Сезонное воспалительное заболевание стрептококковый тонзиллит — симптомы и лечение

Стрептококковый тонзиллит — это заразное заболевание, поскольку оно имеет бактериальную основу в виде стрептококков. Заболевание имеет выраженную сезонность. Именно в холодное время года наступает пик заболевания. По статистике охват населения до 30 миллионов.

Острый тонзиллит в быту чаще называют ангина. Название от латинского ango, что означает сжимать или сдавливать. Происходит воспаление небных миндалин (лимфоидное образование окологлоточного кольца), что выражается в ощущении сдавливания.

Справочно. Небные миндалины участвуют в поддержании иммунитета организма. Именно ослабление иммунитета приводит к активизации бактерий стрептококков, которые присутствуют в организме практически всегда.

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление небных миндалин, которое может развиться после ангины или других инфекционных болезней (дифтерия, скарлатина, корь).

Стрептококковый тонзиллит — что это

Справочно. Стрептококковый тонзиллит — это инфекционная патология, вызываемая стрептококковыми агентами и отличающаяся воспалением небных миндалин.

В большинстве случаев, воспалительные процессы начинают распространяться за пределы слизистых миндалин, приводя к развитию тонзиллофарингитов. В таком случае, воспалительные процессы поражают все лимфоидные структуры ротоглотки (воспаляются миндалины и лимфатические структуры задней глоточной стенки).

Основными симптомами данного заболевания являются боли в горле, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, а также появление гнойного выпота.

Код стрептококкового тонзиллита по МКБ10:

• J03.0 –для острых стрептококковых тонзиллитов;
• J03.8 –для тонзиллитов нестрептококковой этиологии;
• J03.9 – острых неуточненных тонзиллитов;
• J35.0 – тонзиллитов, протекающих в хронической форме.

Эпидемиология стрептококковых тонзиллитов

Основным возбудителем стрептококковых тонзиллитов (СТ) являются В-гемолитические стрептококки из А группы. В единичных случаях, заболевание может вызываться другими формами стрептококков (другие гемолитические и негемолитические стрептококки).

Стрептококковый тонзиллит не следует путать с нестрептококковыми формами, которые могут вызываться:

• пневмококками,
• дифтерийными коринебактериями,
• гонококками,
• менингококками,
• спирохетами,
• микоплазменными и хламидийными агентами,
• герпетическими вирусами (ангина на фоне инфекционного мононуклеоза),
• аденовирусами,
• вирусами Коксаки.

Стрептококковые тонзиллиты относятся к одним из наиболее часто встречаемых воспалительно-инфекционных патологий, поражающих верхние дыхательные пути.

Справочно. Первичный воспалительный процесс развивается на слизистых у входных ворот инфекции (небные миндалины). Чаще всего, в дальнейшем поражаются регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные).

При тяжелых формах болезни стрептококковый тонзиллит может осложняться развитием лимфаденитов, лимфангитов, синуситов, отитов, заглоточных абсцессов, бронхитов, пневмоний.

Источником возбудителя заболевания является пациент со СТ или с другими инфекциями стрептококковых генезов (пневмония, пиодермия).

Внимание. Также в роли источника инфекции могут выступать здоровые носители стрептококков.

Основным путем заражения является воздушно-капельный. Однако заболевание может также передаваться контактно-бытовым путем (общая посуда, игрушки).

Контактно-бытовой путь в особенности часто реализуется в детских коллективах (через общие игрушки) и в семьях, где есть здоровые носители стрептококков (наиболее часто реализуется передача через общую посуду).

При употреблении продуктов, зараженных стрептококковыми агентами (сливочный крем, сметана, сливки) чаще развиваются пищевые токсические инфекции. Однако, в единичных случаях при употреблении малого количества продукта, возможно развитие стрептококкового тонзиллита.

Важно. Больные острыми формами заболевания представляют гораздо большую эпидемическую опасность для окружающих, чем пациенты со здоровым носительством стрептококковой инфекции.

Факторами риска, способствующими развитию острых стрептококковых тонзиллитов, является наличие у пациента:

• острых респираторных патологий;
• сниженного иммунитета;
• хронических патологий верхних дыхательных путей;
• хронических очагов стрептококковой инфекции;
• атрофических фарингитов;
• пиодермий;
• авитаминозов;
• ВИЧ-инфекции.

Уровень естественной восприимчивости человека к стрептококковым инфекциям высокий. Наиболее подвержены данному заболеванию пациенты детского возраста. При этом дети младше двух лет болеют стрептококковыми тонзиллитами редко.

Внимание. После трех лет, а также на протяжении подросткового периода отмечается максимальная заболеваемость стрептококковыми тонзиллитами.

Следует отметить, что стрептококковый тонзиллит у детей часто переходит в хроническую форму. При декомпенсированном течении хронического стрептококкового тонзиллита проводится операция по удалению небных миндалин.

Справочно. После сорока пяти лет заболеваемость стрептококковыми тонзиллитами резко снижается, однако у пациентов старшего возраста данный возбудитель может приводить к развитию рожистого воспаления кожных покровов.

Патогенез развития стрептококковых тонзиллитов

   Местом входных ворот для инфекционных агентов служат преимущественно слизистые миндалин или задней стенки глотки. Реже может происходить гематогенный или лимфогенный занос инфекции из раны, пролежня.

После внедрения возбудителя в слизистые происходит развитие первичного воспалительного процесса, сопровождающегося активным размножением стрептококковых агентов.

Также происходит процесс активного накопления стрептококковых токсинов, активируется процесс местного иммунитета, начинается фагоцитирование патогенных бактерий и пораженных клеток тканей.

Справочно. Первичный воспалительный процесс в месте внедрения возбудителя чаще всего носит катаральный характер. В дальнейшем происходит развитие гнойного или некротического очага.

Следует отметить, что возбудитель стрептококкового тонзиллита отличается высокими показателями агрессивности, поэтому он способен быстро распространяться из первичного воспалительного очага, приводя к поражению лимфатических узлов, развитию выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматики.

Прогрессирование воспалительного процесса при СТ включает в себя чередование инфекционной, токсической и аллергической симптоматики.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие лимфаденитов (шейных и подчелюстных), флегмон и абсцессов.

Справочно. У маленьких детей часто отмечается развитие отитов (за счет распространения стрептококковых агентов через евстахиеву трубу в полость среднего уха).

У пациентов со сниженным иммунитетом или ВИЧ возможно развитие гематогенной диссеминации стрептококков с возникновением отдаленных метастатически-гнойных очагов в любых органах (присоединение септикопиемии).

Токсическая симптоматика развивается как следствие всасывания в кровь стрептококковых токсинов и проявляется появлением выраженной лихорадки, слабости, учащения сердечного ритма, озноба, болей в мышцах и суставах, тошноты, снижения аппетита.

Выраженность данной симптоматики зависит от состояния иммунной системы пациента.

Справочно. Аллергическая стадия стрептококкового тонзиллита проявляется повышением аллергической настроенности организма, вследствие аллергенного действия стрептококковых липополисахаридов.

За счет аллергического воздействия, отдаленные осложнения стрептококковых тонзиллитов могут проявляться развитием нефритов, кардитов, ревматизма, коллагенозов.

Классификация стрептококковых тонзиллитов

В зависимости от характеров местных воспалительных процессов инфекция может протекать:

• катарально,
• фолликулярно,
• лакунарно,
• пленчато-некротически.

Течение воспалительного процесса может быть гладким или осложненным.

Осложнения могут быть связаны с генерализацией инфекций стрептококкового генеза, наслоением вторичных бактериальных воспалений, а также с обострением сопутствующих хронических патологий.

Также стрептококковые тонзиллиты могут носить острый и хронический характер. Хронический СТ может протекать в типичных (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные) и атипичных (гипертрофические тонзиллиты) формах.

Осложнения стрептококковых тонзиллитов

Высокую опасность заболевшему стрептококковый тонзиллит может нести через осложнения в виде:

• синуситов (гайморитов, этмоидитов);
• медиастинитов;
• перитонзиллярных абсцессов;
• заднеглоточных и переднеглоточных абсцессов;
• шейных и подчелюстных лимфаденитов;
• отитов;
• тонзилогенных стрептококковых сепсисов;
• инфекционно-токсического шока;
• тонзилло-кардиальных синдромов;
• ревматических осложнений;
• поражений почек (нефриты, гломерулонефриты);
• инфекционно-аллергических шоков.

Стрептококковый тонзиллит — симптомы

   Период инкубации при данном заболевании короткий и может варьировать от нескольких часов до четырех-пяти дней.

Начало заболевания носит острый характер. Первыми симптомами СТ служат боли в горле, усиливающиеся при глотании.

Отмечается характерные гиперемия и отек миндалин их дужек и задней глоточной стенки (ЗСГ). Поверхность ЗСГ может быть зернистой.

Внимание. Также возможно появление единичных кровоизлияний на небных дужках и слизистой ЗСГ.

В дальнейшем отмечается появление першения в горле, легкой осиплости голоса, мышечных и суставных болей, тошноты, слабости, вялости, общего недомогания, головных болей, наблюдается снижение аппетита, повышение температуры, увеличение и болезненность местных лимфоузлов.

При осмотрах выявляются гиперемии миндалин, их увеличение и разрыхление структур. При фолликулярном, лакунарном воспалительном процессе отмечается появление гнойных налетов.

Выраженность клинической симптоматики зависит от степени тяжести стрептококкового тонзиллита.

Легче всего протекают катаральные тонзиллиты. При фолликулярной и лакунарной форме воспаление протекает значительно тяжелее. Отмечается высокая лихорадка, выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, сильные боли в горле, обильные гнойные налеты.

Справочно. При хронических тонзиллитах стрептококковой этиологии пациентов беспокоят частые обострения тонзиллитов, постоянная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Также отмечается увеличение миндалин, рыхлость их структуры, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, часто выявляются желтоватые гнойные пробки в лакунах миндалин.

В некоторых случаях (при наличии пробок) отмечается неприятный запах изо рта

Также характерно появление застойной гиперемии дужек, их отечность, сращение миндалин с дужками.

Диагностика стрептококковых тонзиллитов

   Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики заболевания, данных о контакте с больными СТ, а также данных лабораторных исследований.

В ОАК отмечается повышение СОЭ, появление лейкоцитоза с нейтрофилезом. Лейкоцитарный сдвиг влево отмечается за счет большого количества палочкоядерных элементов.

При поражении почечных тканей токсинами отмечаются изменения в анализах мочи (протеинурия, микроэритроцитурия, цилиндрурия).

Справочно. Для специфической диагностики проводится определение титров стрептолизинов-О, стрептококковых антител, бакпосев ротоглоточной слизи на стрептококковую флору.

Стрептококковый тонзиллит — лечение

    Лечение стрептококкового тонзиллита у взрослых, как правило, проводится в домашних условиях. Лечение острых тонзиллитов назначается инфекционистом, хронические стрептококковые тонзиллиты лечит отоларинголог (ЛОР).

Обязательное лечение стрептококкового тонзиллита у детей в условиях стационара показано при наличии у пациента ВИЧ, врожденных или приобретенных сердечных пороков, тяжелых сосудистых патологий, энцефалопатий. Также лечение в условиях стационара показано детям младшего возраста и пациентам с осложненными формами стрептококкового тонзиллита.

Справочно. Лечение проводится комплексно. Основные терапевтические мероприятия направлены на ликвидацию бактериальных агентов и местных воспалений, проведение дезинтоксикации и десенсибилизации организма, а также профилактику ранних и поздних осложнений.

Немедикаментозная терапия включает в себя назначение постельного режима (в особенности на протяжении лихорадочного периода), подбор щадящих (предпочтительно молочно-растительных) диет, а также изоляцию больного.

Местно лечение тонзиллитов заключается в полосканиях р-ми антисептиков (раствор календулы, Стопангин, Стоматидин, Йокс, Тантум Верде).

Также показано орошение слизистой задней стенки глотки и миндалин антисептическими и антибактериальными средствами (Ингалипт, Тантум Верде, Стопангин).

Для снижения лихорадочной симптоматики и снижения интенсивности местного воспалительного процесса требуется назначение нестероидных противовоспалительных (Нимесулид, Найз, Парацетамол, Ибупрофен).

При легких и среднетяжелых формах стрептококкового тонзиллита назначаются таблетированные антибиотики (для детей антибактериальные средства назначаются в виде сиропов и суспензий). При тяжелом течении инфекционного процесса противомикробные средства предпочтительнее назначать парентерально.

Справочно. При нетяжелом течении заболевания можно использовать препараты азитромицина, ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой). При среднетяжелом и тяжелом течении тонзиллита применяют препараты кларитромицина, цефтриаксона, цефепима, цефтазидима.

По показаниям проводится внутривенно-капельная дезинтоксикация.

С целью десенсибилизации назначаются антигистаминная терапия.

По показаниям могут применяться муколитики (при кашле с вязкой мокротой) или сосудосуживающие капли в нос (при сопутствующем насморке).

В дальнейшем рекомендовано проведение витаминотерапии и бициллинопрофилактики.