300 р.
Справочно. Местные препараты имеют более низкую стоимость по сравнению с системными противогрибковыми средствами и вызывают незначительные побочные реакции.
Тем не менее, несмотря на их способность облегчать симптомы локализованных кожных инфекций, их эффективность в полном уничтожении возбудителей остается под вопросом.
Рекомендации
Исследования показали, что меры по поддержанию гигиены стоп, такие как их мытье и смена обуви, могут быть полезны в борьбе с дерматофитией стоп. Однако эффективность этих мер остается спорной.
Для профилактики заболевания Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют:
- поддерживать стопы сухими, чистыми и прохладными;
- носить открытую обувь (например, сандалии) в общественных местах;
- проветривать обувь после использования;
- использовать хлопчатобумажные носки.
Для лечения дерматофитии стоп можно рассмотреть безрецептурные препараты, такие как клотримазол или миконазол. Однако они могут требовать длительного курса лечения.
Справочно. Нистатин не рекомендуется из-за устойчивости дерматофитов.
Эффективным рецептурным препаратом является крем тербинафин, который наносится два раза в день в течение 7 дней. Он обладает короткой продолжительностью лечения и доказанной эффективностью.
Внимание. Информация по лечению грибковых инфекций дана в ознакомительных целях. Любое лечение должен назначать квалифицированный специалист. Самолечение может привести к тяжелым последствиям.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Гарибова Л. В., Лекомцева С. Н. Основы микологии: морфология и систематика грибов и грибоподобных организмов. Учебное пособие. — М.: Товарищество научных изданий КМК, 2005. — 220 с.
2. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
3. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с.
4. Беренбейн, Б. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней: рук. для врачей / Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин. — М.: Медицина, 1989. — 672 с.
5. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001434.
6. Betsy Thomas, Jamison Falk, Michael Allan. Topical management of tinea pedis. Can Fam Physician 2021; 67:30. DOI: 10.46747/cfp.670130