Антибиотики при фурункулезе и других пиодермиях

Фурункулы и карбункулы представляют собой инфекционные заболевания подкожной жировой клетчатки, которые характеризуются острым гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и сальных желез, затрагивающим также окружающую кожу и подкожную клетчатку.

В отличие от фурункулов, при карбункуле гнойное воспаление охватывает несколько волосяных фолликулов одновременно или последовательно.

Справочно. Особо выделим фурункулы и карбункулы, возникающие на лице, которые могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен и тромбозом кавернозного синуса, что часто приводит к летальному исходу.

По данным различных источников, до открытия антибиотиков смертность при фурункулах достигала 45-65% (Шаргородский А. Г., 1985). А. И. Рукавишников (1981) сообщает, что в период с 1970 по 1980 годы, в 46 случаях фурункулы и карбункулы лица осложнялись гнойносептическим тромбофлебитом, из которых 9 случаев оказались летальными.

Еще в 1814 году И. Ф. Буш указывал на опасность фурункулов и карбункулов на лице («огневика лица»). Н. И. Пирогов называл карбункул лица, осложненный тромбофлебитом, «злокачественным», и этот термин до сих пор используется в медицинской литературе.

Справочно. Основными причинами «злокачественного» течения фурункулов считаются попытки их выдавливания, а также длительное и неадекватное лечение таких больных в поликлиниках.

Кожные проблемы

Напомним, что в данном материале мы рассматриваем кожные проблемы и пути их устранения. К наиболее известным кожным проблемам относятся:

  • абсцесс — представляет собой накопление гноя, ограниченное оболочкой, которое формируется в результате острой или хронической инфекции в определенной области, вызывая разрушение тканей на месте поражения, часто сопровождаемое отеком вокруг очага. В большинстве случаев за развитие абсцесса ответственен бактериальный агент Staphylococcus aureus;

  • фурункул — представляет собой серьезное воспалительное образование, начинающееся с волосяного фолликула и распространяющееся на близлежащие сальные железы и соединительные ткани, преобразуясь в гнойник с некротическим содержимым.

    Это образование чаще всего проявляется на кожных участках, которые регулярно сталкиваются с загрязнением и механическим воздействием, включая предплечья, внутреннюю сторону рук, заднюю часть шеи, область вокруг поясницы, ягодицы и бедра. За его возникновение, как правило, отвечает бактерия Staphylococcus aureus, хотя в некоторых случаях может быть вызвано и Staphylococcus pyogenes albus;

  • фурункулез — является заболеванием хронического характера, характеризующимся появлением множества фурункулов на коже в разнообразных ее местах;

  • карбункул — представляет собой серьезное воспалительное заболевание, характеризующееся глубоким поражением кожи, включающим в себя многочисленные волосные фолликулы и сальные железы, что приводит к гнойно-некротическим изменениям. Обычно это заболевание поражает область шеи по задней поверхности, вокруг плечевых лопаток, на пояснице и бедрах, и реже затрагивает конечности. Основными возбудителями являются бактерии Staphylococcus aureus и инфекции, вызванные стафилококками или стрептококками, при этом стрептококковые инфекции встречаются менее часто.

Особенности кожных проблем на лице

Патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют на кожных покровах лица, а также в протоках сальных и потовых желез. Тем не менее, фурункулы и карбункулы возникают не всегда, так как для их развития требуются определенные условия.

Эти условия делятся на местные и общие.

Местные факторы включают недостаток гигиены и микроповреждения кожи лица, которые могут быть случайными или вызванными выдавливанием пустул, фолликулов и других гнойников.

Общие предрасполагающие факторы включают ухудшение иммунной защиты организма из-за перенесенных или сопутствующих инфекционных и неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет или грипп.

При фурункулах и карбункулах на лице воспалительная реакция развивается по гиперергическому типу, протекая значительно быстрее и с более выраженной местной и общей реакцией по сравнению с другими локализациями.

Справочно. С нарастанием воспаления и усилением напряжения регулирующих систем организма из-за сенсибилизации, защитная реакция быстро достигает своего максимума и переходит в фазу декомпенсации. Это клинически проявляется прогрессирующим перифокальным тромбозом сосудов и отеком.

С практической медицинской точки зрения важно понимать, что переход воспалительного процесса в фазу декомпенсации усугубляется факторами, увеличивающими степень сенсибилизации (повышенной чувствительности к, в данном случае, воздействию бактерий) организма.

Выдавливание гнойных прыщей

Так любимое многими занятие по выдавливанию прыщей оказывается не так безобидно. Особенно это касается инфекций на лице. Одним из таких факторов является травма в области воспалительного очага, квалифицируемая как параллерген.

Справочно. Чаще всего это попытки выдавить фолликулитный стержень или преждевременное хирургическое вскрытие фурункула или карбункула в стадии инфильтрации.

Но самое главное в истории появления кожных проблем на лице – в лучшем случае остаточные шрамы, обезображивающие наиболее видимую часть человека, а, в худшем, ситуация может закончиться летальным исходом.

Локализация в других частях организма не имеет такой разрушительной силы.

Гнойное воспаление на коже – что делать

Появившееся гнойное воспаление на коже при любой локации, а особенно на лице, требует немедленной реакции после обнаружения. Не стоит испытывать судьбу.

Справочно. Категорически не рекомендуется заниматься выдавливанием вроде бы простых прыщей.

Прежде всего стоит попытаться довести процесс воспаления до разрешения. То есть до появления гноя на поверхности. Для этой цели используются наружные мази и специальное средство.

Мазь для вытягивания гноя из закрытого нарыва

В стадии инфильтрации на не вскрывшиеся узлы наносят 50%-ный раствор димексида с антибиотиками (доксициклином или рифампицином) до 4-5 раз в день. Исключая случаи на лице, можно использовать чистый ихтиол: его накладывают на пораженное место 1-2 раза в сутки в виде лепешек, прикрытых ватой, предварительно смыв старый слой теплой водой.

Мазь для вытягивания гноя из закрытого нарыва

Для обработки кожи вокруг высыпаний (двигаясь от здоровой зоны к пораженной) используют 1-2% раствор борного или салицилового спирта. Обработку проводят 1-2 раза в день ежедневно на протяжении 3-4 недель.

Диоксидин

А вот вам средство для вытягивания гноя из закрытого нарыва, обладающее блестящей историей применения.

К средствам локального воздействия на патологический очаг с широким спектром антибактериальной активности, высокой эффективностью и хорошей переносимостью относится оригинальный отечественный препарат Диоксидин® (гидроксиметилхиноксалиндиоксид), выпускаемый в России в виде 0,5%-ных и 1%-ных водных растворов (рег. № ЛП-N(000404)-(РГ-RU)).

Диоксидин был разработан в 1972 году группой ученых под руководством профессора Е.Н. Падейской (Москва).

Препарат успешно применялся во время вооруженных конфликтов в Афганистане и Западной Африке. Профилактика и лечение гнойных осложнений травм и ранений помогли спасти множество жизней солдат и офицеров.

Справочно. Диоксидин традиционно входит в состав медикаментозного обеспечения МО и МЧС России.

Диоксидин характеризуется широким спектром бактерицидного действия, проявляя высокую активность против грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий, а также Candida albicans.

Одним из ключевых свойств Диоксидина является его способность полностью подавлять микроорганизмы, устойчивые к противомикробным препаратам других классов, включая мультирезистентные штаммы.

Как использовать диоксидин

Имеем в виду, что нам нужен диоксидин для наружного применения. Для такой цели лучше купить упаковку из пяти мягких ампул (как на картинке). В инструкции по применению эта упаковка обозначена как 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной.

Как использовать диоксидин

В мягкой ампуле проще взять в дорогу. Единственный момент – нужно побеспокоиться по поводу подходящей пластмассовой затычки после вскрытия. Такую ампулу можно использовать многократно – употребление же наружное.

Как применять.

После обнаружения воспаления либо прыща следует сделать примочку:

  • вырезать марлевую салфетку небольшого (5х5 или 10х10 см – в зависимости от площади поражения кожи);
  • хорошо смочить ее диоксидином;
  • вырезать кусочек вощеной бумаги, или от полиэтиленового кулька, чтобы прикрыть сверху смоченную диоксидином марлевую салфетку;
  • наложить смоченную салфетку на воспаленную область кожи, прикрыв ее сверху;
  • зафиксировать приложенную примочку пластырем.
Справочно. По опыту применения, достаточно суток, чтобы гнойник вскрылся. Понятно, что ситуации могут быть разными. При сильном инфекционном поражении возможно придется сделать несколько таких примочек в течение нескольких дней.

Эта процедура может помочь и при инфекционном поражении кожи, и при порезах в качестве бактерицидного средства и при других повреждениях. Главное в том, что диоксид не даст возможности инфекции расползтись по организму до возможного похода к врачу.

После вскрытия гнойного образования можно переходить к антибиотикотерапии.

Лечение кожных инфекций

Все гнойничковые заболевания известны уже давно. Но только в 1981 году американский дерматолог Бланш Блэк (Blanche Black) предложила термин “пиодермиты” для обобщения всех видов гнойничковых заболеваний.

Справочно. Бланш Блэк (Blanche Black) (годы жизни 1890-1985) была пионером в области дерматологической фотографии, изобрела лампу Вуда.

Пиодермия, состояние, характеризующееся гнойным воспалением кожи, происходит от греческого слова «рyon», означающего «гной».

Эра химиопрепаратов началась в 30-х годах прошлого века. В 1932 году были изобретены красный и затем белый стрептоцид, сульфидин и другие сульфаниламидные препараты.

В отличие от антисептиков, эффективных при наружном применении, сульфаниламиды могли подавлять инфекции при пероральном и парентеральном введении.

Ещё в 1882 году А. Г. Полотебнов использовал повязки с плесенью Penicillinum и Aspergilinum для лечения вскрывшихся фурункулов. Однако широкое применение пенициллинов началось лишь в конце 40-х годов XX века после их кристаллизации, проведенной Э. Чейном, сотрудником А. Флеминга.

Справочно. Широкое и часто бесконтрольное использование антибиотиков в 50-х и 60-х годах привело к изменениям в видовом разнообразии возбудителей пиодермий: стрептококки уступили лидерство стафилококкам, а доля условно-патогенной микрофлоры, ставшей высоко-патогенной, особенно синегнойной палочки, возросла.

Противостояние между возбудителями пиодермий и антибиотиками продолжается. Возбудители становятся сильнее и быстрее адаптируются к новым средствам подавления.

Факторы, способствующие возникновению пиодермий

Помимо быстрой адаптации возбудителей к антибиотикам, существует ряд личностных факторов, способствующих развитию гнойных инфекций:

  • снижение бактерицидной активности кожного сала и пота: загрязнение кожи смазочными маслами и горючими жидкостями; нарушение кровоснабжения кожи, переохлаждение или перегревание кожи;
  • повышение проницаемости кожи: хронические дерматозы, микротравмы, мацерация и гиповитаминозы А и С;
  • ослабление естественной резистентности организма: хронические инфекции, общее переохлаждение и перегревание, нарушения обмена веществ, анемии, переутомление, стресс, эндокринные нарушения и гиповитаминозы;
  • подавление резидентной микрофлоры кожи и снижение её микробиологической защиты: частое мытьё и чрезмерное использование антисептических парфюмерно-косметических средств.

Эти факторы следует учитывать в процессе лечения кожных инфекций.

Антибиотики при пиодермиях

Учитывая, что часто задаваемый вопрос: какой антибиотик от фурункулов самый эффектный в свете вышесказанного не очень корректный, дадим небольшой обзор применяемых антибиотиков.

При этом понимаем, что эффективность сегодняшних препаратов с каждой новой итерацией видов возбудителей значительно уменьшается и от медицины требуются новые разработки.

Внимание. Расписать инструкцию по применению антибиотиков сможет квалифицировано только врач на приеме исходя из состояния пациента. В нашу задачу входит исключительно обзор имеющихся препаратов.

На сегодня ситуация с применением имеющихся аптечных средств вырисовывается следующая. Сошлемся на мнение доктора медицинских наук Натальи Владимировны Белобородовой из Департамента здравоохранения г. Москвы.

Абсцесс, флегмона мягких тканей, мастит, панариций

Эти формы пиодермии вызваны золотистым стафилококком.

Основным антибиотиком выбора является оксациллин. При подозрении на смешанную инфекцию (например, при распространении воспаления или позднем обращении за медицинской помощью) рекомендуются препараты более широкого спектра, которые обладают аналогичной антистафилококковой активностью и клинической эффективностью, такие как цефалоспорины I (цефазолин) или II (цефуроксим) поколения.

Оксациллин при пиодермиях

Своевременная хирургическая санация очага инфекции играет первостепенную роль.

Справочно. Если при мастите и панариции в начальной инфильтративной стадии ещё возможно консервативное лечение, то при абсцессе и флегмоне хирургические разрезы, вскрытие нагноений и последующее дренирование являются обязательными и не могут быть заменены антибиотиками.

Фурункул, гнойный гидраденит, карбункул

Этиологически ведущую роль также играет Staphylococcus aureus, при глубоких тканевых поражениях – совместно с анаэробами.

Лечение фурункула, гидраденита зависит от стадии воспалительного процесса.

При преобладании инфильтрации и отека без нагноения используют преимущественно местное консервативное лечение, такое как ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия и полуспиртовые компрессы. Эффективна также местная новокаиновая блокада с антибиотиками.

Справочно. При образовании гноя удаляют некротизировавшийся стержень, выполняя линейный разрез и накладывая повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Хирургическое вмешательство проводят также в случае значительной болезненности, отека, лимфангита и лимфаденита, а также при высокой температуре, даже при отсутствии гноя.

Фурункул у больных сахарным диабетом имеет особенно тяжелое протекание.

Справочно. Локализация фурункула на лице опасна из-за возможного распространения процесса на глазницу и в полость черепа.

Дети с фурункулом на лице подлежат госпитализации и нуждаются в комплексном лечении. Решение о госпитализации взрослых принимается индивидуально.

Лечение карбункула исключительно хирургическое с применением антибиотиков. Антибиотикотерапия (оксациллин с нетилмицином, при рецидивах – рифампицин) проводится по стандартам лечения острой и хронической инфекции.

При подозрении на участие устойчивых микроорганизмов (например, метициллин-резистентный стафилококк – MRS, анаэробы) рекомендуется применение линезолида.

Омфалит

Инфекция области пупка у новорожденных может быть вызвана практически любыми экзогенными микроорганизмами, однако чаще всего связана со стафилококками и госпитальными грамотрицательными бактериями.

Справочно. Гнойный омфалит может привести к серьезным осложнениям, таким как флегмона передней брюшной стенки, гнойный артериит пупочных сосудов и сепсис.

При первых признаках мокнущего пупка эффективна присыпка сухим антисептиком широкого спектра действия, например, банеоцином, так как быстрая положительная динамика может избежать необходимости системной антибиотикотерапии.

При развитии осложнений лечение проводится по общим принципам лечения тяжелых хирургических инфекций у новорожденных.

Рожистое воспаление

Этиология рожистого воспаления чаще всего связана со стрептококками, поэтому для антибиотикотерапии следует выбирать антибиотик с выраженной антистрептококковой активностью, такой как пенициллин, амоксициллин, макролиды или цефалоспорины первого-второго поколений.

В тяжелых случаях заболевания, особенно при локализации на лице, рекомендуется комплексная терапия в соответствии с принципами лечения острой хирургической инфекции.

Справочно. В воспалительном процессе часто участвуют различные микроорганизмы, и в таких случаях наиболее эффективными являются ингибиторзащищенные пенициллины, такие как амоксициллин/клавуланат или амоксициллин/сульбактам.

Лимфаденит

В их этиологии главным образом участвуют стрептококки, поэтому рекомендуется использование антибиотиков с антистрептококковым спектром действия.

Прежде всего, это макролиды (например, азитромицин, кларитромицин) благодаря их способности накапливаться в лимфоидной ткани, а также пенициллины (например, амоксициллин) и цефалоспорины первого-второго поколений.

Обзор антибиотиков

Оксациллин

Этот препарат остается основным антибиотиком для эмпирического лечения пиодермий, вызванных стафилококками.

Он относится к пенициллиновой группе, с преобладающим антистафилококковым спектром действия, не влияющим на колонизационную резистентность. Этот препарат является предпочтительным для лечения локальных стафилококковых инфекций внебольничного происхождения и широко используется без риска развития дисбиоза, в том числе у детей.

На Западе аналогом оксациллина является нафциллин.

Справочно. Для лечения локальных инфекций оксациллин достаточно эффективен даже в монотерапии.

В случаях осложненных форм локализованных гнойных инфекций применяются комбинации оксациллина с аминогликозидами (предпочтительно с нетилмицином), цефалоспорины второго поколения, а при наличии метициллин-резистентных стафилококков (MRS) используются гликопептиды и некоторые другие антибиотики.

Цефалоспорины I поколения

К этому классу препаратов относятся цефазолин, цефалоридин и цефалексин. При пиодермиях, вызванных стафилококками, предпочтительнее использовать цефалексин или цефалоридин.

Справочно. Известно, что препараты на основе цефазолина менее активны против штаммов стафилококка, которые продуцируют пенициллиназу, и по клинической эффективности уступают оксациллину.

Цефалоспорины II поколения

При лечении гнойных инфекций, вызванных стрептококками, стафилококками и энтеробактериями, целесообразно применять препараты, так как такие инфекции обычно связаны с штаммами, продуцирующими бета-лактамазы.

Среди цефалоспоринов II поколения в России наиболее часто используется цефуроксим, который доступен как в пероральной, так и в парентеральной форме под различными торговыми названиями.

В современных подходах к лечению пиодермий основной акцент делается на использование препаратов, активных в отношении MRS.

Долгое время таким антибиотиком был ванкомицин, но в последние годы его заменил линезолид, обладающий рядом преимуществ:

  • значительно более высокая способность проникать в ткани и достигать необходимых концентраций в очаге воспаления;
  • активность в отношении анаэробов;
  • отсутствие нефротоксичности.
Справочно. Высокая эффективность и безопасность линезолида способствовали его широкому применению, в том числе для лечения детей. Исследования показали, что линезолид более эффективен в лечении пиодермий у детей по сравнению с ванкомицином.

Наличие пероральной формы линезолида наряду с парентеральной позволяет проводить адекватное амбулаторное лечение и, при необходимости, применять ступенчатую терапию (сначала внутривенно, затем перорально).

Антибиотики широкого спектра

При септическом течении заболевания применяются наиболее сильные антибиотики широкого спектра действия, такие как карбапенемы (имипенем, меропенем), в сочетании с препаратом, активным против MRS (например, линезолид).

Антибиотики широкого спектра

Через несколько дней после получения микробиологических данных о чувствительности возбудителя к более простым антибиотикам можно перейти от первоначальной схемы к целенаправленной терапии менее дорогостоящими препаратами.

Этот метод, называемый деэскалационной терапией, позволяет улучшить результаты лечения и снизить риск неблагоприятных исходов при угрожающих жизни пиодермиях, особенно на лице.

У пациентов с признаками нарушения микроциркуляции, таких как больные в критическом состоянии в ОРИТ, предпочтительно использовать внутривенное введение антибиотиков.

Справочно. Несмотря на кажущееся разнообразие препаратов, в России реально доступны для применения только ванкомицин и линезолид.

В конце 2009 года также был зарегистрирован и разрешен к применению даптомицин.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вызов. Под ред. А. А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 702 с.

2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.

3. Современные представления о лечении и профилактике фурункулов лица: методические рекомендации / Ю. В. Ефимов, X. X. Мухаев, Е. Н. Ярыгина [и др.]. — Пенза: Изд-во ПГУ, 2010. — 40 с.

4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Смоленск, изд-во НИИАХ СГМА, 2002; 586.

5. Падейская Е.Н. Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции // Инфекции и антимикробная терапия. – 2001. – Том 3, №5. ‐ С. 150‐155

6. Попов Д.А., Анучина Н.М., Терентьев А.А. и др. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе. Антибиотики и химиотерапия. 2013; 58 (3–4): 37–42.

Читайте также по теме
Как ВИЧ при беременности может отразиться на ребенке

Похожие статьи

Back to top button
Клиника нашего здоровья