Гепатит С — самый распространенный из гепатитов

Вирусный гепатит С относится к одной из важнейших проблем в медицинской практике. Согласно официальной статистике ВОЗ, во всем мире насчитывается более 500 миллионов больных вирусным гепатитом С.

Тяжесть заболевания может значительно варьировать (от легкого воспалительного процесса в печени, длящегося менее двух недель, до хронического поражения печеночных тканей, приводящего к раку печени).

Примерно у сорока процентов инфицированных лиц острый гепатит может пройти самостоятельно, без специфического противовирусного лечения. У остальной категории больных заболевание может переходить в хронические формы воспалительного процесса, сопровождающееся более тяжелым течением и высоким риском развития печеночных и внепеченочных осложнений.

Хроническим гепатитом С во всем мире болеет свыше семидесяти миллионов пациентов.

Тяжелое течение болезни сопровождается высоким риском для жизни и здоровья пациента (цирроз, злокачественные новообразования в печеночных тканях).

Внимание. От осложнений хронического гепатита С ежегодно умирает более четырех тысяч человек.

Особенности гепатита С

Заболевание широко распространено во всех странах мира и поражает преимущественно молодых пациентов в возрасте от восемнадцати до тридцати девяти лет. Острыми гепатитами С болеют преимущественно подростки и взрослые до тридцати лет.

В связи с этим, вирусные гепатиты С относятся не только к значимым медицинским, но и к социально-экономическим проблемам.

Внимание. Важнейшей специфической особенностью вирусного гепатита С является то, что болезнь часто протекает в виде стертых или бессимптомных форм инфекционного процесса.

За счет этого, пациенты с гепатитом С не знают о том, что они инфицированы и представляют эпидемическую угрозу для окружающих.

Из-за преимущественно скрытого течения инфекционного процесса, болезнь также называют ласковым убийцей (частый синоним гепатита С).

Справочно. При скрытом течении инфекции заболевание часто переходит в хронический гепатит С. При хроническом гепатите С воспалительный процесс в печени может длиться годами, сопровождаясь формированием печеночного цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение гепатита С сопряжено со многими трудностями. Во многих случаях, противовирусная терапия оказывает достаточно слабый эффект на вирус гепатита С. В связи с этим, терапия вирусного гепатита С всегда проводится длительно и комплексно (схемы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента).

Следует отметить, что при комплексном и адекватном лечении, вероятность излечения как острого, так и хронического гепатита С составляет около девяноста пяти процентов.

Важно. Основную сложность в лечении представляет тот факт, что из-за скрытого течения инфекции анализ крови на гепатит С часто выполняется слишком поздно, уже на стадии цирротического перерождения тканей печени или формирования злокачественного новообразования.

Вакцины против гепатитов С на данный момент не разработаны. Несколько вакцин находятся на стадии разработок, однако данных об эффективности и безопасности данных средств на данный момент нет.

Гепатит С — что это

Справочно. Гепатит С — это группа антропонозных (то есть передающихся от человека к человеку) инфекционных патологий печени с контактными механизмами передачи возбудителя.

Течение вирусного гепатита С может быть, как абсолютно бессимптомным, так и осложненным, сопровождающимся множественными печеночными и внепеченочными проявлениями инфекции.

Симптомы указанного заболевания могут маскироваться под множество других инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Важно. При хроническом течении у пациентов часто отмечается цирротическое и злокачественное перерождение печеночных тканей.

В большинстве случаев, гепатиты С протекают бессимптомно в безжелтушных формах. Классические желтушные проявления заболевания регистрируются редко.

Код острого вирусного гепатита С согласно МКБ10 – В17.1. Хронические вирусные гепатиты С кодируются как В18.2.

Распространенность

Заболевание широко распространено во всех странах мира. Максимально высокие показатели заболеваемости гепатитами С регистрируются в Европе, Северной Америке и Африканских странах.

На территории Российской Федерации заболевание распространено повсеместно.

В городах уровень инфицированности гепатитом С выше, чем в сельской местности.

Этиологические факторы

Справочно. Рибонуклеиносодержащие вирусы гепатита С относятся к семейству флавивирусов. Геном вируса неоднороден и разделен на две основные области, образованные структурными и неструктурными белками. Структурные белки образуют сам вирион, его нуклеокапсид, оболочку.

   Неструктурные белки отвечают за ферментную активность вируса и продуцирование важнейших веществ, без которых его размножение в организме невозможно.

Механизм действия многих лекарственных средств направлен именно на нарушение ферментативной активности неструктурных белков вируса и блокирование его способности к размножению в организме.

Следует отметить, что у пациентов с данным заболеванием, в крови циркулируют специфические антитела к каждому типу структурных и неструктурных белков вируса. Антитела к белкам вируса обладают крайне слабыми вируснейтрализующими свойствами или вовсе не способны нейтрализовать вирус (у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В).

Внимание. Одной из важнейших специфических особенностей вирусов гепатита С является их способность быстро мутировать, изменяя свою антигенную структуру (это позволяет избегать разрушения вируса иммунной системой или лекарственными средствами и поддерживать его циркуляцию в организме).

При этом, в организме человека циркулирует смесь нескольких мутантных вирусных штаммов (квазивидов).

На данный момент, выделяется шесть ведущих генотипов гепатита С и более ста мелких подвидов.

На территории Российской Федерации чаще всего циркулируют генотипы гепатита С 1В и 3А.

Генотипы вирусных гепатитов С практически не оказывают влияния на исход инфекционного процесса, однако от того каким типом вируса заражен человек, зависит эффективность проводимой медикаментозной терапии.

Доказано, что лица, зараженные вирусами генотипа 1 и 4, гораздо хуже поддаются медикаментозной терапии. Также генотипы гепатита С всегда сопровождаются более высокими процентами рецидивов заболевания.

Гепатит С — как передается

Вирусные гепатиты С относятся к чистым антропонозным инфекциям. Следовательно, заражение может осуществляться только от человека к человеку.

Источником инфекции являются инфицированные пациенты.

В окружающей среде возбудитель вирусного гепатита С крайне неустойчив. Он быстро разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения и липидных растворителей.

Главные пути передачи гепатита С:

• вертикальный (осуществляется трансплацентарно, от инфицированной беременной плоду);
• половые;
• контактно-бытовое (при использовании чужих бритвенных станков, щеток для зубов, мочалок);
• артифициальный (гемотрансфузии, парентеральные манипуляции, заражение при стоматологических манипуляциях, во время татуажа, проведения обрезного маникюра).

На данный момент, число случаев гепатита С, обусловленных заражением при медицинских манипуляциях (гемотрансфузии, инъекции) составляет около двух процентов от всех случаев заболевания.

Чаще всего гепатит С, обусловленный гемотрансфузиями, встречается у пациентов с гемофилией.

Следует отметить, что естественное заражение вирусом (половые, контактные и вертикальные механизмы) реализуется реже, чем артифициальное (искусственное заражение).

Справочно. Гепатит С у женщин, вынашивающих ребенка, может передаваться плоду с вероятностью около семи процентов. При этом, у пациентов с ВИЧ и гепатитом С риск трансплацентарной передачи инфекции составляет более двадцати процентов.

Во время кормления грудью гепатит С не передается. Однако, при наличии у пациентки трещин на сосках, от грудного вскармливания следует отказаться.

Гепатит С у детей практически всегда обусловлен трансплацентарным инфицированием или гемотрансфузиями. Также возможно заражение при контакте с инфицированными иглами (случайное повреждение кожи об иглу с остатками крови).

В детских коллективах передача вируса от больного ребенка другим детям практически невозможна, в связи с этим, инфицированные дети могут допускаться к посещению детских садов, спортивных кружков, школ.

Единственное ограничение бытовых контактов касается использования предметов личной гигиены больного, на которых может содержаться зараженная кровь (щетки для зубов, бритвы, маникюрные щипцы и ножницы, мочалки).

Важно. Следует отметить, что при наличии постоянного полового партнера, половая передача заболевания реализуется достаточно редко. Это обусловлено тем, что в сперме и вагинальных выделениях концентрация вируса гораздо ниже, чем в крови.

При этом следует помнить, что при постоянной смене половых партнеров риск передачи инфекции возрастает.

Гепатит С у мужчин, обусловленный половой передачей инфекции, чаще всего связан с половыми контактами с женщиной во время менструаций или с анальным сексом (у гомосексуалистов гепатит С половым путем передается чаще).

Эффективной профилактикой половой передачи инфекции является использование презервативов.

Внимание. Следует отметить, что при сочетании ВИЧ и гепатита С риск передачи инфекции половым путем резко возрастает.

Высочайший риск заражения отмечается у пациентов, практикующих внутривенное введение наркотических средств.

Также в группу риска по инфицированию вирусными гепатитами С входят пациенты, находящиеся на гемодиализе, получающие частые гемотрансфузии.

На данный момент, все доноры крови проходят обязательный скрининг на наличие вирусных гепатитов. В связи с этим, инфицирование, связанное с гемотрансфузиями, на данный момент регистрируется редко.

Однако, в единичных случаях кровь на гепатит С, исследованная методом иммуноферментного анализа (ИФА), может оказаться ложно отрицательной. В связи с этим, для исключения диагностической ошибки, во многих странах дополнительно выполняется анализ на гепатит С путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В редких случаях возможно заражение вирусным гепатитом С во время проведения гинекологических манипуляций, гастроэнтерологических исследований и других эндоскопических манипуляций.

Следует также отметить, что риск заражения напрямую зависит от количества вирусных частиц, попавших в организм пациента. При наличии у пациента вируса иммунодефицита человека или других вирусных гепатитов, риск инфицирования возрастает.

Группы риска

В группу риска по инфицированию данным заболеванием входят:

• инъекционные наркоманы;
• пациенты с ВИЧ инфекцией;
• пациенты с инфекциями, передающимися половыми путями;
• лица с другими типами вирусных гепатитов;
• лица, нуждающиеся в постоянном гемодиализе или переливаниях крови;
• пациенты, часто меняющие половых партнеров и не использующие презервативы;
• дети, рожденные от инфицированных матерей;
• лица, постоянно контактирующие с инфицированным человеком;
• медицинские сотрудники, работающие с кровью.

Сколько живут с гепатитом С

   Необходимо напомнить, что приблизительно в сорока процентах случаев возможно самоизлечение от заболевания в течение полугода после заражения. При этом, в связи с бессимптомным течением инфекции, пациент даже не знает о том, что он болен.

Многие пациенты впервые узнают о том, что они инфицированы во время базовых профилактических обследований или при обследовании их как предполагаемых доноров.

При переходе заболевания в хроническую форму, в течение двадцати-тридцати лет отмечается высокий риск развития цирротического и злокачественного поражении печени.

Справочно. Наиболее серьезными внепеченочными осложнениями хронических гепатитов С являются криоглобулинемические васкулиты и нефриты, а также В-клеточные лимфомы.

Можно ли заболеть гепатитом С повторно

Из-за высокой мутагенной способности вируса и большого количества разных вирусных генотипов, пожизненного иммунитета после перенесенной инфекции не вырабатывается.

При повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания.

Гепатит С — стадии

По длительности течения инфекционного процесса, гепатиты С разделяют на:

• острые (длящиеся менее трех месяцев),
• затяжные (длящиеся от трех до шести месяцев),
• хронические (длящиеся более шести месяцев).

Воспалительный процесс в печени может классифицироваться как стадии паренхиматозного воспаления, фиброзного перерождения печеночных тканей, цирротического перерождения печени, формирования гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С — симптомы

   Заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной (как правило, в бессимптомной) форме.

При бессимптомном течении инфекции признаки гепатита С отсутствуют.

В преджелтушных периодах заболевания пациентов беспокоят боли в горле, слабость, вялость, головокружения, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, боли в мышцах и суставах.

Также характерно появление диспепсических расстройств (абдоминальных болей, горечи во рту, расстройства стула, тошнота, рвота).

При развитии желтухи пациенты отмечают появление сильного зуда кожи.

Диагностика вирусного гепатита С

Диагностика заболевания всегда проводится комплексно. Помимо стандартных иммунологических исследований на вирусные гепатиты показано:

• обследование на ВИЧ-инфекцию,
• проведение общих и биохимических исследований крови,
• ультразвуковое исследование печени,
• анализ на свертываемость крови.

Гепатит С — лечение

   Немедикаментозное лечение заболевания включает в себя назначение полупостельного или постельного режима, максимально щадящей и легкоусвояемой диеты (при гепатите С назначается диета №5), а также обильного питьевого режима (при отсутствии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы или заболеваний почек).

Пациентам с хроническими формами гепатита С рекомендовано ограничить физические нагрузки, нормализировать режим сна и отдыха, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Внимание! При любых формах гепатита С пациентам абсолютно противопоказан прием любых спиртных напитков.

Этиотропная противовирусная терапия (интерфероны альфа, пегилированные интерфероны альфа-2, нуклеотидные ингибиторы, протеазные ингибиторы) назначается исключительно специалистом. Схемы лечения и длительность подбирается индивидуально.