Энтеровирусная инфекция и ее осложнения

Энтеровирусная инфекция — это, по определению группа вирусов. Хотя медики предпочитают для удобства называть эту группу просто энтеровирус. Название вирусов связано с тем, что их репродукция происходит в ЖКТ (энтеро-).

Хотя видов энтеровирусной инфекции много (около 64 штаммов), важны вызываемые ими заболевания. Прежде всего полиомиелит.

Внимание. В зоне риска дети и подростки. Но не стоит успокаиваться и взрослым. Энтеровирусы могут много лет сохраняться в организме. При каких-то условиях они могут активизироваться и инициировать тяжелые заболевания.

Содержание

Энтеровирусная инфекция — что это

Энтеровирусная инфекция — это класс антропонозных (источниками возбудителей являются инфицированные люди) инфекционных патологий. Вызывается обширной группой кишечных вирусов.

Проявляются поражением тканей:

нервной системы,
ЖКТ,
сердца и сосудов,
мышц,
слизистых и кожи.

Чаще всего энтеровирусная инфекция регистрируется у детей. Взрослые менее восприимчивы к возбудителям и часто переносят заболевания в стертой форме.

Причины развития энтеровирусных инфекций

Заболевание вызывается обширной группой кишечных вирусов. К частым возбудителям заболевания относят:

ЕСHО вирусы;
вирусы типа Кoксаки (А и В);
человеческие энтеровирусы 68,69,70, 71 типов.

Справочно. Источником вирусных частиц являются инфицированные пациенты.

Заболевание может передаваться воздушно-капельно или фекально-орально.

Воздушно-капельные (аэрозольные) механизмы заражения чаще реализуются в первые дни болезни и в конце периода инкубации инфекции. Вирусные частицы выделяются в окружающую среду во время кашля, чихания, разговора.

У пациентов с эпидемическими геморрагическими конъюнктивитами возбудитель может также выделяться со слезной жидкостью (высокий риск заражения при использовании общих глазных капель, чужих линз, недостаточной стерильности инструментов для офтальмологического осмотра).

Фекально-оральное заражение реализуется при употреблении немытых овощей, фруктов, некачественной воды.

Также возможно трансплацентарное заражение (передача инфекции от зараженной матери плоду).

Этиологические факторы

Данные вирусы отличаются высоким показателем устойчивости в окружающей среде. Вирусы проявляют устойчивость к замораживанию, размораживанию, обработке растворами этанолов, лизолов.

В испражнениях возбудитель может сохранять высокую активность в течение полугода, в сточных водах – до двух месяцев, на предметах – до двух недель.

Справочно. При температуре свыше тридцати пяти градусов вирусы погибают в течение трех часов, а при температуре свыше пятидесяти пяти градусов энтеровирус разрушается в течение 2-3 минут.

Кипячение убивает возбудителей мгновенно.

Также возбудители энтеровирусных инфекций быстро разрушаются при обработке растворами формальдегида, сулемы, метиленового синего, окислителей (растворы калия перманганата), ультрафиолетом, ультразвуком и ионизирующей радиацией.

Естественная восприимчивость людей к энтеровирусам высокая. Возбудитель отличается высокими показателями контагиозности (заразности), поэтому энтеровирусные инфекции часто протекают в виде вспышек заболевания.

Возможно также развитие бессимптомного носительства вирусов (такие пациенты являются источниками инфекции, также, как и пациенты с острым течением инфекции).

После перенесенных инфекций происходит формирование стойкого иммунитета, носящего типоспецифический характер (то есть к типу вируса, вызвавшего заболевание).

Иногда, после инфекционного процесса может возникать перекрестный иммунитет к нескольким типам возбудителя.

Классификация энтеровирусов

Код заболевания по МКБ10 зависит от клинической картины и формы заболевания:

А85.0 — для ЭИ, проявляющихся энцефалитами и энцефаломиелитами;
А87.0 – для энтеровирусных менингитов, Коксаки и ЕСНО менингитов;
А88.0 – для бостонских экзантем (заболеваний, протекающих с развитием экзантематозной лихорадки);
В08.4 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов, сочетающихся с экзантемой, а также для энтеровирусных пузырчаток, поражающих ротовую полость конечности;
В08.5 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов без экзантемы, везикулярных фарингитов и герпетических ангин;
В30.3 – для энтеровирусных геморрагических конъюнктивитов;
В33.0 – для эпидемических миалгий;
В34.1 – для неуточненных энтеровирусных инфекций.

Согласно основной классификации заболеваний, их также разделяют на протекающие типично и атипично.

Справочно. Типичные формы инфекционного процесса протекают с развитием герпангины, эпидемической миалгии, асептических серозных менингитов или экзантем.

Атипичные формы протекают с развитием:

инаппарантных форм инфекции;
малых болезней (заболевание также называют летним гриппом);
катарально-респираторных форм инфекции;
энцефалитических форм;
энцефаломиокардитов новорожденных;
полиомиелитоподобных (спинальных) форм;
ЭГК (эпидемические геморрагические конъюнктивиты);
увеитов;
нефритов;
панкреатитов.

Энтеровирусная инфекция — профилактика

Специфические методы профилактики заболевания на данный момент не разработаны.

Для проведения неспецифических методов профилактики ЭИ детям младше трех лет после контактов с инфицированными больными показано введение человеческих иммуноглобулинов.

Дополнительно рекомендовано закапывание в нос лейкоцитарных интерферонов.
энтеровирус - профилактика
В эпидемических очагах рекомендовано проведение мероприятий профилактического и противоэпидемического характера.

Справочно. Инфицированные пациенты изолируются на две недели (четырнадцать дней).

После изоляции последнего больного, в очаге должна быть проведена влажная уборка с применением дез. средств (0.1% растворы хлористоводородных кислот, растворы формальдегида 0.3%).

Патогенез развития энтеровирусных инфекций

Возбудители энтеровирусных инфекций попадают в организм через слизистые, выстилающие респираторный тракт или ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Справочно. При высоком уровне иммунитета заболевание может протекать в виде здорового носительства вирусов. При этом происходит активное размножение энтеровирусов в стенках кишечника, без развития воспалительного процесса.

При снижении напряженности иммунитета (авитаминоз, стрессы, переохлаждение) развивается энтеровирусная инфекция.

После периода активного размножения в кишечнике вирусы проникают в регионарные лимфоидные кишечные образования и брюшные лимфоузлы. К третьему дню болезни начинается период активной виремии, при котором вирус с током крови распространяется по организму.

Многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции связано с тем, что вирус отличается высокой тропностью ко многим тканям организма (клетки эпителия, мышечные ткани, нервные ткани).

При хроническом носительстве инфекции отмечается бессимптомное циркулирование вирусов в тканях.

Поражение энтеровирусами тканей нервной системы сопровождается развитием воспаления в сосудистых сплетениях ГМ (головной мозг), увеличением секреции СМЖ (спинномозговая жидкость). Этот процесс приводит к повышению внутричерепного давления и развитию менингеальных симптомов.

Поражение мышечных тканей сопровождается их воспалением и инфильтрацией лимфоцитами, моноцитами, также отмечаются мелкие кровоизлияния в ткани, при тяжелом течении возможен некроз мышечных волокон.

Внимание. Развитие тяжелых (иногда летальных) миокардитов при энтеровирусной инфекции более характерно для детей первых лет жизни.

При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения энтеровирусные инфекции могут осложняться развитием:

воспалений легких,
отека и набухания ГМ (головной мозг),
судорожной симптоматики,
острой почечной недостаточности,
жизнеугрожающего нарушения сердечного ритма.

Основные симптомы энтеровирусных инфекций

Справочно. Инкубационный период при энтеровирусных инфекция, чаще всего, колеблется от трех до четырех суток (в редких случаях — от двух до десяти).

Начало заболевания носит острый характер.

Основными признаками, на основании которых можно заподозрить энтеровирусную инфекцию является наличие у пациента:

лихорадочной симптоматики (озноб, ломота в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 38-40 градусов);
интоксикационной симптоматики (капризность, раздражительность, вялость, плохой аппетит, тошнота, рвота, снижение аппетита, апатичность);
головных болей;
яркой гиперемии задней стенки глотки и ее зернистости, наличия мелких кровоизлияний на слизистой;
яркой гиперемии лица, шеи и груди;
желтушности кожи и склер;
покраснения глаз;
мелких папул и везикул на слизистых оболочках небных дужек и миндалин;
высыпаний (сыпь при энтеровирусной инфекции носит мелкоточечный или мелкопятнистый характер, иногда отмечаются мелкие папулы, похожие на укусы насекомых. В редких случаях могут отмечаться геморрагические высыпания. Сыпь поражает кожу туловища и лица. У детей сыпь при энтеровирусной инфекции часто проявляется мелкими везикулярными высыпаниями на коже ладоней стоп (у взрослых данный симптом встречается редко).
болей в животе, диареи.

энтеровирус - симптомы

Симптомы энтеровирусной герпангины

Данный тип энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусами Коксаки, относится к одним из наиболее распространенных клинических проявлений заболевания.

Пациентов беспокоят боли в горле и лихорадка.

Лихорадочная симптоматика сохраняется на протяжении двух-трех (иногда до пяти) дней.

Справочно. При осмотре слизистой ротоглотки отмечают ее яркую гиперемию, а также наличие мелких (до двух миллиметров) сероватых папул. Папулы покрывают язычок, небные дужки, заднюю стенку глотки, иногда — миндалины.

В течение суток папулы трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачным (серозным) содержимым.

В дальнейшем, пузырьки самостоятельно вскрываются и приводят к образованию мелких эрозий. По мере образования эрозий отмечается усиление болей в горле.

В течение недели отмечается полное заживление эрозий.

Следует отметить, что данное заболевание склонно к рецидивам (повторное развитие симптомов). В редких случаях, симптомы герпангины могут развиваться на фоне серозных энтеровирусных менингитов.

Также заболевание может протекать с преобладанием лихорадочной симптоматики без появление специфических высыпаний на слизистой. У таких пациентов отмечаются симптомы фарингита (покраснение слизистой задней стенки глотки и ее зернистость, боли в горле, усиливающиеся при глотании, сухость и першение).

Признаки эпидемических миалгий

Заболевание развивается остро, продромальные явления, как правило, не регистрируются.

Отмечается повышение температуры тела до сорока градусов, появление тошноты и рвоты, резкой мышечной слабости и сильных мышечных болей.

Поражаются эпигастральные, грудные, спинные мышцы и мышцы конечностей.

Мышечная боли усиливается на фоне двигательной активности, кашля, чихания.

Также следует отметить, что мышечная боль не является постоянной, а носит приступообразный характер. Длительность приступов может варьировать од 15-20 минут до нескольких часов.

Внимание. При резко выраженных болях в животе и рвоте пациентам часто ставят диагноз острого живота. Такие пациенты должны быть обязательно осмотрены хирургом для исключения аппендицита, панкреатита, холецистита, прободения язвы желудка.

Также характерно выявление лимфаденита (увеличены шейные, подчелюстные, затылочные лимфоузлы), гиперемии задней стенки глотки, а также признаки гепатоспленомегалии.

Длительность эпидемической миалгии составляет от трех дней до недели. При волнообразных формах инфекции (чередование ремиссий и обострений) – до двух недель.

Признаки серозных энтеровирусных менингитов.

Возможно развитие продромальной симптоматики (до двух дней). В периоде продромальных проявлений пациентов беспокоит постоянная слабость, раздражительность, вялость.

В дальнейшем отмечается повышение температуры до сорока градусов, слабость, головные боли, снижение аппетита, мышечные и суставные боли.

Справочно. Признаки менингита могут отмечаться с первых дней заболевания или присоединяться к третьему-пятому дню болезни.

Отмечается появление интенсивных головных болей, повторяющейся рвоты, напряжения затылочных мышц, повышения кожной чувствительности, светобоязни. Часто отмечается вздутие живота, появление метеоризма, тремора конечностей или судорог.

Симптомы эпидемических экзантем (краснухоподобных экзантем)

Заболевание сопровождается появлением высыпаний, а также лихорадочной и интоксикационной симптоматики.

Высыпания поражают преимущественно кожу лица и туловища. Кожа конечностей поражается редко. Сыпь может появляться как на высоте лихорадки, так и после снижения температуры.

Высыпания носят кореподобный или краснухоподобный характер. Редко может регистрироваться необильная геморрагическая сыпь.

Справочно. Мелкоточечные, мелкопятнистые или папулезные высыпания часто сочетаются с шейным лимфаденитом, симптомами герпангины, мышечными и суставными болями.

У детей часто отмечаются высыпания на коже стоп и ладоней, сочетающиеся с поражением ротовой полости (симптом «рука-нога-рот»).

Часто отмечаются симптомы ринита, фарингита, кашель.

Данная форма заболевания, как правило, протекает легко. Однако, в единичных случаях может сочетаться с симптомами серозного менингита.

Также, при тяжелом течении возможно появление ложного крупа (стеноз гортани), судорожной симптоматики, признаков миокардита, воспаления легких.

Диагностика

Справочно. Диагностика основывается на эпид. анамнезе (данные о вспышке инфекции), оценке клинической картины инфекции, а также результатах серологической диагностики (вирус может быть выделен из носоглоточной слизи, испражнений, крови).

Для вирусологической диагностики, чаще всего, применяют полимеразные цепные реакции, РСК ли РТГА.
энтеровирус - диагностика
Дополнительно может быть назначено:

ЭКГ,
рентген (для выявления осложнений или проведения диф. диагностики с плевритом, пневмонией),
УЗИ органов брюшной полости (диф. диагностика с аппендицитом, холециститом.),
исследование ликвора.