Чем опасен цирроз печени, симптомы и лечение

Цирроз печени — это, прежде всего, хроническое, то есть длительное, заболевание. Его смысл — перерождение нормальных клеток печени и их замена соединительной тканью, которая не может выполнять функций печеночных клеток.

Со временем печень переходит сначала в состояние недостаточности, а затем отказывает полностью. Процесс замены соединительной тканью необратим. Именно в необратимости основная опасность патологии.

На данный момент, в странах с развитой экономикой цирроз печени относится к числу шести наиболее часто регистрируемых причин смерти среди пациентов в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.

У женщин цирроз печени регистрируется в три раза реже, чем у мужчин. Исключение составляют только первичные билиарные циррозы печени (аутоиммунные патологии), который встречается преимущественно у женщин от тридцати пяти до семидесяти лет.

Справочно. Каждый год цирроз печени приводит более чем к тремстам тысячам летальных исходов и этот показатель постоянно растет. Также следует отметить, что за последние десять лет значительно участились случаи развития рака печени на фоне ее цирротичекого перерождения.

Коды цирроза по МКБ10 располагаются от К70 до К76.

Алкогольный цирроз МКБ10 — К70.3, код первичного билиарного цирроза — К74.3, для вторичного билиарного цирроза код МКБ10-К74.4.

Что такое цирроз печени

Справочно. Цирроз печени — это заключительные стадии всех хронических печеночных патологий, сопровождающихся развитием глубоких структурных перестроек в печеночных тканях необратимого характера, а также прогрессирующей утратой печенью ее нормальных функций.

Под термином печеночный цирроз подразумевают диффузные процессы, характеризующиеся развитием в печеночных тканях очагов фиброза, а также узловыми трансформациями печеночной паренхимы, появлением фиброзных септ, а также прогрессирующим некрозом печеночных тканей.

По мере прогрессирования цирроза печени происходит нарушение основных функций органа, а именно:

• дезинтоксикационной (в норме печень обеспечивает выведение из организма ядовитых и токсических веществ);
• белоксинтетической (в печени синтезируются белки, а также многие факторы свертывания крови);
• синтеза жиров и углеводов;
• желчеобразующей функции;
• утилизации избыточного количества гормонов, витаминов, БАВ (биологически активные вещества), продуктов промежуточного метаболизма;
• синтеза БАВ

Цирроз печени — причины

Справочно. Основными причинами заболевания являются тяжелые инфекции, сопровождающиеся поражением печеночных тканей, аутоиммунные патологии, алкоголизм, обменные патологии.

При этом, примерно у двенадцати процентов пациентов с хроническими формами алкогольных зависимостей заболевание может протекать бессимптомно.

Наиболее частыми причинами цирротического перерождения печеночных тканей являются:

• хронический алкоголизм (алкогольный цирроз является одной из ведущих форм заболевания);
   
• специфические гепатиты вирусного генеза (циррозы печени у мужчин, обусловленные вирусными гепатитами, регистрируется чаще, чем у женщин);
   
• различными инфекционными патологиями, сопровождающимися поражением печеночных тканей (бруцеллез, цитомегалия);
   
• нарушения обменного генеза (предрасполагающим фактором, часто приводящим к циррозу печени, может являться наличие у пациента ферментопатий, галактодений, гликогенозной болезни, выраженной гипербилирубинемии);
   
• длительное нарушение желчного оттока (склерозирование желчевыводящих протоков, выраженные врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков, частичные обтурации протоков паразитами, конкрементами);
   
• длительное лечение гепатотоксическими препаратами (противотуберкулезные, цитостатические средства);
   
• острое отравление гепатотоксическими веществами;
   
• гематохроматозы (наследственные патологии, сопровождающиеся накоплением в тканевых и органных структурах соединений железа);
   
• наследственные патологии, сопровождающиеся накоплением соединений меди в печеночных и нервных тканях (заболевание Коновалова-Вильсона);
   
• вторичные формы билиарных циррозов (данные патологии развиваются на фоне обтураций желчевыводящих путей камнями, опухолевидными образованиями, при синдроме Бадда-Киари,  тромбозах печеночных вен).

Внимание. При неустановленной причине заболевания выставляют диагноз — криптогенный цирроз печени.

Классификация заболевания

   По морфологии данные патологии разделяют на мелкоузловые, крупноузловые, билиарные и смешанные.

При мелкоузловых циррозах (микронодулярные циррозы печени) диаметры образующихся узлов не превышают трех миллиметров. Крупноузловые (макронодулярные циррозы печени) сопровождаются появлением в печеночных тканях узлов более 3-х мм в диаметре.

При смешанных циррозах печени размеры образующихся узлов могут быть различными.

По этиологии возникновения заболевание разделяют на постинфекционное, обменное, связанное с врожденной аномалией, а также криптогенное.

По течению цирроза печени заболевание может носить прогрессирующий, активный, неактивный стабильный и регрессирующий характер.

По осложнениям выделяют заболевания с печеночными недостаточностями, портальными гипертензиями.

Цирроз печени — стадии

Справочно. Различают три стадии цирроза печени (по некоторым классификациям выделяется четвертая — терминальная стадия цирроза печени), при этом для каждой стадии цирроза характерны различные специфические симптомы и признаки.

   На стадии компенсированного течения заболевания (начальные этапы развития циррозов печени) в печеночных тканях отмечается развитие воспалительных процессов, приводящих к повреждению здоровых тканей.

На данной стадии отмечается активизация работы здоровых печеночных клеток и развитие соединительной ткани на месте погибших печеночных клеток. Данный процесс приводит к значительному нарушению функции органа, так как соединительная ткань неспособна выполнять нормальные печеночные функции.

В дальнейшем, волокна соединительных тканей в печени быстро разрастаются, приводя к нарушению работы оставшихся здоровых клеток.

Справочно. На стадии субкомпенсированного цирроза печени отмечается появление первых симптомов цирроза печени.

Отмечается появление:

• выраженной усталости,
• апатичности,
• низкой работоспособности,
• резкого снижения или полного отсутствия аппетита,
• постоянной тошноты,
• потери веса (вплоть до анорексии),
• дискомфорта в области правого подреберья,
• вздутия живота,
• нарушений стула (чередование поносов и запоров).

Также при пальпации живота выявляется увеличение размеров печени и бугристость ее структуры.

Характерным симптомом субкомпенсированных циррозов печени являются мелкоточечные кожные кровоизлияния, появление сосудистой сеточки, выпадение волос (вплоть до облысения). Могут отмечаться носовые кровотечения, удлинение времени кровотечения после царапин, плохое заживление ран, снижение иммунитета.

Стадии декомпенсированных форм заболевания развиваются, когда фиброзные ткани занимают большую часть печени. В таком случае часто отмечается развитие печеночных ком.

Справочно. Симптомами цирроза в декомпенсированых стадиях являются желтушность кожных покровов, атрофичность межреберных мышц, снижение температуры тела, выраженные нарушения свертываемости крови (кровотечения из ЖКТ, носовые кровотечения).

Патогенез развития цирроза печени

Справочно. Прогрессирование заболевания сопровождается изменением генома печеночных клеток (гепатоцитов) и созданием их патологически измененных клеток. За счет изменения клеточного генома отмечается постоянное поддержание иммуновоспалительного процесса.

Патологические процессы данного заболевания разделяются на следующие этапы:

• этап воздействия этиологических факторов, способствующих развитию воспалительных процессов в гепатоцитарных клетках и этап активации иммунных механизмов;
   
• этап выраженной активизации клеток Ито (звездчатых, жирозапасающих клеток печени) сопровождающийся избыточным разрастанием соединительнотканных волокон в гепатоцитарных клетках, а также возникновением перицеллюлярных печеночных фиброзов;
   
• этап нарушения микроциркуляции в гепатоцитарных клетках, а также развития ишемических некрозов печеночных тканей (рассеянные некротические очаги);
   
• этап развития интенсивной иммунной реакции и повреждения гепатоцитов циркулирующими иммунными комплексами.

Развитие мостовидного некроза печеночных клеток сопровождается инфильтрацией гепатоцитов Т-лимфоцитарными клетками, неконтролируемым синтезом коллагена и фиброзным перерождением тканей печени, а также образованием ложных печеночных долек (в отличие от «истинных» долек они не имеют центральной вены).

Внимание. При алкогольном цирротическом перерождении тканей отмечается быстрое прогрессирование алкогольных гепатитов и жировых печеночных дистрофий, сопровождающейся фиброзными и мезенхимальными реакциями в тканях. Образование некротических очагов обуславливается не только аутоиммунной реакцией в печеночных тканях, но и прямым токсическим воздействием спиртного.

   Вирусные циррозы печени сопровождаются развитием иммунной сенсибилизации к клеткам собственных печеночных тканей. Ведущей мишенью для реакций аутоиммунного характера являются гепатоцитарные липопротеиды.

При застойных печеночных циррозах формирование некротических очагов обусловлено гипоксическим поражением тканей и застоем венозной крови. Застойные процессы сопровождаются развитием портальной гипертензии (повышенное давление в ПВ (портальная вена), связанное с обструкцией сосудов печени).

Справочно. Портальная гипертензия приводит к формированию портокавальных кровяных шунтов, увеличению размеров печени и селезенки, а также к развитию асцита (скопления в брюшной полости жидкости).

Также отмечается развитие анемии (за счет массивного эритроцитарного гемолиза), лейкопении (отмечается частое присоединение инфекционных осложнений) и тромбоцитопении (данное состояние сопровождается нарушением свертывания крови и развитием кровотечений).

Присоединение асцитов при циррозе печени сопровождается сдвигом диафрагмы, приводящим к появлению гастроэзофагеального рефлюкса, пептических язв пищевода, эрозий слизистых, кровотечений из варикозных расширений пищеводных вен (такие кровотечения являются одной из ведущих причин летальных исходов заболевания).

Справочно. Также асцит при циррозе часто сопровождается развитием брюшных грыж, бактериальных перитонитов и гепаторенального синдрома.

Частым осложнением декомпенсированной стадии печеночного цирроза является присоединение гепатогенного поражения центральной нервной системы.

Как развивается первичный билиарный цирроз печени

Первичными билиарными циррозами печени называют аутоиммунную печеночную патологию, сопровождающуюся развитием прогрессирующего воспаления и разрушения ВЖП (внутрипеченочных желчных протоков), приводящего к хроническому застою желчи, цирротическому перерождению тканей печени и формированием печеночной недостаточности.

Внимание. В девяноста пяти процентах случаев, симптомы билиарных циррозов возникают у женщин. Достаточно часто болезнь является наследственной.

Симптомы первичных билиарных циррозов могут проявляться слабостью, зудом кожных покровов расчесами на коже (из-за постоянного зуда), сухостью во рту, сухостью слизистых глаз (синдром сухого глаза), авитаминозами (за счет нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике), остеопорозом, увеличением печени, периферическими нейропатиями, тиреоидитами Хашимото, артритам ревматоидного характера, системными склеродермиями или волчанкой.

Справочно. Воспалительный процесс при первичных билиарных циррозах печени обусловлен генетическим нарушением иммунорегулятивных процессов.

Вследствие этого Т-лимфоцитарные клетки разрушают стенки мелких желчных протоков, приводя к формированию негнойного деструктивного холангита.

Прогрессирование заболевания сопровождается некротическим поражением желчных канальцев, их рубцеванием и сужением, а также хроническим застоем желчи и формированием крупноузловых цирротических повреждений печени.

Цирроз печени — симптомы у мужчин и женщин

Внимание. На начальных этапах болезни ее единственным симптомом может быть выраженный болевой синдром в правой подреберной области.

Общие, неспецифические симптомы заболевания проявляются постоянной слабостью, вялостью, тошнотой, истощением, сухостью кожи и слизистых, вздутием живота, лихорадкой, метеоризмом, расстройством стула, артралгиями (суставными болями).

Специфические симптомы цирроза печени у мужчин и женщин проявляются появлением:

• желтушного окрашивания кожных покровов;
• появлением стойкой пальмарной эритемы (покраснения ладоней);
• низкой эластичностью кожных покровов;
• интенсивными диспепсическими расстройствами (постоянная тошнота, отрыжка, поносы или запоры);
• появлением отеков на ногах, увеличением живота за счет присоединения асцита;
• обесцвечиванием кала и темным цветом мочи;
• появление печеночного запаха изо рта;
• повышенной кровоточивости (носовые, десневые кровотечения, кровотечения из ЖКТ);
• выпадения волос в особенности на лобке и в подмышечной области);
• побелением ногтевых пластин;
• возникновением звездочек сосудистых типов на кожных покровах;

Справочно. Симптомы цирроза у женщин также могут выражаться через менструальные расстройства (удлинение менструальных кровотечений, исчезновение месячных, тяжелые межцикловые кровотечения).

Симптомами у мужчин может быть развитие гинекомастии, а также импотенции.

При развитии энцефалопатий печеночного генеза отмечается появление специфических хлопающих треморов кистей, судорожных припадков, нарушения сознания, бреда, парезов и параличей конечностей, неврологической симптоматики.

Чем опасен цирроз печени

Цирроз может осложниться развитием:   

• асцитов;
• бак. перитонитов;
• печеночных энцефалопатий;
• варикоза пищеводных вен;
• кровотечений из варикознорасширенных венозных сплетений, ЖКТ;
• гепаторенальной симптоматики и присоединения острых нарушений почечных функций;
• портальных тромбозов;
• портальных гипертензий;
• злокачественного перерождения печеночных тканей с развитием гепатоцеллюлярных карцином.

Внимание. Выживаемость пациентов при развитии осложнений составляет в среднем от двух до четырех лет.

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя сбор анамнеза заболевания (алкогольная болезнь, наличие гепатитов вирусного генеза, острые отравления), оценку клинической симптоматики и проведение анализов (печеночные пробы, общие и биохимические исследования, УЗИ печени, коагулограмма, ФЭГДС, оценка электролитного баланса, проведение биопсии печени).

В анализах отмечается повышение показателей билирубиновых фракций, АСТ и АЛТ, резкая гипопротеинемия, холистеринемия, нарушения гемостаза, развитие тромбоцитопений, анемий.

Цирроз печени — лечение

Внимание. Лечение цирроза печени подбирается гепатологом. Лечение травами, минеральными водами, голоданием, народными средствами и т.д. категорически запрещено.

Все медикаменты назначаются только специалистом, строго по жизненным показаниям. 

Основными принципам лечения заболевания являются назначение:

• диеты (диета при циррозе назначается в обязательном порядке);
• гепатопротекторных средств;
• витаминных комплексов;
• ферментов;
• по показаниям (противовирусных средств, антибиотиков, мочегонных препаратов, клизм, сорбентов, цитостатических средств (при аутоиммунных воспалениях), преднизолона, препаратов пропранолона).

По показаниям проводится оперативное лечение.

Справочно. Диета при циррозе печени должна быть максимально легко усвояемой, с полным исключением жирных, жареных, копченых, острых и т.д. продуктов. Также необходимо исключить из рациона: алкоголь, сладости, фастфуды, шоколад, чеснок, газировки.

Очень важно соблюдать охранительный режим. Пациентам следует полноценно высыпаться, избегать физического и эмоционального перенапряжения, инсоляций, переохлаждений.