Диета при псориазе – обязательная составляющая лечения

Диета при псориазе иногда рассматривается как самостоятельное лечение, что является ошибкой в понимании сути самого термина “диета”.

Псориаз – одно из самых распространенных и сложных в лечении кожных заболеваний. Он характеризуется хроническим воспалением кожи, вызванным взаимодействием клеток кожи (кератиноцитов), клеток сосудов (эндотелиоцитов) и клеток иммунной системы.

Справочно. Развитию псориаза способствуют как факторы окружающей среды, так и внутренние факторы, такие как нарушение защитного барьера кожи и нарушения в работе иммунной системы.

Важно, чтобы пациенты с псориазом знали о риске развития псориатического артрита, поражающего суставы кистей и стоп, и изменений ногтевых пластин. Симптомы могут варьироваться от отека суставов до боли и ограничения подвижности, что в конечном итоге может привести к инвалидности.

Также течение псориаза может осложняться сопутствующими заболеваниями, такими как поражение печени и почек, ожирение и метаболический синдром.

Образ жизни, включая вредные привычки (курение, употребление алкоголя), стресс, нарушения сна, недостаток физической активности, а также особенности питания, могут существенно влиять на проявления, тяжесть и течение псориаза.

Справочно. Коррекция диеты и образа жизни являются важным дополнением к основному лечению псориаза, но не могут заменить его.

Что такое диета

Слово «диета», происходящее из греческого языка, означает не просто кратковременное ограничение в еде, а скорее образ жизни и установившийся режим питания.

Существует огромное множество различных диет, разработанных как для здоровых людей, так и для людей с различными заболеваниями, включая спортсменов и обычных людей.

Справочно. Подбор правильной диеты – это всегда индивидуальный процесс, поскольку у каждого человека уникальный метаболизм, свои хронические заболевания и цели, связанные с коррекцией веса.

Более того, диетотерапия является ключевым методом немедикаментозного лечения широкого спектра заболеваний, как неэндокринных (например, болезней желудочно-кишечного тракта и почек), так и эндокринных, в том числе ожирения.

И о каком меню при псориазе на неделю для общего применения может идти речь? Факторов, влияющих на развитие заболевания множество. Исходя из них каждый заболевший должен подбирать меню для себя исходя из личной практики питания.

Современные взгляды на псориаз

Кожа, выполняющая защитную функцию и играющая ключевую роль в межклеточной коммуникации и поддержании внутреннего баланса (гомеостаза), уязвима перед воздействием свободных радикалов и окислительного стресса, которые могут спровоцировать воспаление.

Справочно. Псориаз – хроническое заболевание неустановленной причины, которым страдают около 2% населения планеты, существенно снижая качество жизни пациентов.

В 90% случаев диагностируется вульгарный псориаз, проявляющийся зудящими покрасневшими участками кожи, покрытыми серебристыми чешуйками.

Справочно. Развитие псориаза обусловлено, в том числе, образом жизни, например, особенностями питания и уровнем физической активности.

Это заболевание связано с метаболическими расстройствами, такими как инсулинорезистентность и ожирение, и может сопровождаться псориатическим артритом.

Кроме того, псориаз нередко сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника, целиакией и депрессией, что свидетельствует о его системном характере, выходящем за рамки исключительно дерматологической проблемы.

Новые направления науки

Расшифровка генома человека стала поворотным моментом в развитии биологии.

Справочно. В частности, это привело к бурному росту не только геномики, но и таких междисциплинарных областей, как нутригеномика и нутригенетика, связывающих науку о питании с молекулярной биологией.

Нутригеномика исследует влияние питательных веществ на работу генов, включая транскрипцию, уровни белка и эпигенетические изменения.

Нутригенетика же изучает генетически обусловленные различия в метаболических реакциях на компоненты пищи.

Глубокое понимание этих взаимосвязей открывает путь к персонализированному питанию и профилактике, а также лечению многих хронических заболеваний, в том числе и псориаза.

Справочно. Данный материал призван представить современные рекомендации по питанию и новые подходы к вспомогательной терапии псориаза с помощью диеты и физической активности.

Из-за обширности исследований по этой теме здесь представлен лишь обзор ключевых результатов.

Диета при псориазе — предпосылки

Псориаз – это воспалительное заболевание с выраженной генетической предрасположенностью и признаками аутоиммунного процесса. На течение заболевания также влияют факторы окружающей среды и образа жизни, включая питание и физическую активность.

Справочно. Исследования подтверждают необходимость применения персонализированных противовоспалительных диет у пациентов с псориазом.

Отмечено, что эти пациенты, как правило, менее физически активны, чаще ограничиваясь упражнениями низкой и средней интенсивности и редко занимаясь спортом регулярно.

Употребление насыщенных жиров, красного мяса, простых сахаров и алкоголя может ухудшить течение псориаза и связанных с ним заболеваний.

Это происходит за счет активации воспалительных процессов, таких как каскад инфламмасом NLRP3 и ось TNF-α/IL-23/IL-17, образование активных форм кислорода (ROS) и простаноидов/лейкотриенов (LT), развития дисбактериоза кишечника и подавления регуляторных T-клеток (Treg).

С другой стороны, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, витамины D и B12, пищевые волокна, короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), генистеин, селен и пробиотики способствуют улучшению состояния пациентов с псориазом, подавляя вышеупомянутые воспалительные сигнальные пути и стимулируя активность Treg.

Справочно. Таким образом, целенаправленное использование продуктов и нутриентов, обладающих регулирующим действием на течение заболевания, может быть эффективным компонентом терапии псориаза.

Разработка индивидуальных диет с учетом нутритивного статуса пациента, тяжести псориаза и наличия сопутствующих заболеваний представляется целесообразной. В целом, питание играет важную роль в развитии и прогрессировании псориаза.

Ошибки пациентов с псориазом

У пациентов со средним и тяжелым течением псориаза по сравнению с пациентами с легкой формой заболевания статистически значимо чаще наблюдается потребление продуктов с высоким аллергенным потенциалом, таких как:

• сгущенное молоко;
• консервы;
• майонез;
• кетчуп;
• бульонные кубики;
• лапша быстрого приготовления;
• кофе;
• какао;
• газированные напитки;
• выпечка.

Исследования показали, что неправильное составление рациона, включая частое употребление высокоаллергенных продуктов, а также ориентация на стоимость и вкусовые предпочтения, влияют на пищевой статус, особенности метаболизма и течение псориаза.

Справочно. Кроме того, анализ пищевого поведения выявил недостаточную частоту приемов пищи в течение дня у мужчин и женщин, страдающих средними и тяжелыми формами псориаза.

Сенсибилизирующий потенциал

У аллергиков продукты с высоким сенсибилизирующим потенциалом могут вызывать аллергию.

К таким продуктам относятся:

• молочные продукты: коровье молоко содержит более 15-20 различных белков, которые могут спровоцировать пищевую аллергию;
• яйца: белки, содержащиеся в яйцах, обладают высокой аллергенностью;
• рыба: рыбные белки являются одними из наиболее распространенных и сильных аллергенов;
• злаки: аллергию могут вызывать такие белки злаков, как глютен (пшеница, рожь), гордеин (ячмень) и авенин (овес);
• фрукты, овощи и ягоды: аллергические реакции часто возникают на представителей семейства розоцветных (земляника, клубника, малина, абрикосы, вишня, айва), цитрусовых (апельсины, лимоны, мандарины), пасленовых (томаты) и зонтичных (сельдерей, морковь);
• какао и шоколад.

Справочно. Чтобы выявить индивидуальную непереносимость продуктов и составить правильный рацион, необходимо проконсультироваться с врачом.

Факторы, влияющие на течение псориаза

Исследования выявили ряд факторов, способствующих развитию недостаточности питания у пациентов с псориазом и влияющих на тяжесть заболевания.

К ним относятся:

• несбалансированный рацион с недостаточным разнообразием продуктов и неполноценным химическим составом;
• нерегулярное питание с недостаточным количеством приемов пищи и нерациональной калорийностью;
• частое употребление продуктов с высоким аллергенным потенциалом;
• недостаточные знания о правильном питании и низкая культура питания;
• вредные пищевые привычки и нездоровый образ жизни в целом;
• низкая физическая активность.

Псориаз и его связь с генами

Наибольший вклад в риск развития псориаза вносит ген HLA-C*06:02, аллель человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

Другие генетические факторы риска, в основном однонуклеотидные полиморфизмы, связаны с генами, ответственными за адаптивный и врожденный иммунитет, а также за барьерную функцию кожи.

МикроРНК (miRNA) – короткие некодирующие молекулы РНК, регулирующие экспрессию генов путем подавления РНК. Они играют важную роль в развитии иммунной дисфункции, характерной для псориаза.

Справочно. Хотя изучение miRNA в дерматологии относительно ново, накапливаются данные об их существенной роли в патогенезе хронических воспалительных заболеваний кожи, включая псориаз.

Более того, циркулирующие в крови miRNA рассматриваются как перспективные биомаркеры для диагностики, прогнозирования течения болезни и оценки ответа на терапию.

Выявлены различные молекулы, влияющие на модификацию miRNA при псориазе. Циркулирующие miRNA в крови могут служить специфическими маркерами для диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения.

Они демонстрируют значительный терапевтический потенциал в лечении псориаза благодаря противовоспалительному действию.

Некоторые пищевые компоненты способны модифицировать miRNA.

Справочно. Важность этих открытий привела к появлению нового направления исследований – нутримиромики, изучающей влияние питания на экспрессию генов через эпигенетические механизмы, связанные с miRNA.

Диетические компоненты при псориазе

НЖК и ПНЖК

Состав пищи напрямую влияет на воспалительные процессы в организме благодаря наличию в ней антиоксидантов и противовоспалительных веществ.

Насыщенные жиры (например, в сливочном масле и красном мясе) и избыточное потребление омега-6 жирных кислот (содержащихся в маргарине и некоторых растительных маслах) могут способствовать развитию воспаления.

Для поддержания здоровья важно употреблять продукты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), такими как орехи, рыба и некоторые растительные масла.

Справочно. ПНЖК делятся на две основные группы: омега-3 и омега-6. Наш организм не способен самостоятельно синтезировать эти кислоты, поэтому их необходимо получать с пищей.

Омега-6 содержатся в рафинированных растительных маслах, а омега-3 – в льняном и рапсовом маслах, а также в морепродуктах.

Справочно. Важно отметить, что омега-3 и омега-6 оказывают противоположное воздействие на обмен веществ.

Дисбаланс в их потреблении может негативно сказаться на свойствах и функциях клеточных мембран, создавая благоприятную среду для развития воспаления. Поэтому необходимо поддерживать баланс между омега-3 и омега-6.

Для профилактики и лечения хронических заболеваний рекомендуется ежедневное потребление 1,1–1,6 г омега-3 жирных кислот, поддерживая соотношение омега-6 к омега-3 в пределах от 4:1 до 7,5:1.

Простые сахара

Употребление простых сахаров может обострять воспалительные процессы при псориазе.

Это предположительно связано с избыточным потреблением углеводов, приводящим к увеличению веса и объема талии, что повышает риск развития ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Справочно. Снижение гликемического индекса (ГИ) продуктов питания поможет снизить уровень воспаления на коже при псориазе.

Диетотерапия, направленная на снижение уровня глюкозы в крови и инсулина после приема пищи, показала положительные результаты у пациентов с псориазом, способствуя уменьшению воспаления и профилактике других связанных с образом жизни воспалительных заболеваний.

Пробиотики и пребиотики

Взаимосвязь между микробиотой кишечника и воспалительными заболеваниями кожи, такими как псориаз, привлекает все большее внимание ученых.

Здоровый кишечник считается важным фактором для пациентов с псориазом, поэтому пробиотики и пребиотики рекомендуются как неотъемлемая часть их рациона.

Справочно. Состав микрофлоры кишечника и кожи оказывает существенное влияние на различные аспекты псориаза, от его развития до эффективности лечения.

Многочисленные исследования подтверждают тесную двустороннюю связь между состоянием кишечника и кожи, демонстрируя, что здоровье пищеварительной системы напрямую связано с поддержанием баланса и адаптации кожи.

Например, псориаз диагностируется у 7–11% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), что свидетельствует о наличии общей патофизиологической основы.

Установлено, что определенные генетические и факторы окружающей среды, а также иммунные механизмы, играют роль в развитии как псориаза, так и ВЗК.

В частности, клетки Th17 и продуцируемые ими цитокины важны для патогенеза обоих заболеваний.

Справочно. Характерный дисбаланс микрофлоры, наблюдаемый как при псориазе, так и при ВЗК, проявляется в уменьшении количества полезных бактерий и росте патогенных микроорганизмов.

Рост Staphylococcus aureus, Malassezia furfur и Candida albicans на коже или в кишечнике (или в обоих местах) ухудшает течение псориаза.

Кроме того, наблюдается снижение численности полезных бактерий Parabacteroides и Coprobacillus, что может негативно сказаться на регуляции иммунного ответа кишечника и, следовательно, повлиять на состояние других органов.

Справочно. В связи с этим, пробиотические добавки все чаще рассматриваются как перспективный метод лечения псориаза.

Микробиом кишечника и псориаз

Состав кишечной микрофлоры стал объектом пристального внимания исследователей.

Справочно. Установлено, что у некоторых пациентов с псориазом обострения провоцируются определенными продуктами питания.

Среди наиболее часто упоминаемых триггеров: сахар, алкоголь, пасленовые (томаты, картофель, баклажаны, перец), глютен, молочные продукты, мясо и продукты промышленной переработки.

Предполагается, что негативное влияние этих продуктов связано с их способностью изменять состав кишечной микрофлоры, раздражать слизистую оболочку кишечника и нарушать работу иммунной системы.

Справочно. Простые сахара способствуют дисбиозу, создавая благоприятные условия для роста патогенных бактерий и повышая уровень воспалительных цитокинов.

В отличие от них, сложные углеводы с высоким содержанием клетчатки, содержащиеся во фруктах и овощах, оказывают положительное воздействие на микробиом кишечника, способствуя снижению воспаления.

Диета при псориазе принципы

Диета играет важную роль в управлении псориазом.

Рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием щелочеобразующих продуктов над кислотообразующими в соотношении 2:1.

Справочно. Кислотообразующие продукты могут спровоцировать обострение симптомов, таких как зуд и шелушение.

Сбалансированное питание нормализует работу желудочно-кишечного тракта, обмен веществ, способствует выведению токсинов и стимулирует иммунную систему, что в свою очередь помогает достичь и поддерживать ремиссию.

Основные принципы диеты при псориазе:

• дробное питание: употреблять пищу небольшими порциями каждые 3 часа;
• ограничение соли: снизить потребление соли до минимума;
• исключение вредных продуктов: отказаться от жареной, жирной пищи и алкоголя;
• здоровые методы приготовления: готовить на пару, варить или тушить;
• поддержание водного баланса: выпивать до 2 литров чистой воды в день (не считая других жидкостей);
• увеличение потребления клетчатки: включить в рацион продукты, богатые клетчаткой;
• акцент на овощи и фрукты: основа рациона — овощи, листовая зелень и фрукты. Мясо и молочные продукты употреблять в меньшем количестве.

Рекомендуемые продукты:

• нежирное мясо: индейка, курица, нежирная баранина;
• жирная морская рыба (приготовленная на пару или тушеная);
• свежие и тушеные овощи: морковь, сельдерей, огурцы, батат, стручковая фасоль, свекла, кресс-салат, брокколи;
• кисломолочные продукты;
• вареные яйца.

Что нельзя есть при псориазе:

• копчености;
• жирное мясо и жареная рыба;
• картофель, баклажаны, томаты;
• белый рис, манная крупа;
• твердый сыр, жирная сметана, сливочное масло;
• цитрусовые, кислые ягоды, черника, чернослив;
• ананасы, яблоки и дыня (в свежем виде, запеченные или в составе выпечки допустимы). Из фруктов предпочтительны нектарин, манго и вишня.

Справочно. Диета при псориазе – это здоровое питание с низким содержанием жиров, соли и кислотообразующих продуктов, в сочетании с правильным режимом питания, полноценным сном и минимизацией стресса.

В комплексе с медикаментозным лечением, такой подход значительно улучшает состояние пациентов.

Типы диет при лечении псориаза

Для улучшения результатов лечения псориаза рекомендуется коррекция питания.

Исследования подтверждают эффективность различных диетических подходов, включая низкокалорийные и вегетарианские диеты, программы похудения с модифицированным рационом, безглютеновую, средиземноморскую диеты, а также очень низкокалорийные безуглеводные диеты.

Справочно. Все эти диеты, как правило, богаты фруктами и овощами, что обеспечивает организм пациента необходимыми витаминами, минералами и другими полезными веществами при сниженном потреблении калорий.

Средиземноморская диета при псориазе

Средиземноморский рацион, включающий большое количество свежих овощей, фруктов, бобовых, семян, оливкового масла и рыбы, а также ограниченное количество простых углеводов и животных жиров, демонстрирует положительное влияние на течение воспалительных заболеваний, таких как псориаз.

Ученые связывают это с высоким содержанием антиоксидантов, в частности полифенолов, которыми богаты растительные продукты, фрукты и красное вино, входящие в состав средиземноморской диеты.

Справочно. Предполагается, что бета-каротиноиды, полифенолы, фолиевая кислота и клетчатка, присущие этому типу питания, играют ключевую роль в защите организма от окислительного стресса и обладают противовоспалительным действием.

Кетогенная диета

Кетогенная диета, с пониженным содержанием углеводов и повышенным содержанием белков и жиров, может быть эффективна при псориазе.

Этот режим питания способствует выработке кетонов из жиров, которые становятся основным источником энергии, снижая уровень глюкозы и повышая уровень кетонов в крови.

Справочно. Исследования демонстрируют, что низкокалорийная кетогенная диета у пациентов с псориазом приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-2 и ИЛ-1β, а также к улучшению показателей PASI (индекса площади и тяжести псориаза).

Безглютеновая диета при псориазе

Хотя некоторые исследования предполагают потенциальную пользу безглютеновой диеты при псориазе, современные данные не подтверждают её эффективность в лечении этого заболевания.

Справочно. Несмотря на то, что у части пациентов с псориазом выявляется повышенный уровень антител IgA и IgG к глиадину, что может свидетельствовать о сопутствующей целиакии, безглютеновая диета рекомендуется только при наличии диагностированной непереносимости глютена.

Вегетарианская диета при псориазе

Вегетарианская диета, рекомендуемая, в частности, пациентам с псориазом, включает разнообразные бобовые, злаки, крупы, овощи, фрукты, орехи и грибы.

Справочно. Некоторые варианты этой диеты допускают употребление молочных продуктов и яиц. Исключение мяса приводит к снижению потребления насыщенных жиров и холестерина.

Такая диета способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, нормализации уровня мочевой кислоты, а также снижению уровня С-реактивного белка (СРБ) и триглицеридов в крови.

Кроме того, вегетарианцы реже страдают от избыточного веса.

Благотворное влияние безмясной диеты связано со снижением уровня полиненасыщенных жирных кислот, в частности арахидоновой кислоты и ее метаболита лейкотриена LTB4, обладающих провоспалительным действием.

Эти соединения усиливают выработку и повышают чувствительность тканей к провоспалительному цитокину интерлейкину-1β (ИЛ-1β).

Справочно. У вегетарианцев также наблюдается более высокий уровень противовоспалительных адипокинов по сравнению с провоспалительными, снижена экспрессия провоспалительных генов в кишечной микрофлоре и уровень IgE.

Диета Пегано при псориазе

Диета Пегано была разработана врачом-дерматологом Джоном Пегано и направлена на лечение псориаза и других кожных заболеваний.

Справочно. Джон Пегано утверждал, что псориаз является следствием нарушения баланса в организме, и что правильное питание может помочь в его лечении.

Основные положения диеты Пегано включают:

• антиаллергенная диета: исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции или обострять псориаз. Это включает красные мясные продукты, молочные продукты, сахар и простые углеводы;
• упор на овощи и фрукты: рекомендуется употреблять много свежих овощей и фруктов, которые являются источниками витаминов, минералов и антиоксидантов;
• полезные жиры: включение в рацион растительных масел (например, оливкового) и рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами;
• алкализирующие продукты: Пегано подчеркивает важность акцентирования на продукты, которые помогают восстанавливать кислотно-щелочной баланс в организме, такие как зелень и овощи;
• обильное питье: рекомендуется пить достаточно воды для поддержания гидратации и выведения токсинов;
• отказ от алкоголя и курения: эти привычки могут усугублять состояние кожи и общее здоровье;
• поддержка общего благополучия: Пегано также акцентирует внимание на важности психологического здоровья, стресса и образа жизни в общем.

Справочно. Диета Пегано является целостным подходом к лечению псориаза, целью которого является восстановление баланса в организме и улучшение состояния кожи через изменения в питании.

Однако следует помнить, что перед началом любой диеты или лечения рекомендуется консультироваться с врачом.

Диета при псориазе — выводы

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое часто сопровождается другими хроническими болезнями и функциональными нарушениями.

Лечение псориаза требует комплексного и персонализированного подхода.

Справочно. Пациентам рекомендуется противовоспалительная диета, адаптированная к индивидуальным потребностям, и регулярная физическая активность в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Успешная терапия предполагает междисциплинарное сотрудничество специалистов, в том числе квалифицированных диетологов.

Современные научные данные подтверждают важность индивидуально подобранной диеты для пациентов с псориазом. Развитие нутригеномики способствует появлению новых диетических рекомендаций, которые потенциально могут значительно улучшить качество жизни этих пациентов.

Доказано, что регулярная физическая активность (ФА), как умеренной, так и высокой интенсивности, оказывает положительное влияние на физическое и психическое здоровье пациентов с псориазом, повышая качество жизни и, возможно, даже замедляя прогрессирование заболевания.

Справочно. Физическая активность служит эффективным дополнением к немедикаментозным методам лечения псориаза, включая диету.

Однако, несмотря на очевидную пользу ФА, исследования показывают, что пациенты с псориазом, как правило, менее физически активны и реже занимаются спортом по сравнению с людьми без этого заболевания.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Duchnik, E.; Kruk, J.; et al. The Impact of Diet and Physical Activity on Psoriasis: A Narrative Review of the Current Evidence. Nutrients 2023, 15, 840.

2. Grozdev I, Korman N, Tsankov N. Psoriasis as a systemic disease. Clin Dermatol. 2014; 32:343–50.

3. Huerta C, Rivero E, Rodriguez LA. Incidence and risk factors for psoriasis in the general population. Arch Dermatol. 2007; 143: 1559–65.

4. Ogawa, E.; Sato, Y.; Minagawa, A.; Okuyama, R. Pathogenesis of psoriasis and development of treatment. J. Dermatol. 2018, 45, 264–272. (PubMed)

5. Barrea, L.; Balato, N.; Di Somma, C.; et al. Nutrition and psoriasis: Is there any association between the severity of the disease and adherence to the Mediterranean diet? J. Transl. Med. 2015, 13, 18. (PubMed)

6. Woo, Y.R.; Cho, D.H.; Park, H.J. Molecular Mechanisms and management of a cutaneous inflammatory disorder: Psoriasis. Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 2684. (PubMed)

7. Simopoulos, A.P. The omega-6/omega-3 fatty acid ratio: Health implications. OCL 2010, 17, 267–275.

8. Lu, W.; Deng, Y.; Fang, Z.; et al. Potential Role of Probiotics in Ameliorating Psoriasis by Modulating Gut Microbiota in Imiquimod-Induced Psoriasis-Like Mice. Nutrients 2021, 13, 2010.