Чесотка — порождение чесоточного клеща

Название «чесотка» происходит от слова «чесать», так как главный симптом заболевания — сильный зуд, который вызывает желание постоянно чесаться. Люди издревле связывали это состояние с непрекращающимся зудом, что и отобразилось в названии болезни.

За последние пару десятков лет возбудитель чесотки поразил около 130 миллионов людей по всему миру. С ростом миграции это заболевание снова стало часто встречаться в странах Западной Европы.

С этим заболеванием сталкиваются врачи как в обычных поликлиниках и стационарах, так и в скорой помощи и травмпунктах. В России в 2011 году было зарегистрировано 45,9 случаев чесотки на каждые 100 тысяч жителей.

Справочно. Проблема чесотки не только в её высокой заразности (каждый год заболевают в мире более 300 миллионов человек), но и в том, что она может проявляться в необычных формах.

Особенно это касается маленьких детей, людей с ВИЧ и других групп риска. Болезнь может маскироваться под другие кожные заболевания, что затрудняет её диагностику и может привести к позднему началу лечения и развитию эпидемий.

Содержание

Чесотка что это

Чесотка это кожное заболевание, вызванное мелким паразитом, известным как чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei hominis). Этот клещ проникает в кожу человека, вызывая сильный зуд и сыпь. Исходя из научного названия возбудителя для названия заболевания используются также термины – scabies или скабиес.

Пути заражения чесоткой

Чесотка передается двумя основными способами: прямым и непрямым.

Прямой способ передачи — это заражение при тесном физическом контакте с больным человеком, чаще всего при совместном использовании постельного белья или во время интимной близости. В этом случае самки и личинки паразита переходят от одного человека к другому.

Справочно. Чесоточными очагами называются группы людей, среди которых есть инфицированные. Особенно рискованны контакты с больными ночью в постели, когда клещи наиболее активны.

На втором месте по распространенности стоят заражения в местах, где люди живут вместе и имеют общие спальни, например, в общежитиях, детских домах, интернатах, домах престарелых, казармах или психоневрологических стационарах. Тесные бытовые контакты в этих условиях увеличивают риск распространения инфекции.

Непрямой способ заражения — это когда инфекция передается через предметы, которыми пользовался больной, например, постельное белье, одежда и другие личные вещи. Это возможно, если у больного много клещевых ходов на теле, и инфекция активно распространяется.

Также существует понятие «псевдоиррадиация», когда двое или больше людей заражаются чесоткой независимо друг от друга, вне общего коллектива.

Заражения в общественных местах, таких как бани, поезда или гостиницы, случаются редко, но могут возникнуть при контакте с предметами, которыми пользовался больной чесоткой.

Инкубационный период

Период инкубации или время от заражения до появления симптомов может быть разным и варьироваться от 1-3 дней до 1,5 месяцев. Это зависит от того, сколько клещей попало на кожу, в какой они были стадии (например, если это молодые оплодотворённые самки, болезнь развивается быстрее) и от степени чистоплотности человека.

Справочно. На коже человека самка клеща оплодотворяется самцом, после чего он погибает, а самка начинает рыть ходы под поверхностным слоем кожи и откладывать там яйца.

Самка проникает в кожу чаще всего в тех местах, где кожный покров тоньше, так как там ей легче прокопать ход.

Виды чесотки

Клинические разновидности чесотки выделяются для точной диагностики и выбора эффективного лечения. Разные формы заболевания могут иметь различные проявления, степени тяжести и требовать специфического подхода к терапии.

Вот несколько ключевых причин, почему это важно:

определение тактики лечения;
профилактика осложнений;
эффективность контроля и предотвращения распространения;
индивидуальный подход к пациенту;
симптоматическое различие.

Типичная чесотка

Эта разновидность вызывается клещами, которые прокапывают маленькие ходы на коже, выбирая самые нежные места — между пальцами рук, на запястьях, гениталиях и ягодицах. Позже они могут также появляться и на теле.

У маленьких детей сыпь может быть на лице, волосистой части головы, ладонях и ступнях. Когда вылупляются личинки, они покидают ходы через отверстия, сделанные самкой клеща, расселяются по коже и проникают в волосяные фолликулы и под верхний слой кожи.

Там они преобразуются, линяют и превращаются во взрослых особей. В месте, где клещи проникают, появляются маленькие узелки (папулы) с пузырьками на вершинах; у детей это могут быть даже волдыри и пятна.

Справочно. Эти высыпания имеют парный характер (на расстоянии 2–3 мм или до 10 мм друг от друга), что соответствует месту входа самки и месту, где она откладывает яйца.

Между этими высыпаниями может быть сероватая полоска — это ход, который клещ прокапывает. Он слегка приподнят над уровнем кожи и называется симптомом Сезари.

Главным симптомом чесотки является зуд, который особенно усиливается к вечеру и ночью. Это происходит потому, что клещи активнее именно в это время. Зуд возникает из-за механического раздражения кожи движениями клещей и реакцией на их слюну и экскременты.

Из-за постоянного чесания кожи образуются царапины и ранки (экскориации), в которые может попасть инфекция, вызывая воспаления (например, фолликулит и импетиго). На локтях могут появляться корочки из-за инфекции (симптом Арди), на ягодицах и крестце — кровянистые и гнойные корки (симптом Михаэлиса).

Чесотка без ходов

Эта разновидность чесотки начинается, когда человек заражается личинками клещей. В первые две недели могут появляться отдельные небольшие узелки (папулы) и пузырьки (везикулы) без воспаления.

Позже, когда клещи взрослеют и становятся половозрелыми, развивается типичная форма чесотки. В этот период на коже можно увидеть характерные ходы, которые клещи прокапывают, а также усиление симптомов, таких как зуд.

Чесотка чистоплотных

Чесотка может поражать и тех, кто часто принимает водные процедуры, особенно в вечерние часы. Клинические проявления в этих случаях соответствуют типичной форме чесотки, но они могут быть минимальными и сложными для диагностики.

Лечение чесотки чистоплотных проводится так же, как и при типичной форме этого заболевания. При правильном выборе препаратов и строгом соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает в течение 2–3 недель.

Важно также обрабатывать одежду и постельные принадлежности для предотвращения повторного заражения.

Постпаразитарная лимфоплазия

После завершения лечения чесотки могут возникать высыпания, известные как постпаразитарная лимфоплазия. Эти высыпания представлены узелками, образованными клеточной инфильтрацией вокруг остатков чесоточного клеща.

Справочно. Пациенты могут испытывать выраженный зуд. Продолжительность такого состояния фиксируется от 2 недель до 6 месяцев после завершения полноценного лечения.

Для облегчения симптомов могут быть использованы антигистаминные препараты и местные кортикостероиды. Регулярное наблюдение у врача поможет контролировать симптомы и предотвратить возможные осложнения.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка это крайне заразная форма заболевания, часто развивающаяся у людей с ослабленной иммунной системой, например, при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков, сенильной деменции, синдроме Дауна, СПИДе и нарушениях периферической чувствительности.

Клинические симптомы данной формы включают эритродермию, сопровождаемую образованием плотных серовато-желтых или буро-черных корок, толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Справочно. Эти корки могут делать движение болезненным. При этом, под корками и даже между их слоями визуально можно наблюдать большое количество клещей.

Часто наблюдаются дополнительные симптомы, такие как лимфаденит, выпадение волос и повышение температуры тела. От пациентов с норвежской чесоткой может исходить неприятный запах, напоминающий запах квашеного теста.

В случае норвежской чесотки нередки микроэпидемии, которые могут возникать в семьях, среди медицинских работников или в палатах стационаров.

Интересной особенностью норвежской чесотки является то, что зуд может вовсе отсутствовать или быть постоянным, однако больные чаще всего беспокоятся о болях, вызванных движением.

Справочно. Требуется особое внимание к индивидуальной гигиене для предотвращения распространения инфекции.

Сочетание чесотки с другими дерматозами

При сочетании чесотки с ксерозом (сухостью кожи, вызванной атопическим дерматитом или вульгарным ихтиозом) наблюдаются отдельные чесоточные ходы.

В случаях, когда чесотка сочетается с дерматозами, характеризующимися повышенной влажностью кожи (например, при гипергидрозе, дисгидротической экземе или эпидермофитии), отмечаются многочисленные чесоточные ходы.

Если чесотка возникает на фоне псориаза или плоского лишая, сильно выражена изоморфная реакция Кебнера – появляются новые высыпания в местах механической травматизации кожи, таких как инъекции, расчесы и экскориации.

Осложненная чесотка

Чесотка часто осложняется вторичными инфекциями кожи, такими как пиодермия и дерматит. Реже встречаются микробная экзема и крапивница.

Среди различных форм пиодермии наиболее часто выявляются стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты. Реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы.

Импетиго преимущественно развивается в местах частой локализации чесоточных ходов, таких как кисти, запястья и стопы.

Остиофолликулиты обычно появляются в местах, где клещи изменяют свою форму, например, на переднелатеральной поверхности туловища, бедрах и ягодицах.

Справочно. Микробная экзема чаще всего наблюдается в местах, где развивается скабиозная лимфоплазия кожи, особенно в области ягодиц.

Полезно помнить, что раннее обращение к врачу при первых признаках чесотки и соблюдение назначенного лечения помогут избежать осложнений. Поддержание хорошей гигиены и проведение противоинфекционных мероприятий также снижает риск вторичных инфекций.

Псевдосаркоптоз

Это заболевание возникает у человека при контакте с чесоточными клещами, паразитирующими на животных (кошки, собаки, свиньи, кролики и другие).

Инкубационный период составляет несколько суток. Чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи лишь частично проникают в кожу и не размножаются на ее поверхности.

Высыпания проявляются в виде уртикарных папул, кровянистых корочек и расчесов. Болезнь проходит самостоятельно после естественной смерти клещей и не передается от человека к человеку.

Справочно. Полезно знать, что соблюдение гигиенических мер, таких как регулярное мытье рук после контакта с животными и своевременная обработка животных от паразитов, поможет предотвратить заражение.

Диагностика чесотки

Диагноз чесотки устанавливается на основе клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторными и инструментальными методами для выявления возбудителя.

Справочно. Для подтверждения чесотки необходимо обнаружение возбудителя.

Для верификации чесоточных ходов используют метод прокрашивания, когда подозрительные элементы смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

Метод масляной витропрессии позволяет быстро выявить чесоточный ход. Под действием предметного стекла и минерального масла улучшается визуализация за счет обескровливания капиллярного русла.

Справочно. Метод извлечения клеща иглой включает использование стерильных инъекционных игл для вскрытия конца хода на месте локализации самки чесоточного клеща. Клеща изымают и помещают на предметное стекло для микроскопического исследования.

Метод соскобов позволяет извлечь содержимое чесоточного хода, папул и везикул. После нанесения 40% молочной кислоты на пораженный участок через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капли крови. Материал исследуют под микроскопом.

Лабораторный диагноз считается положительным при обнаружении самки, самца, личинки, нимфы, яиц или их оболочек, а также линечных шкурок. Наличие экскрементов требует повторного исследования соскобов с других участков кожи.

Дерматоскопия обязательна при обследовании на чесотку. Она дает положительный результат при типичной чесотке во всех случаях и в 1/3 случаев при чесотке без ходов. Эффективность выявления чесоточных ходов повышается на треть по сравнению с осмотром без оптических приборов.

При разрушенных ходах и отсутствии самок клеща осматривают внешне неизмененную кожу вблизи хода на площади не менее 4 квадратных сантиметров.

Лечение чесотки

Общие замечания

Лечение чесотки делится на три вида в зависимости от поставленных врачом целей:

специфическое,
профилактическое
пробное (ex juvantibus).

Специфическое лечение назначается, когда у пациента клинически и лабораторно подтвержден диагноз чесотки путем выявления возбудителя.

Профилактическое лечение проводится на основе эпидемиологических показаний в очагах чесотки для людей без проявлений заболевания, чтобы предотвратить его распространение.

При организации профилактического лечения рассматриваются две группы возможных контактов с возбудителем:

Семейные очаги (логично рассмотрение всех близких: родителей, детей, бабушек, дедушек и других родственников, а также нянь, сиделок при их наличии):
- При подозрении на возможность передачи возбудителя (тесный телесный контакт, половой контакт, совместное пребывание в постели и т.п.);
- При установленном факте больных чесоткой детей младшего возраста, с которыми контактируют большинство членов семьи;
- При выявлении двух и более больных в очаге (иррадиирующий очаг).
Контактные коллективы с возможностью передачи возбудителя:
- Лица, использующие общие спальни и имеющие тесный телесный контакт с больным чесоткой;
- Все члены групп/классов/подразделений, где выявлено несколько случаев заболевания или где обнаруживаются новые больные во время наблюдения за очагом.

Пробное лечение (ex juvantibus) проводится, когда врач подозревает чесотку на основании клинических данных, но диагноз ещё не подтвержден лабораторно. Если скабициды оказываются эффективными, случай чесотки фиксируется официально.

Препараты для лечения чесотки

Бензилбензоат (Россия): доступен в виде 20%-й эмульсии и мази.

Медифокс (Россия): используется в виде свежеприготовленного 0,4%-го раствора перметрина, полученного из 5%-го концентрата эмульсии в этаноле, с обработкой на протяжении 3 дней.

Спрегаль (Франция): аэрозоль, содержащий эсдепалетрин и пиперонила бутоксид. Применяется однократная обработка вечером на 12 часов и подходит для всех возрастных категорий.

Натрия тиосульфат и сернистая кислота (метод по Демьяновичу).

Серная мазь 33% используется в течение 4-5 дней.

Следует отметить, что метод Демьяновича, несмотря на его эффективность, в настоящее время не используется из-за риска применения сернистой кислоты в террористических целях.

Метод лечения серной мазью применяется редко из-за неудобств, связанных с использованием: неприятный запах, пропитывание одежды мазью и возможные аллергические контактные реакции.

Пример курса лечения

Рассмотрим лечение на примере применения 20%-й эмульсии бензилбензоата (меньше удобна и эффективна 20%-я мазь бензилбензоата).

Мы считаем, что долголетнее использование бензилбензоата обусловлено его эффективностью и доступностью.

Процесс лечения состоит из следующих этапов:

Пациент принимает горячий душ, чтобы разрыхлить роговой слой кожи, улучшить проникновение препарата, а также смыть клещей с поверхности, которые еще не успели проникнуть в кожу.
Пациент самостоятельно втирает препарат в каждую конечность и туловище по две минуты, после чего следует 10-минутный перерыв, и обработка повторяется 5 раз.
Замена белья; на 2-й и 3-й день обработки не проводятся, купание возможно не ранее чем через 12 часов после обработки.
На 4-й день выполняются две обработки по 10 минут с повторной сменой белья. Препарат должен оставаться на коже не менее 12 часов.

Пропуски во втором и третьем дни объясняются тем, что в первый день уничтожаются все взрослые особи клещей, а на четвертый день – вылупившиеся личинки, так как яйца относительно устойчивы к скабицидам.

Справочно. Если возникает вторичная инфекция, лечение пиодермии или аллергического дерматита проводят на 2-й и 3-й дни терапии.

Личные вещи пациента, постельное белье и туалетные принадлежности необходимо дезинфицировать (однократно использовать аэрозоль А-Пар) или поместить в целлофановый пакет на 7 дней (взрослые особи и личинки вне человеческого организма при температуре 22 °С и влажности 35% живут не более 4 дней, при влажности 60% – до 6 суток).

Лечение чесотки у детей и беременных

Для детей в возрасте от 3 до 7 лет лечение проводят с использованием 10%-й эмульсии бензилбензоата. Детям старше 7 лет применяют 20%-ю эмульсию бензилбензоата, как и взрослым.

Для детей младше 3 лет рекомендуется 5%-й концентрат эмульсии перметрина в этаноле. Свежеприготовленный раствор наносят на кожу на ночь в течение 3 дней или в 1-й и 4-й день. Также можно использовать аэрозоль с пиперонилбутоксидом и эсбиолом, который применяется однократно на ночь (только для детей до 1 года).

Беременные лечатся по аналогичному принципу. Лечение скабиозной лимфоплазии кожи проводится с использованием топических стероидов, реже — внутриочаговым введением глюкокортикостероидов.

Справочно. После завершения лечения в течение 5–7 дней может сохраняться зуд кожи. Это связано с раздражением болевых рецепторов эпидермиса, ответственных за ощущение зуда.

Поэтому после окончания противопаразитарного лечения можно применять водно-взбалтываемые смеси с ментолом и анестезином для облегчения зуда.

Отдельные варианты лечения чесотки

Хорошо себя зарекомендовали мази, содержащие серу или деготь (например, мазь Вилькинсона, 20-30% серная мазь).

Их втирают в кожу всего тела за исключением лица и волосистой части головы. Особое внимание уделяют местам с высыпаниями (кисти, запястья, локти, живот), осуществляя втирание пять дней подряд, лучше на ночь. Через день после последнего втирания рекомендуется тщательно вымыться с мылом и сменить всю одежду и белье.

Справочно. На участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, паховые складки) мазь втирают осторожно, чтобы избежать раздражения. Сера улучшает доступ к возбудителю благодаря своему кератолитическому действию.

В случае осложнений, таких как пиодермия, применяют антибиотики, сульфаниламиды или дезинфицирующие мази. При резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно.

Недостатками данного метода являются его длительность, неприятный запах мазей, загрязнение белья и частые осложнения, поэтому его избегают у лиц с нежной кожей и экземой, особенно у детей.

Также можно использовать линдан лосьон (линдан, линдановый лосьон).

Лосьон линдана 1% применяется однократно на всей поверхности кожи, выдерживается 6 часов и затем смывается. В жарком климате более удобен линдан в виде порошка: 15-20 г порошка втирают в кожу 2-3 раза в день, после чего через сутки принимают душ и меняют бельё.

Линдан доступен также в форме 1% крема, шампуня или 1-2% мази. Для полного излечения обычно достаточно одной обработки с экспозицией 12-24 часа. Препарат эффективен и имеет низкую себестоимость, но из-за токсичности его нельзя использовать у детей до 2 лет, беременных, людей с множественными расчесами, экземой или атопическим дерматитом.

Токсичность линдана обусловлена его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться в жировых тканях, особенно в белом веществе мозга, что может привести к необратимым умственным расстройствам, включая эпилептические припадки и шизофрению. Также возможны случаи апластической анемии.

И еще один нестандартный препарат – ивермектин.

Этот препарат, используемый в ветеринарии, принадлежит к классу полусинтетических макроциклических лактонов, извлекаемых из почвенного микроорганизма Streptomyces avermictilis.

Его действие заключается в усилении тормозных ГАМК-ергических процессов в нервной системе паразитов, что вызывает их паралич и гибель.

Этот препарат применяется как противогельминтное средство для лечения некоторых видов филяриатозов и стронгилоидоза, а также используется для борьбы с чесоткой.

Внимание. Ивермектин противопоказан детям младше 5 лет. В данный момент он не зарегистрирован в России.

Прогноз и профилактика

Прогноз при чесотке обычно благоприятный. При своевременном и правильном лечении, а также предотвращении повторного инфицирования, заболевание полностью излечивается.

Профилактика чесотки включает избежание контакта с зараженными людьми и потенциально опасными предметами и поверхностями.

Основные меры предотвращения заражения чесоточным клещом включают:

строгое соблюдение правил личной гигиены;
использование только индивидуальных банных принадлежностей;
отказ от пользования вещами прокатного типа, такими как спальные мешки и постельные принадлежности;
тщательную дезинфекцию жилья и предметов при обнаружении чесотки у проживающих;
профилактическое обращение за консультацией к дерматологу после контакта с больным чесоткой.

Справочно. Регулярные профилактические осмотры должны проводиться для сотрудников детских учреждений, домов престарелых и других учреждений с длительным пребыванием.

В местах скопления большого количества людей, таких как казармы и общежития, рекомендуется регулярные осмотры и профилактическое лечение новоприбывших от чесотки.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина. 1989. 179 с.

2. Соколова Т.Н. Чесотка: новый подход к старой проблеме // Клиническая дерматология и венерология. 2005. № 2. С. 74–77.

3. Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б. Норвежская чесотка: современные клинические особенности, методы терапии и профилактики // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 2. С. 124–127.

4. Кубанова А.А., Соколова ТВ., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

5. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, ле чении и профилактике (лекция). //Рос. журн. кожи, и вен. болезней, №1, 2001, с. 27-39.

6. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. М., 2016. 768 с.